動脈血氣分析與機械通氣

動脈血氣分析與機械通氣

成都市第五人民醫(yī)院內(nèi)科汪俊進修報告二00三年十二月前言

動脈血氣分析于20世紀50年代應(yīng)用于臨床，我國于70年代開始逐步應(yīng)用，特別是酸堿失衡預(yù)計代償公式、潛在HCO3￣(potenrialbicarbonate)、和陰離子隙(aniongapAG)概念應(yīng)用于酸堿領(lǐng)域，使臨床的的酸堿失衡的判斷水平有了明顯提高提高。一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義1、PH（酸堿度）酸中毒堿中毒7.357.457.40一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義2、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓KPa）4.676.05.33呼堿（或代酸代償反應(yīng)）呼酸（或代堿代償反應(yīng)）一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義3、PaO2（動脈血氧分壓KPa）10.6613.3312低氧血癥氧中毒一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義4、HCO3﹣_act（實際碳酸氫根離子mmol/L）222724代酸（或呼堿代償反應(yīng)）代堿（或呼酸代償反應(yīng)）一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義5、BE（剩余堿mmol/L）+3-30代酸代堿一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義6、SaO2（動脈血氧飽和度%）95%98%（PaO28KPa13.3KPa）低氧血癥一、動脈血氣分析常用指標(biāo)和臨床意義7、AG（陰離子隙mmol/L）81612代酸無臨床意義二、酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限代酸HCO3ˉ↓PCO2↓PCO2=1.5×HCO3ˉ＋8±210mmHg代堿HCO3ˉ↑PCO2↑△PCO2=0.9×△HCO3ˉ±555mmHg呼酸PCO2↑HCO3ˉ↑急性：代償引起HCO3ˉ升高3～4mmHg30mmol/L慢性：△HCO3ˉ=0.35×△PCO2±5.5842~45mmol/L呼堿PCO2↓

HCO3ˉ↓急性：△HCO3ˉ=0.2×△PCO2±2.518mmol/L慢性：△HCO3ˉ=0.49×△PCO2±1.7212~15mmol/L※、①、代償極限：指單純性酸堿失衡代償所能達到的最大值或最小值。②、有“△”者為變化值,無有“△”者為絕對值.③、計算△PCO2應(yīng)用mmHg值.④、急、慢性以3天為界.(因為腎臟最大代償能力需要3~5天)㈡、潛在HCO3ˉ為最近提出的新概念。指排除并存高AG代酸對HCO3ˉ掩蓋作用之后的HCO3ˉ公式表示：潛在HCO3ˉ=實測HCO3ˉ+△AG意義：揭示代堿+高AG代酸和三重堿失衡中的代堿存在㈢、陰離子隙AG指未測定陽離子和未測定陰離子之差公式：AG=Na﹢－(HCO3﹣+Cl﹣)AG↑----表示體內(nèi)過多的陰離子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。當(dāng)這些未測定的陰離子在體內(nèi)堆積必定要取代HCO