學(xué)校結(jié)核病防治課件

1一、結(jié)核病是什么？公元前5000-10000年發(fā)現(xiàn)脊椎結(jié)核的證據(jù)（一）結(jié)核病的概念：病原體：結(jié)核分支桿菌部位：組織器官，85%發(fā)生在肺耐藥結(jié)核：耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核1一、結(jié)核病是什么？公元前5000-10000年發(fā)現(xiàn)脊椎結(jié)核（二）結(jié)核的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰2周以上或咯血低熱、盜汗、體重下降、乏力、超敏感癥候群無(wú)癥狀

2（二）結(jié)核的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰2周以上或咯血2肺結(jié)核女，16歲。直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性；結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。肺結(jié)核結(jié)核桿菌4結(jié)核桿菌4（三）傳播途徑呼吸道飛沫（微滴核1-5微米，含菌1-10條）咳嗽：1次咳嗽相當(dāng)5分鐘高聲談話（三）傳播途徑6（四）結(jié)核的傳染性

1、感染概念：病原體入侵機(jī)體，與機(jī)體相互作用的過(guò)程。

2、結(jié)核病接觸史的感染率痰菌結(jié)果0-4歲家庭接觸者感染率培(+)伴咳嗽咳痰31.1%培(+)伴干咳無(wú)痰19.0%培(+)無(wú)咳嗽咳痰5.5%痰菌結(jié)果家庭接觸者感染率來(lái)往密切親友感染率同辦公室同事感染率涂（+）1.2%3.7%0.3%培（+）1.0%00培（-）0.9%0.5%06（四）結(jié)核的傳染性痰菌結(jié)果0-4歲家庭接觸者感染率培(+73、結(jié)核的感染相關(guān)因素（1）患者排菌的量和毒力：英國(guó)報(bào)道家庭兒童感染s-c-(17.6%)s-+(26.8%)s+c+(65%),硬結(jié)灶內(nèi)細(xì)菌102-104，，空洞107-109（2）傳播距離：距離遠(yuǎn)不易感染（3）飛沫大?。?-5um最合適，吸入5-200個(gè)微滴，才會(huì)發(fā)生感染（4）免疫狀態(tài)（5）化療因素：住院與不住院無(wú)顯著差異化療2周，感染率減少99%73、結(jié)核的感染相關(guān)因素（五）發(fā)病概念：感染病造成組織器官損害影響發(fā)病因素宿主的抵抗力細(xì)菌的毒力（五）發(fā)?。┲委煓C(jī)構(gòu)：慢性病防治中心（院）藥物：抗結(jié)核藥物療程：6-36個(gè)月效果：85%，50%，20%風(fēng)險(xiǎn)：可致命（六）治療（六）其他相關(guān)問(wèn)題健康感染者與患者區(qū)別傳染性與非傳染性哪些人容易感染結(jié)核菌？出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀時(shí)怎么辦？感染結(jié)核菌后如何發(fā)病？危害：公共衛(wèi)生問(wèn)題結(jié)核菌素試驗(yàn)意義：陰性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性胸部X線檢查：胸部異常影像（胸部疾病幾百種）（六）其他相關(guān)問(wèn)題健康感染者與患者區(qū)別（七）預(yù)防及時(shí)治療卡介苗預(yù)防服藥健康生活方式注意衛(wèi)生：口罩、少聚集、通風(fēng)健康促進(jìn)（七）預(yù)防12二、結(jié)核病流行狀況？結(jié)核病流行狀況全球：感染人口:約20億結(jié)核病人:2000萬(wàn)，（每年增加800-1000）死亡：8000人/天貧窮、人口增多、流動(dòng)人口增多、多耐藥結(jié)核病增多以及艾滋病流行使結(jié)核病問(wèn)題雪上加霜12二、結(jié)核病流行狀況？結(jié)核病流行狀況13國(guó)內(nèi)：感染率：44.5%肺結(jié)核病人：500萬(wàn)死亡：3000人/周13國(guó)內(nèi)：二、措施

（一）疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告二、措施

（一）疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告1、監(jiān)測(cè)與報(bào)告程序（1）班主任/學(xué)生管理員應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生健康狀況，發(fā)現(xiàn)有可疑肺結(jié)核癥狀者，及時(shí)向校醫(yī)院/醫(yī)務(wù)室報(bào)告。（2）醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)推薦并督促可疑肺結(jié)核癥狀者到轄區(qū)慢性病防治院接受檢查，同時(shí)向轄區(qū)慢性病防治院報(bào)告可疑肺結(jié)核癥狀者相關(guān)信息，包括學(xué)生所在學(xué)校、班級(jí)、家庭住址、聯(lián)系電話等，對(duì)確診病例向?qū)W校和教育主管部門(mén)報(bào)告。1、監(jiān)測(cè)與報(bào)告程序（1）班主任/學(xué)生管理員應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生健康（3）市/區(qū)慢性病防治院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病學(xué)生病例，應(yīng)詳細(xì)記錄病人的學(xué)校（專業(yè)、年級(jí)、班級(jí)）、住址和聯(lián)系方法，及時(shí)報(bào)病并轉(zhuǎn)診到轄區(qū)慢病院。（4）區(qū)慢性病防治院接到學(xué)生肺結(jié)核信息后立即通知其所在學(xué)校，同時(shí)報(bào)市慢性病防治中心；區(qū)慢性病防治院疫情專報(bào)管理人員，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核病報(bào)告病例，應(yīng)立即向追蹤核實(shí)人員提供病人相關(guān)信息。追蹤人員應(yīng)在3天內(nèi)完成追蹤。（5）建立相關(guān)單位部門(mén)聯(lián)系機(jī)制，明確具體聯(lián)系人和方式。（3）市/區(qū)慢性病防治院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺2、報(bào)告內(nèi)容

在報(bào)告學(xué)校肺結(jié)核病疫情時(shí)，要詳細(xì)報(bào)告事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、波及的范圍、人數(shù)、已經(jīng)采取的措施、下一步工作計(jì)劃等。2、報(bào)告內(nèi)容3、報(bào)告時(shí)限區(qū)慢性病防治院發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核病疫情，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生局以及市慢性病防治中心報(bào)告，并同時(shí)啟動(dòng)疫情處置程序；區(qū)衛(wèi)生局和市慢性病防治院在接到報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。學(xué)校在發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核病疫情24小時(shí)內(nèi)向區(qū)教育局報(bào)告，區(qū)教育局24小時(shí)內(nèi)向市教育局報(bào)告。3、報(bào)告時(shí)限區(qū)慢性病防治院發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核病疫情，應(yīng)在24小時(shí)4.報(bào)告工作流程

4.報(bào)告工作流程

（二）病人發(fā)現(xiàn)常規(guī)體檢：包括入學(xué)檢查、教職工體檢２．落實(shí)晨檢和因病缺勤追蹤（１）晨檢①由監(jiān)測(cè)員（由班主任或班干部擔(dān)任）負(fù)責(zé)每天晨檢。②發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，由監(jiān)測(cè)員登記在“晨檢／因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者／疑似肺結(jié)核患者排查登記表”中，并上報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室。③由學(xué)校醫(yī)務(wù)室將其登記在“學(xué)校疑似肺結(jié)核患者報(bào)告轉(zhuǎn)診登記表”中，并將患者轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。④對(duì)已轉(zhuǎn)診的學(xué)生，學(xué)校醫(yī)務(wù)室要密切追蹤轉(zhuǎn)診后的到位情況以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）的最后診斷結(jié)果。（２）因病缺勤追蹤對(duì)因病缺勤的學(xué)生，班主任或班干部應(yīng)詳細(xì)了解學(xué)生的患病情況。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給學(xué)校醫(yī)務(wù)室，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室登記在“晨檢／因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀／疑似肺結(jié)核患者排查登記表”中，并組織開(kāi)展患病學(xué)生的追蹤，了解患者的診斷和治療情況。（二）病人發(fā)現(xiàn)常規(guī)體檢：包括入學(xué)檢查、教職工體檢3.密切接觸者篩查4.肺結(jié)核患者的報(bào)告與轉(zhuǎn)診（１）校醫(yī)推薦肺結(jié)核可疑癥狀者就醫(yī)。（２）校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告和轉(zhuǎn)診。并對(duì)轉(zhuǎn)診患者的到位和后續(xù)診療結(jié)果進(jìn)行追訪，了解轉(zhuǎn)診到位情況以及患者的診斷、治療結(jié)果。3.密切接觸者篩查（三）健康教育1.目的提高學(xué)校師生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)知水平，促進(jìn)師生維護(hù)校園環(huán)境、改變不良習(xí)慣、保持健康行為、主動(dòng)監(jiān)測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)、治療肺結(jié)核，達(dá)到預(yù)防和控制結(jié)核病在學(xué)校傳播的目的。2.方式（１）入學(xué)教育和健康教育課（２）舉辦校園活動(dòng)（３）利用平面宣傳資料開(kāi)展宣教（４）通過(guò)播放影像制品開(kāi)展宣教（三）健康教育1.目的3.內(nèi)容（１）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染?。唬ǎ玻┛人?，咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了結(jié)核??；（３）得了結(jié)核病應(yīng)到慢性病防治機(jī)構(gòu)就診；（４）堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)病人可治愈；（５）咳嗽，打噴嚏要掩口鼻；（６）不要隨地吐痰；（７）出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不要隱瞞病情，不要帶病上課；（８）養(yǎng)成開(kāi)窗通風(fēng)良好習(xí)慣；（９）保證充足睡眠，合理膳食，加強(qiáng)鍛煉；

3.內(nèi)容學(xué)校結(jié)核病防治課件學(xué)校結(jié)核病防治課件學(xué)校結(jié)核病防治課件4.效果評(píng)價(jià)定期督導(dǎo)檢查通過(guò)比較健康教育前后結(jié)核病健康教育知識(shí)在校園內(nèi)的覆蓋率、學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率、信念及行為的改變，評(píng)價(jià)健康教育的效果。針對(duì)健康教育評(píng)價(jià)和督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展有針對(duì)性的調(diào)整和改進(jìn)，以提高健康教育的效果。4.效果評(píng)價(jià)（四）環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)公共場(chǎng)所，如教室、宿舍、圖書(shū)館、食堂等人群密集場(chǎng)所的保潔和通風(fēng)是學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生的重要措施。通風(fēng)包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)兩種形式。自然通風(fēng)在條件允許下應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，否則應(yīng)每小時(shí)通風(fēng)１０分鐘以上。每天通風(fēng)時(shí)間不少于７０分鐘。（四）環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)公共場(chǎng)所，如教室、宿舍、圖書(shū)館、食堂等人群（五）患者的休學(xué)、復(fù)學(xué)管理1.休學(xué)管理區(qū)級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)根據(jù)確診病例的病情開(kāi)具診斷證明。2.復(fù)學(xué)管理患病學(xué)生經(jīng)過(guò)規(guī)范治療、完成療程并取得治療地區(qū)級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)出具的證明后方可復(fù)學(xué)。學(xué)校根據(jù)本學(xué)校的具體要求決定學(xué)生是否復(fù)學(xué)。（五）患者的休學(xué)、復(fù)學(xué)管理1.休學(xué)管理（六）感染控制1.傳染性肺結(jié)核患者的隔離2.環(huán)境感染控制（１）自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)方式，每日通風(fēng)時(shí)間不小于７０分鐘；每小時(shí)通風(fēng)不少于10分鐘（２）紫外線照射消毒。（３）０．５％～１．０％過(guò)氧乙酸溶液熏蒸或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑進(jìn)行消毒處理，可采用熏蒸或超低容量噴霧的方法進(jìn)行處理，原則上不建議每日使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行空氣消毒；（４）對(duì)地面、教室桌椅及其他用品進(jìn)行消毒。（六）感染控制1.傳染性肺結(jié)核患者的隔離三、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置三、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置（一）學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義指一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生１０例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該學(xué)校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定核定事件，確定是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（一）學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義指一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的初次報(bào)告1.報(bào)告時(shí)限縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)在２小時(shí)內(nèi)向事件發(fā)生所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、學(xué)校和上一級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。同時(shí)啟動(dòng)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和處置程序。2.責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任報(bào)告單位?？h（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員為學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任報(bào)告人。3.報(bào)告內(nèi)容要詳細(xì)報(bào)告事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、波及的范圍、患者人數(shù)和事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，初步調(diào)查結(jié)果與分析，已經(jīng)采取的措施、下一步處置計(jì)劃等。4.報(bào)告形式發(fā)送蓋有公章的紙質(zhì)版（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的初次報(bào)告1.報(bào)告時(shí)限（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置１．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備（1）縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)成立由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等專業(yè)人員組成的事件應(yīng)急處置小組，明確參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員分工，必要時(shí)，請(qǐng)求上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供技術(shù)援助。同時(shí)，要求事件發(fā)生所在的學(xué)校做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，配合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)對(duì)處置。（２）準(zhǔn)備好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置所需的記錄本、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查表、患者個(gè)案調(diào)查表和密切接觸者調(diào)查表）、ＰＰＤ皮試用品、采樣器材、消殺藥品和器械、個(gè)人防護(hù)用品、宣傳材料等。（３）根據(jù)初步了解的情況制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案，包括調(diào)查目的、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查內(nèi)容和方法，采集標(biāo)本的種類、檢測(cè)項(xiàng)目與方法，擬采取的控制措施、控制措施效果評(píng)價(jià)以及人、財(cái)、物方面的準(zhǔn)備情況等。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置１．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置２．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教（１）目的宣傳結(jié)核病防治的核心信息，向?qū)W校師生如實(shí)提供有關(guān)結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)，疫情發(fā)生和控制的信息，使學(xué)生主動(dòng)配合接受相關(guān)調(diào)查和檢查。消除事件發(fā)生所在學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。（２）形式結(jié)核病知識(shí)專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等。（３）內(nèi)容結(jié)核病的病原、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方案、密切接觸者篩查、預(yù)防措施以及國(guó)家的結(jié)核病免費(fèi)政策等結(jié)核病防治的核心信息。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置２．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置３．現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（１）召開(kāi)座談會(huì)，了解事件發(fā)生和處理經(jīng)過(guò)（２）現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查（３）事件發(fā)生情況調(diào)查（４）確診患者的個(gè)案流調(diào)（５）密切接觸者調(diào)查（６）傳染源的調(diào)查（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置３．現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置４．現(xiàn)場(chǎng)控制（１）強(qiáng)化健康教育工作（２）主動(dòng)監(jiān)測(cè)學(xué)生的健康狀況（３）確診患者和疑似患者的處理（４）密切接觸者篩查及處理（５）環(huán)境衛(wèi)生和消毒（６）媒體溝通和信息發(fā)布（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置