沿生命周期的健康照顧課件

沿生命周期的健康照顧沿生命周期的健康照顧Lifecycle生命終結胎兒嬰幼兒青少年成年晚年期Lifecycle生命胎兒嬰幼兒青少年成年晚年期

LifecycleHealthcare圍生和幼兒期兒童期健康照顧

青少年期青少年期健康照顧成年期成年期健康照顧晚年期老年期健康照顧

臨終關懷（hospicecare)按照生命周期規(guī)律提供連續(xù)的健康照顧(WHO)人的生命周期劃分為四個階段：LifecycleH參與機構：婦幼保健機構、老年保健機構、健康教育機構、疾病與預防控制機構、?？漆t(yī)院、社區(qū)其他團體(完成以健康為中心、以預防為導向的生命全程健康服務）健康照顧全科醫(yī)生營養(yǎng)師心理醫(yī)生健康教育者社會工作者社區(qū)護士參與機構：健康照顧全科醫(yī)生營養(yǎng)師心理醫(yī)生健康教育者社會工作者WHO的報告指出：

人的健康與長壽，與遺傳的關系占15%，社會因素占10%，醫(yī)療條件占8%，自然環(huán)境占7%，而60%取決于各自的生活方式和行為嗜好。兒童期的生理、心理健康與否直接影響到成年后的身心健康。

WHO的報告指出：第一節(jié)兒童期健康照顧

胎兒到個體的生理、心理發(fā)育成熟構成了整個兒童階段。

女:12歲，男:13歲又分為：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期第一節(jié)兒童期健康照顧胎兒到個體的生一、全科醫(yī)生與兒童健康照顧1.掌握兒童生理、心理發(fā)育規(guī)律（1）兒童體格發(fā)育:連續(xù)性、階段性特點，有三個高峰

胎兒期：早產、低出生體重、出生缺陷

嬰兒期：消瘦、免疫力降低、容易感染疾病

青春期：營養(yǎng)過剩引起肥胖、成年后心血管病風險健康照顧：孕期營養(yǎng)教育與疾病預防、提倡母乳喂養(yǎng)、兒童飲食指導、積極防治兒童期疾病、健康體檢。一、全科醫(yī)生與兒童健康照顧1.掌握兒童生理、心理發(fā)育規(guī)律（2）兒童語言、運動、心理發(fā)育：特點：關鍵期（3歲前）、規(guī)律性健康照顧：群體特征與個體化相結合，指導家長恰當選擇早期教育手段與時機（3歲前），最大發(fā)揮潛能。（3）兒童的社會化（生物個體→社會人）特點：社會化不良既影響兒童生存質量，又會導致成年后社會問題

（2）兒童語言、運動、心理發(fā)育：

2.兒童疾病發(fā)生規(guī)律與健康照顧

（1）發(fā)病規(guī)律胎兒期：遺傳代謝性疾?。椎汀⒈勘虬Y）。孕產期：窒息、感染、肺炎。出生后：呼吸道感染、腹瀉、營養(yǎng)不良等。兒童：傳染病、寄生蟲、意外事故。（2）健康照顧：了解兒童各時期的疾病發(fā)病規(guī)律；

健康教育、預防保健。

2.兒童疾病發(fā)生規(guī)律與健康照顧

（1）發(fā)病規(guī)律二、社區(qū)兒童保健服務

社區(qū)全科醫(yī)生應掌握:

出生率、兒童疾病發(fā)生率、死亡率、兒童年齡結構分布等，建立完善的新生兒訪視、健康檢查，建立保健卡和登記本或微機管理制度。（一）兒童保健系統(tǒng)管理（0～6歲）宗旨：定期體格檢查與檢測，早期篩查、發(fā)現兒童生長發(fā)育過程中的偏離與異常，提供科學指導與干預。二、社區(qū)兒童保健服務社區(qū)全科醫(yī)生應掌握:我國兒童管理對象主要是0-6歲，重點在3歲以下。

據國外文獻報道，5歲以下兒童死亡最常發(fā)生在1歲以內的嬰兒，嬰兒死亡的60-70%發(fā)生在28天內，而新生兒死亡的70%發(fā)生在7天以內。

我國兒童管理對象主要是0-6歲，重點在3歲以1.新生兒訪視意義：及早發(fā)現問題并干預，降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。美國：家庭健康護士（母嬰護士執(zhí)照和

訪視承擔者母乳喂養(yǎng)教育執(zhí)照）我國：醫(yī)生或有經驗的護士訪視時間：3-4次（第3、7、14、28天）用物準備：體溫計、秤、皮尺、消毒液及用品、紗布等。1.新生兒訪視訪視內容：“一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理”（1）初次訪視看：衛(wèi)生狀況、皮膚顏色、呼吸節(jié)律、吮吸能力、黃疸。問：新生兒出生情況，接種卡介苗和乙肝疫苗，吃奶睡眠。檢查：臍部有無感染、身體有無畸形、肝脾有無腫大。宣傳：母乳喂養(yǎng)知識、保暖及日常衛(wèi)生護理。處理：發(fā)現問題或異常進行及時指導和處理。沿生命周期的健康照顧課件（2）第二次訪視：一般情況、生理性黃疸、臍帶是否脫落。（3）第三次訪視：黃疸是否消退、生理性體重下降是否恢復到出生時體重，予以異常情況指導，檢查視力、聽力。（4）第四次訪視：全面體檢，評價體重增加情況并分析異常原因，對高危兒童提供佝僂病防治指導。（2）第二次訪視：一般情況、生理性黃疸、臍帶是否脫落。2.定期健康檢查（“421”檢查）第一年檢查4次（出生后3、6、9、12個月）第二、三年各檢查2次（18、24、30、36個月）3歲以后每年檢查1次。檢查內容（1）詢問個人及既往史（2）體格測量與評價：體重、身長、頭圍、胸圍、坐高、皮下脂肪厚度。2.定期健康檢查（“421”檢查）（3）全身體格檢查：發(fā)育和營養(yǎng)、精神狀況，有無皮疹及色素沉著，淋巴結長大和壓痛，頭顱大小和形態(tài)，有無唇裂和齲齒，運動及腦神經發(fā)射有無異常。（4）實驗室檢查：

血紅蛋白、尿常規(guī)、大便寄生蟲卵，血鈣、磷、堿性磷酸酶、鋅、鉛、肝功能、乙型肝炎表面抗原。（3）全身體格檢查：

（二）體弱兒童管理

體弱兒：早產兒（＜37周）、低出生體重兒（＜2500克）、佝僂病活動期、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、Ⅱ度以上營養(yǎng)不良、反復的消化道及呼吸道感染兒童，以及先天性畸形、代謝病兒童。健康管理：對體弱兒進行專案管理，要定期隨訪，對家長提供指導，對疾病積極治療，待恢復正常再轉入正常兒童管理體系。

（二）體弱兒童管理

體弱兒：早產兒（＜37周）、低出生（三）預防接種及常見病防治預防接種：卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗常見病防治：視力、聽力篩查，預防齲齒、佝僂病、缺鐵性貧血等，進行合理營養(yǎng)指導和早期干預。（三）預防接種及常見病防治預防接種：卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、

（四）健康教育與指導1.營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導：

提倡母乳喂養(yǎng)，指導母乳喂養(yǎng)技能，輔食添加。2.早期教育指導：掌握兒童生理、心理發(fā)育規(guī)律，兒童早期教育的原則，培養(yǎng)親子關系，促進兒童動作、語言、認知能力的發(fā)育。3.體格鍛煉：嬰兒、幼兒和學齡前兒童鍛煉。4.兒童安全教育：預防意外傷害教育（四）健康教育與指導1.營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導：

（五）社區(qū)兒童心理行為干預

多動癥、品行障礙、焦慮障礙、心境障礙、自閉癥、溝通與學習障礙等。行為干預：兒童行為障礙和行為康復日益受到家長和社會的關注，具有很高的潛在衛(wèi)生服務需求，可在社區(qū)設立兒童心理行為咨詢門診，并在社區(qū)中實施干預措施。

（五）社區(qū)兒童心理行為干預

多動癥、品行障礙、焦青少年期主要是指由童年向成年的過度階段，伴隨著生理、心理的發(fā)育與成熟，又稱青春期。WHO：年齡10歲—20歲我國：女孩11~12歲到17~18歲

男孩13~14歲到18~20歲。第二節(jié)青少年期健康照顧青少年期主要是指由童年向成年的過度階段，一、青少年期生理、心理變化與特點1.青少年期生理變化與特點早期：生長突增，伴隨第二性征出現中期：第二性征迅速發(fā)育晚期：體格生長發(fā)育逐漸停止，性發(fā)育基本成熟。一、青少年期生理、心理變化與特點1.青少年期生理變化與

2.青少年期心理變化與特點

是心理成長的關鍵時期，但心理發(fā)育未成熟，表現出不穩(wěn)定性，變化大、易沖動，易受挫折。

意識到兩性差別與兩性關系，從對異性的疏遠期到接近期、戀愛期。

2.青少年期心理變化與特點

是心理成長二、社區(qū)青少年生殖健康保健服務1.生殖健康教育：對象：青少年、家長、老師地點：學校、家庭、社區(qū)醫(yī)院內容：①解剖學知識;②生命的形成與生育過程;③青春發(fā)育期的表現;④男女性別心理特征;⑤性病防治知識;重點：減少有危險的性行為。2.女性經期、乳房保健指導二、社區(qū)青少年生殖健康保健服務1.生殖健康教育：3.青少年性行為和妊娠青少年妊娠是指13~17歲少女妊娠4.性傳播疾病與艾滋病防治：青少年是性傳播疾?。⊿TD）和艾滋?。ˋIDS）的主要受害人群。預防控制手段：全科醫(yī)生應立足家庭、學校和社區(qū)開展青少年艾滋病、性病教育。3.青少年性行為和妊娠三、社區(qū)青少年健康危險行為干預1.吸煙行為的社區(qū)干預

我國吸煙人數達3.16億,15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%。健康照顧：以社會、學校、家庭、伙伴為背景，從心理上誘導學生提高對吸煙危害性的認識，自覺地抵制香煙的誘惑，掌握別人遞煙時拒絕的技巧。三、社區(qū)青少年健康危險行為干預1.吸煙行為的社區(qū)干預（WHO）意外傷害是青少年致傷、致殘致死的主要原因。與車禍相關：橫穿馬路、闖紅燈、騎車帶人與溺水相關：溺水是0~14歲兒童的第一死因與打架相關：健康教育：（1）重視社區(qū)安全教育:家長、教師、保教人員;開展消防交通安全教育,銳器物品管理等（2）家庭內外都要有良好的環(huán)境(中毒、車禍、溺水)2.青少年意外傷害干預（WHO）意外傷害是青少年致傷、致殘致死的主要原因。（3）加強高危人群的健康教育膽子大、易沖動、注意力不集中的高危兒童。（4）加強社區(qū)急救能力建設：急救技能培訓，提高公眾的安全防范意識，共同努力降低兒童青少年意外傷害。3.藥物濫用《2015年中國毒品形勢報告》顯示：全國有234.5萬人吸毒，＜18歲的有4.3萬人，占1.8%；18歲～35歲的有142.2萬名，占60.6%；吸毒人員低齡化特征突出。（好奇、受誘惑、需求刺激）健康教育：加強毒品預防教育(宣傳、講座、培訓)（3）加強高危人群的健康教育四、社區(qū)青少年營養(yǎng)與個人衛(wèi)生保健服務1.營養(yǎng)指導（零食消費）強調營養(yǎng)對健康的重要，注意合理搭配，培養(yǎng)良好的飲食習慣。避免挑食、偏食和暴飲暴食。2.個人衛(wèi)生指導

培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生，合理安排生活和學習，參加體育鍛煉，保證睡眠，注意口腔衛(wèi)生、用眼衛(wèi)生和正確坐姿。（青少年頸椎病）四、社區(qū)青少年營養(yǎng)與個人衛(wèi)生保健服務1.營養(yǎng)指導（零食消費）五、社區(qū)兒童心理衛(wèi)生問題的早期篩查和發(fā)現常見心理衛(wèi)生問題：①學業(yè)問題:學習缺陷,注意力缺陷伴多動等。②情緒問題：情緒不穩(wěn),分離焦慮,孤僻抑郁,強迫行為,膽小退縮,癔癥發(fā)作,學?？植?。③品行問題：攻擊,偷竊,撒謊,逃學,家庭暴力,縱火,破壞財物。全科醫(yī)生：開展心理健康教育與咨詢指導，早期篩查和發(fā)現問題兒童,配合專業(yè)心理醫(yī)生積極加以糾正和治療。五、社區(qū)兒童心理衛(wèi)生問題的早期篩查和發(fā)現常見心理衛(wèi)生問題：第三節(jié)成年期健康照顧成年期的生心特點：1.生理、心理的成熟期2.社會、家庭的主力軍、頂梁柱3.壓力大：工作擇業(yè)、就業(yè)、晉升、貢獻、家庭婚姻、生育、教育子女、贍養(yǎng)老人。第三節(jié)成年期健康照顧成年期的生心特點：一、成年期常見行為保健問題1.膳食結構、營養(yǎng)行為不合理2.精神壓力所導致的心理狀態(tài)失衡3.情感交流的問題4.家庭、婚姻、生育保健一、成年期常見行為保健問題1.膳食結構、營養(yǎng)行為不合理

二、健康照顧的特點

行為指導心理支持生殖保健的服務

二、健康照顧的特點

行為指導心理支持生殖保健的服務三、健康照顧的方法1.生育知識的宣教2.健康生活方式的倡導與推進三、健康照顧的方法1.生育知識的宣教（一）孕期保健早孕0-12周中孕13-27周晚孕＞28周（一）孕期保健早孕0-12周高危妊娠的管理孕婦年齡：<18歲，>35歲。身高:

<145CM，體重>85kg。異常妊史：流、早、異、死、難產。新生兒疾病、遺傳性疾病妊娠合并癥：心臟病、高血壓、肝、腎、甲亢可能發(fā)生的異常分娩：胎位異常、巨大兒、多胎等。妊娠有害物接觸史：放射、毒物、胎兒藥物。高危妊娠的管理孕婦年齡：<18歲，>35歲。落實孕-產期保健管理系統(tǒng)社區(qū)、衛(wèi)生服務中心市區(qū)、城鎮(zhèn)醫(yī)院省級、醫(yī)學院落實孕-產期保健管理系統(tǒng)社區(qū)、衛(wèi)生服務中心1.婦女常見病婦科感染、炎癥、腫瘤、流產、異常妊娠等。加強健康教育宣傳、早期篩查發(fā)現與治療。2.性傳播疾病對社區(qū)性傳播疾病（STD）進行監(jiān)測，鼓勵病人早期發(fā)現并進行規(guī)范化治療，開展生殖健康教育，建立正確的預防STD，特別是艾滋病等。（二）生殖相關疾病防治1.婦女常見?。ǘ┥诚嚓P疾病防治1.膳食結構與營養(yǎng)行為不合理：谷類食品消耗↓，動物性食品↑；攝入總熱量過多，體力活動量過少。2.精神壓力大，心理失衡：就業(yè)、失業(yè)、人際關系。3.作息沒有規(guī)律：工作、學習、應酬等。4.社會生活復雜對生活的沖擊：情感質量下降。5.個性差異的特殊作用：過高抱負或敵意感過強。（三）社區(qū)成年人心理行為主要問題1.膳食結構與營養(yǎng)行為不合理：谷類食品消耗↓，動物性食品↑；健康行為方式的培養(yǎng)①針對不同特點的對象采取不同的干預措施；②進一步完善社區(qū)健康教育網絡；③呼吁政府加大健康教育的支持力度；④收集社區(qū)居民健康檔案信息，提出有針對性的健康促進和健康教育方法。（四）社區(qū)成年人心理行為醫(yī)學服務內容健康行為方式的培養(yǎng)（四）社區(qū)成年人心理行為醫(yī)學服務內容第四節(jié)老年期健康照顧老年期標準：

歐美及發(fā)達國家～65歲以上我國～60歲以上低齡老人：60~69歲中齡老人：70~79歲高齡老人：80歲以上我國已屬于老齡化國家（﹥60歲人口占10%以上）。

健康老齡化（healthaging）作為21世紀老年衛(wèi)生

保健的目標--多數老年人長壽。第四節(jié)老年期健康照顧老年期標準：（一）老年期生理、心理特點生理上：體表外形的變化、神經系統(tǒng)退化與萎縮，心血管系統(tǒng)退行性變，呼吸功能衰退，消化能力下降，免疫調節(jié)能力降低。心理上：感知覺下降，智力衰退，記憶思維能力下降。一、全科醫(yī)生與老年期健康照顧（一）老年期生理、心理特點一、全科醫(yī)生與老年期健康照顧（二）老年期疾病特點：患病時表現為癥狀及體征通常不典型，主管感覺與客觀體征不一致；一種疾病反復發(fā)作或多種疾病同時存在；疾病發(fā)生中容易出現并發(fā)癥和多器官功能衰竭。（三）老年期藥理學特點藥物吸收減慢、藥物與血漿蛋白結合力降低、半衰期延長。（二）老年期疾病特點：二、老年人醫(yī)療保健需求（一）預防保健需求疾病預防、自我保健、健康教育、周期性健康檢查、營養(yǎng)與膳食指導。（二）醫(yī)療服務需求慢性問題：高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、長期便秘、膽囊疾病、骨質疏松、骨關節(jié)病、白內障、聽力障礙。急性問題：急性心肌梗死、腦卒中、急腹癥、意外傷害。二、老年人醫(yī)療保健需求（一）預防保健需求（三）護理與康復需求在疾病或失能的情況下：清潔衛(wèi)生、飲食、起居、藥物護理等，促進疾病康復；對疾病引起的機體殘缺與失能，需要有效的康復和指導。（四）心理健康服務需求心理健康咨詢和自我調節(jié)需求，人際交往、社會活動的心理輔導，疾病狀態(tài)下的心理護理等。（三）護理與康復需求三、老年期的全科醫(yī)療照顧（一）建立健全社區(qū)老年醫(yī)療保健網絡1.全科醫(yī)生積極發(fā)展社區(qū)一級的老年健康服務隊伍。2.形成社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老人護理院、敬老院、療養(yǎng)院、老年活動中心、老年學校、慈善機構等多個部門合作的保健網絡。3.全科醫(yī)生做好上下級溝通，加強與區(qū)、縣、市級老年保健、醫(yī)療機構的協(xié)作與配合，完善老年人的轉、會診制度和衛(wèi)生服務機制。三、老年期的全科醫(yī)療照顧（一）建立健全社區(qū)老年醫(yī)療保健網絡（二）開展多形式的醫(yī)療保健服務1.社區(qū)疾病綜合干預對社區(qū)主要疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病）進行綜合干預，實行分級管理。2.家庭病床服務對就醫(yī)不便、慢性臥床老人等開展家庭病床服務，提供注射、換藥、灌腸、采集標本、測量生命體征、做心電圖、血糖監(jiān)測、及代購藥品服務。（二）開展多形式的醫(yī)療保健服務3.醫(yī)院和家庭護理提供皮膚護理、個人衛(wèi)生、協(xié)助排便、行走攙扶、測量血壓、協(xié)助進餐、藥物保管、病情觀察及居家安全等方面的護理工作。4.家庭訪視全科醫(yī)生或護士定期到行動就醫(yī)不便、重點高危的老年人家隨訪，進行健康指導與健康教育等。3.醫(yī)院和家庭護理5.服藥管理合理調整用藥種類和數量。社區(qū)護士定期到家檢查藥箱，及時清理過期藥物，達到用藥安全、治療最佳。6、社區(qū)康復心理康復：心理輔導和咨詢，關愛、同情、理解老人，消除其悲觀、焦慮、緊張、失望的情緒。軀體康復：開展運動療法如呼吸操、頸椎病保健操、便秘操等，物理療法如紅外線等，作業(yè)療法如跳棋、串珠、投球等。5.服藥管理（三）加強老年期醫(yī)療保健系統(tǒng)管理1.建立老年人群的健康檔案，保證服務的連續(xù)性。2.積極開展調查，了解社區(qū)存在的主要老年健康問題。3.動員社區(qū)資源，對常見老年健康問題進行分級管理。3.注重社區(qū)老年信息收集評估，制定社區(qū)老年工作計劃。（三）加強老年期醫(yī)療保健系統(tǒng)管理第五節(jié)臨終關懷一、臨終關懷的概念指即使采取積極的、治愈性的或姑息性的治療也無法控制和改善病情的一種狀態(tài)，病人即使意識清醒，但病情迅速惡化，各種跡象表明生命即將結束。

醫(yī)學上一般把人的臨終期定為6個月。第五節(jié)臨終關懷一、臨終關懷的概念二、臨終關懷與全科醫(yī)療特點的一致性1.臨終關懷強調“照顧”，淡化“治療”用“關懷”或“照顧”（care）取代治療、治愈（cure）2.臨終關懷服務對象包括臨終病人和家屬特別能夠體現全科醫(yī)學中以家庭為單位的健康照顧的學科特點。3.服務內容廣泛全面，強調團隊合作，充分體現出現代醫(yī)學模式特征。二、臨終關懷與全科醫(yī)療特點的一致性1.臨終關懷強調“照顧”，4.服務形式具有多樣化、本土化的特點英國：臨終關懷服務以住院照顧的方式為主（臨終關懷院）美國：以家庭臨終關懷服務為主我國：正在探索符合我國國情的臨終關懷服務模式，同時在臨終關懷的醫(yī)療服務實踐中注重于我國傳統(tǒng)文化和祖國醫(yī)學相結合。4.服務形式具有多樣化、本土化的特點三、臨終關懷對象的心理表現1.兒童臨終病人的心理表現憂慮和恐懼，怕痛、怕離開父母、怕受懲罰、怕進入孤獨的黑夜。父母應守在患兒身邊或在身邊放些他最心愛的東西，醫(yī)護人員不要在孩子面前提與死亡有關的問題。2.青少年臨終病人的心理表現焦慮、恐懼、絕望。由于對生命的絕望，可能處于極度憂郁與孤獨的心理狀態(tài)三、臨終關懷對象的心理表現1.兒童臨終病人的心理表現3.中年臨終病人的心理表現精神危機感、焦慮憂郁，求生欲望強，擔心親屬的未來。性格外向者出現煩躁、憤怒、挑剔，性格內向者表現為少言寡語、終日無語、痛苦萬分。4.老年臨終病人的心理表現：害怕孤獨與被拋棄。5.臨終病人親屬的心理表現“親屬往往比病人本身更難以接受死亡的事實”，死亡對親屬則是最悲哀的高峰，經歷震驚、不知所措、悲傷與憤怒、內疚與自責、失落與孤單到解脫。3.中年臨終病人的心理表現四、臨終關懷服務內容（一）臨終疼痛與疼痛的處理

1.疼痛的評估根據疼痛病史、疼痛的特征、部位，疼痛的程度和性質，疼痛的時間規(guī)律，引起或加重或緩解疼痛的因