膽囊炎教學(xué)講解課件

第四節(jié)膽囊炎第四節(jié)膽囊炎1消化系統(tǒng)概觀消化系統(tǒng)概觀2膽汁離開肝臟后的路徑肝膽囊十二指腸十二指腸膽囊胰管膽總管膽囊十二指腸膽囊管膽汁離開肝臟后的路徑肝膽囊十二指腸十二指腸膽囊胰管膽總管膽囊3肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)45膽囊炎分類根據(jù)發(fā)病急緩、病程經(jīng)過，分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎。

急性膽囊炎：是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥。95%以上病人有膽囊結(jié)石。慢性膽囊炎：是膽囊持續(xù)的、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程。90%以上病人有膽囊結(jié)石。5膽囊炎分類根據(jù)發(fā)病急緩、病程經(jīng)過，分為急性膽囊炎、慢性膽囊5膽石病較大的膽囊管結(jié)石（屬于膽管結(jié)石）壓迫肝總管膽囊結(jié)石膽石病較大的膽囊管結(jié)石（屬于膽管結(jié)石）壓迫肝總管膽囊結(jié)石6一、急性膽囊炎一、急性膽囊炎7（一）病因（1）膽囊管梗阻：①→②①膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近時(shí)，堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，導(dǎo)致膽汁淤滯。②嵌頓的結(jié)石直接損傷膽囊黏膜，引起炎癥。

高濃度的膽汁酸鹽加重黏膜的炎癥、水腫甚至壞死。（2）細(xì)菌感染：繼發(fā)于(1)，在膽汁流出不暢時(shí)，造成感染多數(shù)情況：致病菌(大腸桿菌最常見)從膽道進(jìn)入膽囊少數(shù)情況：黏膜破損導(dǎo)致致病菌沿血或淋巴進(jìn)入膽囊（一）病因（1）膽囊管梗阻：①→②8（二）臨床表現(xiàn)癥狀上腹痛(主要癥狀：上腹、背、右肩胛，陣發(fā))消化道癥狀(多數(shù)病人：惡心、嘔吐)感染癥狀(多數(shù)病人：輕度至中度發(fā)熱)黃疸(少數(shù)病人：膽紅素從膽囊黏膜受損處入血)體征右上腹壓痛、Murphy征陽性(主要體征)腹肌緊張、反跳痛(炎癥波及漿膜時(shí))觸及腫大的膽囊、觸痛(部分病人)（二）臨床表現(xiàn)癥狀9膽絞痛的典型發(fā)作（絞痛：內(nèi)臟痙攣性的劇烈疼痛，如膽絞痛、腎絞痛）膽絞痛常于何時(shí)發(fā)作？

①飽餐、進(jìn)食油膩食物→膽囊收縮→結(jié)石移位

②病人睡覺多喜歡向右側(cè)臥，以減輕腹疼。睡眠中體位改變時(shí)→結(jié)石移位

③進(jìn)食、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮→膽囊收縮→結(jié)石移位

①②③均導(dǎo)致結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。膽絞痛的典型發(fā)作（絞痛：內(nèi)臟痙攣性的劇烈疼痛，如膽絞痛、腎絞1011莫／墨菲征

Murphy’ssign檢查方法：醫(yī)生左手手掌放在病人右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)）。首先以拇指用中等力度壓迫腹壁，然后矚病人深吸氣，深吸氣時(shí)膈肌下降，膽囊隨之下降。若膽囊發(fā)炎腫大，則膽囊觸及正在加壓的拇指時(shí)引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸氣，為Murphy征陽性，不停止深吸氣則為陰性。陽性的臨床意義：見于膽囊腫大（如急性膽囊炎等）11莫／墨菲征Murphy’ssign檢查方法：醫(yī)生1112（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞比例↑B超：膽囊增大、囊壁增厚（>4mm）、膽囊結(jié)石12（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞比例↑1213（四）診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)+

血常規(guī)+

B超13（四）診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)+血常規(guī)+B超1314（五）治療原則非手術(shù)：禁食、解痙藥、抗菌藥、補(bǔ)液。緩解后，如有必要可擇期手術(shù)。手術(shù)：切除膽囊。14（五）治療原則非手術(shù)：禁食、解痙藥、抗菌藥、補(bǔ)液。緩解后14二、慢性膽囊炎二、慢性膽囊炎15臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)（與急性膽囊炎相似，但較輕微）多數(shù)病人有膽絞痛病史飽餐、進(jìn)食油膩食物后常出現(xiàn)腹脹、上腹痛(牽涉到右肩背部)，可伴惡心、嘔吐較少出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸輔助檢查首選B超：顯示膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石。嚴(yán)重者，因反復(fù)的發(fā)作、治愈，膽囊可完全瘢痕化而萎縮。診斷要點(diǎn)膽石癥病史

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腹痛

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B超顯示膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)（與急性膽囊炎相似，但較1617治療原則有癥狀和有結(jié)石者手術(shù)：膽囊切除不能耐受手術(shù)者，可口服溶石藥、有機(jī)溶石