吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理

吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院吉西他濱在復發(fā)性膀胱癌灌注化療中的應用癘例分享馬鞍山市人民醫(yī)院泌尿外科鄭奇?zhèn)黝~山市市豆醫(yī)行乘團市大民醫(yī)院。膀胱內藥物灌注的歷史1906001961鬼臼脂類噻替派1976Morales應用BCG絲裂霉素C、阿霉素80年代90年代表阿霉素、干擾素病案教學法突顯了現(xiàn)代教育的主張，符合了醫(yī)學界的實踐特點，其通過開放式教學來提高學生在內科方面的綜合能力的培養(yǎng)。一、內科病案教學法的相關優(yōu)勢病案教學法在對學生的內科臨床教學上，能夠充分地調動學生的學習積極性以及發(fā)掘學生的創(chuàng)新能力，使其對內科臨床知識的學習充滿興趣，更加有效地培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。（一）醫(yī)學相關的實用型人才的有效培養(yǎng)方法在內科臨床見習教學中，病案教學法是以醫(yī)學類學生的相關實踐能力的提高培養(yǎng)為目標的，能夠將理論應用于實際，在進行醫(yī)學實用型人才的培養(yǎng)時是十分行之有效的。（二）傳統(tǒng)醫(yī)學教學法的補充在內科臨床教學中，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學法是以講授純理論為主要教學方式的，這就使得學生的臨床見習思維能力比較難以得到鍛煉，使得學生的臨床見習時間相對較少，實踐經(jīng)驗嚴重不足，而病案教學法就能夠很好地補充傳統(tǒng)教學法這方面的不足，能夠有效地培養(yǎng)學生的實踐能力，讓學生在學習時有種身臨病案現(xiàn)場的感覺，從而調動學生的學習積極性，增強學生的學習興趣。在整個病案教學過程中，教師可以通過對學生的引導，提出相關專業(yè)問題，幫助其分析解決，這就從實例中鍛煉了學生的語言表達以及邏輯思維能力。（三）內科臨床見習學生學習自信心的培養(yǎng)有些學生由于對實踐能力差，學習主動性不強，對內科這種專業(yè)性十分強的學科理解能力差勁，致使學習時缺乏自信心，這就給教師的內科教學增加了很多困難。所以，教師可以通過案例教學法進行教學，鼓勵學生積極參與到實踐中，引導學生發(fā)言，通過對學生學習興趣的激發(fā)來調動其積極性，讓學生在一種輕松的氛圍中加深對專業(yè)知識的理解，讓學生真正在實踐中學到知識，從而使內科學的教學取得最佳效果。（四）內科學生臨床工作能力的相關增強教師通過用病案教學法對學生進行教學，能夠把典型的真實病情案例展現(xiàn)在學生的面前，讓學生通過臨床醫(yī)生的模擬，對其病人進行模擬的診斷并治療，在此過程中，教師要引導學生對病人的體態(tài)變化以及病癥進行分析研究，找出其內在規(guī)律，讓學生對相關醫(yī)學臨床現(xiàn)象進行分析診斷，培養(yǎng)學生獨立解決內科臨床問題的能力，從而保障合格醫(yī)學生的有效培養(yǎng)，這是內科醫(yī)學教學的基本重要內容之一。（五）學生協(xié)作溝通能力與教師知識水平的提高病案教學這種新型教學模式在內科臨床教學中的應用，要求相關教師要不斷補充新的知識，及時更新自己的資料庫，在教學前做好充分準備，教材內的知識與教材外的知識統(tǒng)籌兼顧，讓自己的專業(yè)水平更上一層樓，同時也可提高對學生的培養(yǎng)，教師在引導學生學習時，要教會學生如何與他人合作，通過與學生間的互動，讓其揚長避短，集思廣益，從而讓學生團結協(xié)作，共同完善病患的治療實施方案。二、病案教學法在內科臨床見習教學研究中的具體實施方法（一）選擇病案，確定病例討論教師在進行病案的選擇時要根據(jù)大綱要求來編寫病案，所選病案都必須具有代表性以及典型性的，經(jīng)過教師的精心收集以及整理，相關的理論知識要選取的難度適合，易被大部分學生接受，相關病例最好從現(xiàn)有醫(yī)院住院的病患中提取，這樣更有實踐效果，更加有利于學生對相關課本知識的吸收與掌握。（二）選擇相關教學對象病案教學法主要是運用在正處于實習階段的醫(yī)學生，這部分學生都已經(jīng)經(jīng)歷過完整的課程理論學習，專業(yè)知識基礎扎實，其都已經(jīng)通過各科室的輪轉實習，初步具備了臨床診斷以及工作能力，但是由于其臨床實踐能力的匱乏，導致臨床思維的欠缺，使得其相關醫(yī)學經(jīng)驗很缺失，教師通過病案教學法的實施，讓學生對典型事例進行實踐與討論，通過教學互動彌補學生實踐能力少的缺陷。（三）準備病案臨床教學在進行病案教學前，教師的預備工作是十分重要的，這十分有助于整個病案討論的圓滿完成，教師在準備時應該熟悉所選擇病例的具體內容，比如診療方法、相關治療方案等等，通過相關知識的積累，閱讀文獻，把握該病案的難點，對討論內容以及步驟、問題銜接進行合理地設計；與此同時，學生在進行病案討論前，也要做好預習工作，通過了解教師給的病案課題，對其內容中存在的各種信息進行總結歸納，多查閱資料以及結合教科書，為病案討論中提出的問題的分析回答做好充分準備。（四）學生分組進行討論研究病案在進行內科臨床病案教學時，教師應將學生按數(shù)量進行分組，一般一組可以容納3至6人，將病患病案提前發(fā)放，讓學生做好課前準備。然后在上課時，讓各小組派代表發(fā)言，各組員輪流做代表，讓每位學生都得到鍛煉，都能夠進行發(fā)言與課堂演示，教師要引導學生積極回答問題，對其進行鼓勵，并點評學生的回答，對學生提出的問題積極響應，給予學生好的建議，在課堂結束時選出優(yōu)秀小組，讓學生在競爭中成長，在競爭中學到知識與得到能力的培養(yǎng)。病案教學法能夠使學生的思維與動手能力得到充分展示，通過教師與學生的共同交流與探討來實現(xiàn)內科臨床見習教學的有效進步。【英語閱讀能力是中學生學習英語的關鍵，也是提高英語成績的關鍵。學習英語的主要目的就是要“用”，而閱讀能力是英語應用的主要能力，同時也是學習英語的主要目的。學生一旦掌握了閱讀技巧，提高了閱讀能力，就會對英語的學生產(chǎn)生濃厚的興趣。一、初中英語課外閱讀的現(xiàn)狀經(jīng)過筆者多年的教學實踐和走訪，同時對附近幾所學校的教師和學生進行詢問并進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在初中英語閱讀中存在著以下現(xiàn)狀：（1）英語課外閱讀讀物不規(guī)范。很多中學生在課外時間選擇英語讀物時，沒有得到老師的指導，在選擇上存在著很多弊端。有的學生選擇的讀物比較簡單，但是很難提高自己的水平;有的學生選擇的文章就是中國人寫的，思維方式也是中國式的，不能讓學生很好地理解西方思維和西方的文化;有的學生選擇的讀物比較難，沒有從實際出發(fā)，打擊了學習英語的自信心，最終導致閱讀半途而廢。這些都要求教師根據(jù)學生的實際情況選擇合適的文章給學生閱讀，如《愛麗絲夢游仙境》等西方文化特點的讀物要多給學生介紹，引導學生閱讀。（2）英語課外閱讀方法不正確。經(jīng)過調查，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的學生都是自己閱讀，很少有學生合作閱讀，或者在一起討論問題的，反映了中學生合作學習的積極性不高，缺乏合作精神，難以形成積極向上的閱讀氛圍。另外，有70%的學生只注重閱讀文章的大意，而沒有鉆研的精神，遇到不認識的單詞和難懂的句子就跳過去，而不去深入分析和思考，導致英語閱讀很難有實質性的提高。還有的學生讀一句翻譯一句，一句一句地看，難以提高閱讀速度，也無法培養(yǎng)英語的思維模式。這些閱讀習慣都需要教師在調研的基礎上，對學生的閱讀進行指導。（3）英語課外閱讀時間不充足。調查發(fā)現(xiàn)，除少部分學生沒有課外閱讀英語習慣外，大多數(shù)的學生都會有偶爾的閱讀習慣，但閱讀時間比較短，多數(shù)的時候閱讀也是一知半解，自我學習能力不足。在時間安排上，有40%的學生選擇晚上睡覺前去閱讀，有55%的學生早晨有朗讀的習慣，但閱讀效果并不高。還有一少部分學生喜歡飯后或中午午休時閱讀，很難提高閱讀效率。這些都需要教師及時引導，給學生做好統(tǒng)籌規(guī)劃。二、初中英語課外閱讀存在的問題經(jīng)過筆者的詢問和調查，發(fā)現(xiàn)80%的學生認為閱讀的困難是記單詞太難，甚至有些學生從來不閱讀文章，每天都把學習英語的時間都用在記單詞上，這些都說明很多學生基礎知識比較薄弱，沒有掌握好學習英語的方法。還有部分學生認為影響閱讀的主在障礙是語法基礎比較薄弱，因此買了專門的語法輔導書去研究語法，但也很難取得理想的學習效果。從整體上說，學生對英語的課外閱讀積極性還是比較高的，但就是因為閱讀方法不正確，打擊了很多中學生學習英語的自信心。這與社會的發(fā)展要求及新課改的要求差距還是比較大的。另外，一些學生還認為，一些教師教學觀念落后，還是延續(xù)著傳統(tǒng)灌輸式的教學方法，很難提高他們學習的積極性。而且還有一些教師把主要的精力都是用來課堂教學，在第二課堂方面不夠重視，沒有時間去關心學生的課外閱讀情況，也沒有研究過怎么指導學生進行科學的課外閱讀，導致學生課外閱讀能力效率很低。三、提高初中生課外閱讀英語能力的方法（1）打牢基礎，提高能力。首先要鼓勵學生用科學的方法積累詞匯，因為英語單詞是閱讀的最基本的能力。單詞量越大，學生閱讀就會減少猜詞的時間，就會提高閱讀速度和閱讀效果。另外，還要學生掌握一些短語和詞組的用法，通過記憶樹、聯(lián)想記憶等方法讓學生掌握大量的單詞。其次，就是讓學生掌握基本的語法知識，這樣可以讓學生遇到復雜的句子時不畏懼。但語法和閱讀是相輔相成的，學好語法有利于閱讀，閱讀多了自然也了解了英語的語法結構。（2）培養(yǎng)良好的閱讀方法。首先在閱讀上要循序漸進，根據(jù)學生的實際情況選擇不同難度的英語讀物，由淺到難，切忌拔苗助長。要讓學生在閱讀中感受到閱讀的快樂，要讓學生有閱讀的成就感。其次，要養(yǎng)成良好的閱讀習慣。要讓學生進行略讀與精讀相結合，不能顧此失彼。要求學生不能逐詞逐句去閱讀，要保持閱讀的連貫性，從整體上把握文章的脈絡。再次，讓學生養(yǎng)成通過上下句猜詞的習慣，不要每次見到不認識的單詞第一反應就去查字典。（3）選擇合適的閱讀材料。教師必須關注學生的第二課堂，在選擇課外讀物方面要下功夫，選擇讓學生感興趣和讀得懂的讀物。首先要選擇的英語讀物要生動有趣，提高學生閱讀的興趣，把學生的求知欲調動起來。其次，要選擇與實際生活比較接近的文章。這些內容比較適合初中生閱讀，因為這些內容中學生都比較熟悉，可以加深對文章的理解。與此同時，還要注重選擇的多樣性，讓學生增加知識，提高能力。（4）要拓展知識面，擴展視野。學習英語像學習語文一樣，不能只關注著本學科的學習，還要廣泛閱讀，博覽群書。因為英語是一門語言學科，要學好英語要掌握大量的材料，這些包括物理、化學、地理、歷史等學科內容。通過學生對其他學科的大量閱讀，拓展了學生的知識面，也加深了學生對英語文章的理解深度。吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西1額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院吉西他濱在復發(fā)性膀胱癌灌注化療中的應用癘例分享馬鞍山市人民醫(yī)院泌尿外科鄭奇?zhèn)黝~山市而豆醫(yī)2額山市市豆醫(yī)行乘團市大民醫(yī)院。膀胱內藥物灌注的歷史1906001961鬼臼脂類噻替派1976Morales應用BCG絲裂霉素C、阿霉素80年代90年代表阿霉素、干擾素額山市市豆醫(yī)行乘團3額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院藥物分類分子量初治時間特點目前狀況塞替派浣化劑196年全身不良反應基本不再使用環(huán)甘酸院化劑年膀胱炎、攣縮|恭本不再使用絲裂霉素類烷化劑|341967年膀就炎基本藥物多比星環(huán)英1979年膀胱炎基本不再位用表美比星蔥環(huán)類1986年膀就炎基本藥物柔比星蔥環(huán)美621986年膀跣炎基本藥物米托蒽慈環(huán)類446070年代膀跣炎很少使用羥基喜樹藏喜樹堿類34197年膀朧炎基本藥物額山市而豆醫(yī)4額山市而豆醫(yī)但但上市人民醫(yī)院理想的膀胱灌注化療藥物◆對膀跳癌細胞有較高的特異性殺傷作用◆全身及局部毒副反應輕◆使用方便、價格合理額山市而豆醫(yī)5德額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院有沒有一種藥物可以有效抑制膀身胱癌的復發(fā)德6額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院病例分享1,患者潘某,男性,84歲。確診膀胱尿路上皮癌七年,2010年發(fā)病行TURBT術。201年及2015年兩次復發(fā),均行TURBT術。2,患者術后常規(guī)給予定期膀胱灌注化療。3,術后定期復查泌尿系彩超,CT及膀胱鏡檢查。4,目前各項相關檢查表明無復發(fā)額山市而豆醫(yī)7患者2010年初發(fā)時影像學,膀胱鏡檢查及術后病理資料。術后定期予羥基喜樹堿膀胱灌注化療患者2010年初發(fā)時影像學,膀胱鏡檢查及術8額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院患者2012年復發(fā)時的相關資料,當時術后予吡柔比星膀胱灌注化療一次反應較重,后更換為吉西他濱繼續(xù)行灌注化療。ETSNICSRD額山市而豆醫(yī)9額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院患者2015年初復發(fā)時的相關資料,瘤體淺表,術后予吉西他濱灌注化療至今。額山市而豆醫(yī)10額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院患者連續(xù)三次復查膀胱鏡未見明顯復發(fā),2017年4月復查泌尿系CT未見明顯異常。額山市而豆醫(yī)11吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理12吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理13吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理14吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理15吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理16吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理17吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理18吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理19吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理20吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件