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創(chuàng)傷急救中的若干問(wèn)題寧曄創(chuàng)傷院前急救體系發(fā)展1792，拿破侖的私醫(yī)Larrey：飛跑救護(hù)車(chē)近代，德國(guó)：大卡車(chē)裝備，現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)德國(guó)：消防員，醫(yī)生、轉(zhuǎn)運(yùn)1967，愛(ài)爾蘭Pantridge發(fā)表“移動(dòng)ICU”，美國(guó)建立了醫(yī)助為基礎(chǔ)的EMS空中救護(hù)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家創(chuàng)傷急救不可分割的一部份。氣道管理氣道阻塞、呼吸障礙-----最快死因器材：氣管插管、喉罩、可視喉鏡監(jiān)測(cè)指標(biāo)氧合指數(shù)PaO2/FiO2≧300mmHg﹤300有肺損傷、呼衰﹤200ARDS進(jìn)行性下降通氣障礙、彌散障礙？休克的死亡三角酸中毒

低體溫凝血障礙體溫管理散熱多：創(chuàng)傷后脫去衣服，打開(kāi)體腔，輸入大量液體，應(yīng)用肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等產(chǎn)熱少：嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，氧耗減少，機(jī)體產(chǎn)熱減少合適的環(huán)境溫度，≧280避免不必要的暴露，移去濕的床單和衣物使用先加溫的液體對(duì)病人加熱保持體溫不小于320循環(huán)通道與液體復(fù)蘇金標(biāo)準(zhǔn)：建立外周靜脈通道鎖骨下靜脈與股靜脈、頸靜脈骨髓穿剌現(xiàn)場(chǎng)輸液---可能無(wú)益Haut等，《外科年鑒》：776，734人輸液組死亡率高于非輸液組，尤其穿透?jìng)?，鈍性傷無(wú)害也無(wú)益。----時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)只用10分鐘。失血性休克如何復(fù)蘇Haut研究（2011）49.3％到達(dá)醫(yī)院前接受了輸液，總死亡率4.6%未校正的死亡率4.8％vs4.5%p﹤0.001多變量分析：院前輸液更容易死亡，特別是穿透?jìng)?、?yán)重顱腦外傷、需要立即手術(shù)的病人原因可能是：再出血是否需要“拉起就走”？休克是否因失血？現(xiàn)場(chǎng)是否能確定？失血性休克如何復(fù)蘇延遲復(fù)蘇

傳統(tǒng)觀念：早期，大量液體，應(yīng)用血管活性藥物，休克褲等，以盡快恢復(fù)血壓。過(guò)早使用以上措施，有增加死亡率各并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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