慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的護理評估及護理診斷

1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的護理評估目錄護理評估健康史評估臨床表現(xiàn)輔助檢查心理-社會評估治療原則（一）健康史評估護理評估是否長期接觸空氣污染環(huán)境是否有慢性支氣管炎及肺氣腫等呼吸道感染病史吸煙史（二）臨床表現(xiàn)護理評估1.慢性咳嗽：晨間明顯、夜間有陣咳或伴有排痰，白天較輕。2.咳痰：白色黏液或漿液性泡沫痰，清晨起床或體位改變時較明顯。3.氣短或呼吸困難：隨著病情發(fā)展逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶：重度病人或急性加重時出現(xiàn)喘息。5.其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。（一）癥狀（二）臨床表現(xiàn)護理評估（一）癥狀主要癥狀咳痰短喘呼吸困難（二）臨床表現(xiàn)護理評估早期無明顯體征典型者：肺氣腫征1.視診：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱。2.觸診：雙側(cè)語顫減弱。3.叩診：呈過清音，心濁音界縮小，肝上界下移。4.聽診：呼吸音減弱、呼氣延長，心音遙遠。（二）體征（二）臨床表現(xiàn)護理評估1.急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。2.穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（三）COPD病程分期（二）臨床表現(xiàn)護理評估1.自發(fā)性氣胸2.肺部感染3.慢性呼吸衰竭4.肺源性心臟?。ㄋ模┎l(fā)癥護理評估肺功能測定胸部X線痰液檢查動脈血氣分析血液檢查（三）輔助檢查（三）輔助檢查護理評估肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%預(yù)計值是評估嚴重程度分級的良好指標(biāo)。吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1<80%確定為不能完全可逆的氣流受限。肺氣腫：TLC、FRC、殘氣量RV↑，肺活量VC↓，表明肺過度充氣，有參考價值。一氧化碳彌散量（DLco）及其與肺泡通氣量比值下降。（三）輔助檢查護理評估胸部X線檢查：早期胸片無變化，逐漸可見肺紋理增多、紊亂、兩下肺明顯。肺氣腫時兩肺野透亮度增加，肋間隙增寬。（三）輔助檢查護理評估血氣檢查用于判斷呼吸衰竭的類型。表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。血液檢查RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑痰液檢查痰培養(yǎng)可檢出病原體（四）心理-社會評估護理評估焦慮抑郁悲觀自卑護理評估（五）治療要點以控制感染及對癥治療為主。常用藥物有青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。急性發(fā)作期病人可考慮糖皮質(zhì)激素治療。急性加重期護理評估（五）治療要點祛痰止咳，解痙平喘：以祛痰為主，可選用溴己新、鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑等。對老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。有喘息癥狀者可使用β2受體激動藥、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物。合理吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧，低流量（1～2L/min）低濃度28%-30%持續(xù)吸氧。急性加重期護理評估（五）治療要點減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活動能力，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。勸導(dǎo)戒煙，避免誘因，加強鍛煉，增強體質(zhì)。長期家庭氧療（LTOT）：低流量（1～2L/min）吸氧，吸氧時間大于15h/d。穩(wěn)定期小結(jié)護理評估健康史評估臨床表現(xiàn)輔助檢查心理-社會評估治療要點癥狀（咳、痰、短、喘＋進行性呼吸困難）、體征（視、觸、叩、聽）急性期：控制感染穩(wěn)定期：減輕癥狀、家庭氧療肺功能檢查是否有吸煙史悲觀、自卑、抑郁心理2、慢性阻塞性肺