預(yù)防醫(yī)學(xué)課件-05健康行為干預(yù)

健康行為干預(yù)1健康行為干預(yù)1行為對(duì)健康的影響不健康的行為和生活方式已是人類的最大“殺手”WHO2002年估計(jì)，全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素2行為對(duì)健康的影響不健康的行為和生活方式已是人類的最大“殺手”世界衛(wèi)生報(bào)告2002：導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素3世界衛(wèi)生報(bào)告2002：導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素3血壓吸煙膽固醇低體重不安全性行為水果蔬菜攝入體質(zhì)指數(shù)BMI體力活動(dòng)飲酒4血壓41987年的北京長(zhǎng)安街2009年的北京長(zhǎng)安街51987年的北京長(zhǎng)安街2009年的北京長(zhǎng)安街566PrevalenceofObesityamongChildrenandAdolescentsintheU.S.OgdenCL,CarrollMD,CurtinLR,etal.,JAMA2006&20107PrevalenceofObesityamongCh什么是行為？行為是有機(jī)體的外顯活動(dòng)，由內(nèi)外部刺激作用于動(dòng)物和人所引起。人的行為：指具有認(rèn)知、思維能力并有情感、意志等心理活動(dòng)的人對(duì)內(nèi)外環(huán)境因素刺激所做出的能動(dòng)的反應(yīng)。環(huán)境人反應(yīng)8什么是行為？環(huán)境人反應(yīng)8健康行為（healthbehavior）廣義定義：個(gè)體或群體可觀察到的外顯行動(dòng)；人的思想、情感活動(dòng)嚴(yán)格的定義（David

Gochmant）：與促進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康相關(guān)的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式9健康行為（healthbehavior）廣義定義：個(gè)體或群常見(jiàn)健康行為分類KaslandCobb對(duì)健康行為的經(jīng)典三分類：1.預(yù)防性健康行為（preventivehealthbehavior），如戒煙、戒酒、合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、適當(dāng)休息、安全帶、預(yù)防接種等2.疾病行為（illnessbehavior），如遵從醫(yī)囑3.病人角色行為（sick-rolebehavior），如康復(fù)治療10常見(jiàn)健康行為分類KaslandCobb對(duì)健康行為的經(jīng)典三其他常見(jiàn)行為類型簡(jiǎn)介一、生活方式（Lifestyle）吃有益的膳食、進(jìn)行規(guī)律的體力活動(dòng)及堅(jiān)持不吸煙等長(zhǎng)期行為被稱為“生活方式”行為。二、健康相關(guān)行為（health-relatedbehavior）指任何與疾病預(yù)防、增進(jìn)健康、維護(hù)健康及恢復(fù)健康相關(guān)的行動(dòng)。

—可以是自愿的，也可以是不自愿的11其他常見(jiàn)行為類型簡(jiǎn)介一、生活方式（Lifestyle）11指促進(jìn)或維護(hù)自身健康而采取的行動(dòng)。—通?？醋魇穷A(yù)防或?qū)μ囟ń】祮?wèn)題/疾病的自我治療—包括尋求專業(yè)醫(yī)療照顧之前或?yàn)樘娲鷮I(yè)醫(yī)療照顧而采取的照顧行為—重要特征：病人積極地參與到自己的衛(wèi)生保健過(guò)程中。三、自我保健行為（self-carebehavior）12指促進(jìn)或維護(hù)自身健康而采取的行動(dòng)。三、自我保健行為（self即使用公共衛(wèi)生、臨床預(yù)防或醫(yī)學(xué)治療服務(wù)的行為。—范圍包括從接受預(yù)防性服務(wù)（如免疫接種、篩檢試驗(yàn)）到手術(shù)或不得不住院等—同生活方式行為一樣，非常復(fù)雜，受許多因素的影響,如高危個(gè)體和群體的特征、服務(wù)的可得性及質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)因素（醫(yī)療保險(xiǎn)）、服務(wù)的可及性因素等四、衛(wèi)生服務(wù)利用行為

（healthcareutilizationbehavior）13即使用公共衛(wèi)生、臨床預(yù)防或醫(yī)學(xué)治療服務(wù)的行為。四、衛(wèi)生服務(wù)利指人們的飲食習(xí)慣以及與食物消費(fèi)相關(guān)的行為?！獏^(qū)別于其他健康行為的地方在于：它是維持生命的基本形式，但喝含酒精的飲料例外與許多慢性病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，如CHD,CANCER,T2DM,Osteoporosis

食用大量蔬菜和水果、少食用精制的谷類碳水化合物，多吃全谷物碳水化合物、選擇健康的蛋白質(zhì)（少吃紅肉）、有節(jié)制地飲酒五、飲食行為（dietarybehavior）14指人們的飲食習(xí)慣以及與食物消費(fèi)相關(guān)的行為。五、飲食行為（di指正當(dāng)或不正當(dāng)?shù)厥褂们榫w調(diào)節(jié)物，如煙草、酒精、大麻、可卡因以及醫(yī)生開(kāi)的一些正當(dāng)?shù)闹委熡盟幬铩?dāng)這些成癮性物質(zhì)達(dá)到超高的不安全水平時(shí)，就稱為成癮性物質(zhì)濫用。一旦成癮、很難戒掉六、成癮性物質(zhì)使用行為

（substance-usebehavior）15指正當(dāng)或不正當(dāng)?shù)厥褂们榫w調(diào)節(jié)物，如煙草、酒精、大麻、可卡因以七、性行為（Sexualbehavior）

—從生殖、分娩到性傳播疾病的廣泛健康影響 （其中最嚴(yán)重的就是HIV/AIDS）八、冒險(xiǎn)行為（recklessbehavior）指讓自己處于有潛在患病、意外傷害或死亡危險(xiǎn)處境的行為。通常又可稱之為“危險(xiǎn)行為（riskybehavior）”，如酒后駕車、吸毒、不安全性行為、私藏武器等。

—常見(jiàn)于青少年和年輕人，尤其是青年男性。16七、性行為（Sexualbehavior）16影響健康行為的因素1.傾向因素（predisposingfactors）2.促成因素（enablingfactors）3.強(qiáng)化因素（enablingfactors）操作性條件反射—斯納金箱17影響健康行為的因素1.傾向因素（predisposingf人的行為：指具有認(rèn)知、思維能力并有情感、意志等心理活動(dòng)的人對(duì)內(nèi)外環(huán)境因素刺激所做出的能動(dòng)的反應(yīng)。環(huán)境人反應(yīng)18人的行為：指具有認(rèn)知、思維能力并有情感、意志等心理活動(dòng)的人對(duì)文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)因素…健康行為的生態(tài)學(xué)模式

（Ecologicalmodelsofhealthbehavior）社區(qū)學(xué)校工作單位家庭19文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)因素…健康行為的生態(tài)學(xué)模式

（Ecologi常見(jiàn)健康行為改變理論Atheoryisasetofinterrelatedconcepts,definitions,andpropositionsthatpresentasystematicviewofeventsorsituationsbyspecifyingrelationsamongvariables,inordertoexplainandpredicttheeventsorsituations.理論是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。20常見(jiàn)健康行為改變理論Atheoryisasetof行為改變的理論和模式行為改變理論的分類：按用途分：解釋行為的理論和行動(dòng)的理論（指導(dǎo)行為改變的理論）按作用對(duì)象分：個(gè)體水平的理論：知信行模式、健康信念模式 自我效能理論、階段變化理論人際水平的理論：社會(huì)認(rèn)知模式、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持群組水平的理論：創(chuàng)新擴(kuò)展理論、社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)理論21行為改變的理論和模式行為改變理論的分類：21一、健康信念模式

（HealthBelieveModel,HBM）理論背景理論假設(shè)HBM中的基本概念理論的操作模式22一、健康信念模式

（HealthBelieveMoHBM-理論背景HBM是美國(guó)的Hochbaum,Kegeles,LeventhalandRosenstock于1958年提出來(lái)的。用于解釋為什么人們不接受“疾病預(yù)防性篩檢”（人們不愿意接受X線檢測(cè)來(lái)篩檢結(jié)核?。?。1950s和1960s，美國(guó)衛(wèi)生部分非常強(qiáng)調(diào)提高人們對(duì)新的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和設(shè)備的使用。23HBM-理論背景HBM是美國(guó)的Hochbaum,KegelHBM-理論假設(shè)HBM應(yīng)用了心理學(xué)的概念來(lái)解釋人們的健康有關(guān)行為。它認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵；HBM認(rèn)為，健康行為是由個(gè)體對(duì)疾病的自覺(jué)易感性、自覺(jué)疾病的嚴(yán)重程度、采取特定行為的自覺(jué)好處和可能障礙決定的。24HBM-理論假設(shè)HBM應(yīng)用了心理學(xué)的概念來(lái)解釋人們的健康有關(guān)HBM-基本概念自覺(jué)易感性（PerceivedSusceptibility）：指?jìng)€(gè)人內(nèi)心感覺(jué)到自己健康狀況面臨收到損害、面臨某種疾病的威脅。如某人發(fā)現(xiàn)自己很有可能發(fā)生癌癥、癌癥復(fù)發(fā)。自覺(jué)嚴(yán)重程度（PerceivedSeverity）：人們對(duì)得了疾病的嚴(yán)重后果或得了病不治療的嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)。如得了病是否會(huì)死亡、殘廢、劇烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社會(huì)關(guān)系是否會(huì)受到嚴(yán)重影響？25HBM-基本概念自覺(jué)易感性（PerceivedSuscepHBM-基本概念自覺(jué)益處（PerceivedBenefits）：人們對(duì)于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀認(rèn)識(shí)。如采取某種行為之后，能否有效緩解病痛，只有人主觀人感覺(jué)到了行為能夠帶來(lái)的益處，才能主觀采取這種行為。自覺(jué)可能障礙（PerceivedBarriers）：人們對(duì)采取某種健康行為可能遇到的客觀困難或自己心里上的障礙的主觀認(rèn)識(shí)。人們?cè)诳紤]行為好處的同時(shí)，也在判斷行為風(fēng)險(xiǎn)（副作用）、不愉快（疼痛）、花費(fèi)過(guò)多等。26HBM-基本概念自覺(jué)益處（PerceivedBenefitHBM-基本概念行為線索（CuestoAction）：促使某種行為發(fā)生的“導(dǎo)火線”，如某一突發(fā)事件或因素。包括內(nèi)在和外在線索。自我效能（Self-efficacy）：是人們對(duì)自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自信心具有很重要的作用，特別是當(dāng)人們感覺(jué)到采取某種行為會(huì)面臨很多困難是，需要堅(jiān)定的克服困難的信心，才能最后建立起這種行為。自我效能（自信心）對(duì)于改變?nèi)藗冮L(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為時(shí)尤為重要。27HBM-基本概念行為線索（CuestoAction）：促HBM-基本概念1.威脅

A.自覺(jué)疾病的易感性（如可能患癌）

B.自覺(jué)疾病的嚴(yán)重性（如死亡）2.結(jié)果的預(yù)期

A.自覺(jué)特定行為的益處

B.自覺(jué)執(zhí)行行為的可能障礙3.效能預(yù)期：對(duì)自己有能力完成所推薦行為的自信程度（自我效能）另外：社會(huì)人口學(xué)因素，如教育、年齡、性別等也可以間接地影響行為的改變28HBM-基本概念1.威脅28HBM理論的操作過(guò)程自覺(jué)疾病易感性自覺(jué)疾病嚴(yán)重性+打算行動(dòng)自覺(jué)行動(dòng)的好處自覺(jué)行動(dòng)的困難-行動(dòng)的可能性行動(dòng)改變行動(dòng)的引發(fā)物：教育、疾病癥狀、媒介效應(yīng)等自我效能：有信心進(jìn)行該行為年齡、性別、種族、受教育水平、個(gè)人特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、知識(shí)等因素應(yīng)用：艾滋病、SARS的健康教育項(xiàng)目29HBM理論的操作過(guò)程自覺(jué)疾病易感性自覺(jué)疾病嚴(yán)重性+打算行動(dòng)自二、階段變化理論（StagesofChange）理論背景理論假設(shè)基本概念理論的操作模式30二、階段變化理論（StagesofChange）理論背景理論背景1982年，ProchaskaandDiclimente在從事戒煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念（個(gè)人行為改變意愿、行為改變階段）為基礎(chǔ)提出來(lái)的。階段變化理論31理論背景1982年，ProchaskaandDiclim理論假設(shè)基本假設(shè)：人的行為改變是一個(gè)過(guò)程而不是一個(gè)結(jié)果。每個(gè)人在行為改變的動(dòng)機(jī)、準(zhǔn)備方面處于不同的水平（有程度的差別）。階段變化理論32理論假設(shè)基本假設(shè)：階段變化理論32基本理論概念人們一般要經(jīng)歷五個(gè)行為改變的階段人們經(jīng)過(guò)各個(gè)階段的速度不一人們可能會(huì)在行為改變的各階段之間來(lái)回變動(dòng)階段變化理論33基本理論概念人們一般要經(jīng)歷五個(gè)行為改變的階段階段變化理論333434未考慮階段未考慮在接下來(lái)的6個(gè)月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意堅(jiān)持不改變。特點(diǎn)：不喜歡考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的話題，甚至還有另外一套理論來(lái)抵制，他們也不打算參加健康促進(jìn)項(xiàng)目。階段變化理論35未考慮階段未考慮在接下來(lái)的6個(gè)月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意未考慮階段不打算改變的原因：—不相信某種行為有不利健康的后果—覺(jué)得浪費(fèi)時(shí)間—抵制行為改變—自覺(jué)困難>自覺(jué)改變行為帶來(lái)的益處—自信心不足—認(rèn)為沒(méi)有能力來(lái)改變階段變化理論36未考慮階段不打算改變的原因：階段變化理論36考慮階段人們考慮在接下來(lái)的6個(gè)月內(nèi)，對(duì)某些特定行為作出改變。他們已經(jīng)意識(shí)到改變行為可能帶來(lái)的益處，但是也十分清醒所要花費(fèi)的代價(jià)，在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾的心態(tài)。在此階段停滯的時(shí)間可能不會(huì)太長(zhǎng)，常常被稱為慢性打算或行為拖延階段。此期特點(diǎn)：—知道行為的不良后果—不知如何開(kāi)始行動(dòng)—行為的代價(jià)>預(yù)期的好處—自信心不高階段變化理論37考慮階段人們考慮在接下來(lái)的6個(gè)月內(nèi)，對(duì)某些特定行為作出改變。準(zhǔn)備階段人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開(kāi)始有所行動(dòng)，如打算加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購(gòu)買輔導(dǎo)書(shū)等。此期特點(diǎn)：—知道如何開(kāi)始，卻不知道如何維持行為的改變。需要一個(gè)改變計(jì)劃—預(yù)計(jì)的益處=所需花費(fèi)的代價(jià)—有外在的動(dòng)機(jī)—自信心一般階段變化理論適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備是一個(gè)人能否進(jìn)行自我改變的關(guān)鍵38準(zhǔn)備階段人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開(kāi)始有所行動(dòng)，如打算加入行動(dòng)階段人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時(shí)間少于6個(gè)月；行動(dòng)還不能看成行為的改變。行為改變指要達(dá)到專業(yè)人員認(rèn)可的能減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度。

—例如：在戒煙行為中，僅僅是減少吸煙量；或合理膳食行為中，僅僅是減少來(lái)源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行動(dòng)而非行為的改變。 此期特點(diǎn)：

—定期執(zhí)行某行為，但時(shí)間<6個(gè)月

—存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；

—行為成本<可能的益處

—既有外在動(dòng)機(jī)也有內(nèi)在動(dòng)機(jī)

—自信心很高階段變化理論39行動(dòng)階段人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時(shí)間少于6個(gè)月；階段維持階段改變這種行為已經(jīng)6個(gè)月以上，達(dá)到了預(yù)期健康目標(biāo)。在這個(gè)階段應(yīng)該預(yù)防復(fù)發(fā)，使人們對(duì)行為改變更有自信心。此期特點(diǎn)：

—無(wú)論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為

—自覺(jué)行為代價(jià)<自覺(jué)行為益處

—內(nèi)在動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈

—自信心非常高階段變化理論40維持階段改變這種行為已經(jīng)6個(gè)月以上，達(dá)到了預(yù)期健康目標(biāo)。在這終止階段存在爭(zhēng)議某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個(gè)階段，在這個(gè)階段，人們不再受到誘惑，對(duì)這種行為改變的維持有高度的自信心。盡管他們可能會(huì)有沮喪、焦慮、無(wú)聊、孤獨(dú)、憤怒或緊張等體驗(yàn)，但是他們都能堅(jiān)持，確保不再回到過(guò)去的不健康習(xí)慣上去。研究表明，一般20%的人達(dá)到這個(gè)階段，經(jīng)過(guò)這個(gè)階段，他們就再不會(huì)復(fù)發(fā)。階段變化理論41終止階段存在爭(zhēng)議階段變化理論41理論的操作模式階段變化理論未考慮階段考慮階段準(zhǔn)備階段行動(dòng)階段維持階段前進(jìn)復(fù)原思考，認(rèn)識(shí)危害，產(chǎn)生意向和動(dòng)機(jī)促使做出決策消除誘惑自我強(qiáng)化應(yīng)用：戒煙的健康教育項(xiàng)目42理論的操作模式階段變化理論未考慮階段考慮階段準(zhǔn)備階段行動(dòng)階段三、社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論

SocialLearning(Cognitive)Theory(SLT)SLT的產(chǎn)生、發(fā)展史最初的社會(huì)學(xué)習(xí)理論原理是以“學(xué)習(xí)理論”和Hull的“動(dòng)機(jī)觀點(diǎn)”為基礎(chǔ)提出來(lái)的，用以解釋動(dòng)物和人類的行為模仿現(xiàn)象?！吧鐣?huì)學(xué)習(xí)”是在已獲得行為動(dòng)機(jī)的情況下，對(duì)他們行為反應(yīng)的一種反應(yīng)。由MillerandDollard1941年創(chuàng)始，以后發(fā)展為兩個(gè)大支：操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論43三、社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論

SocialLearning(社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論

SocialLearning(Cognitive)Theory(SLT)1941MillerandDollard操作性認(rèn)知性1954Rotter1966Rotter1975Ziferblatt1978Wallston1987Rodin1962Bandura1963BanduraandWalters1969Bandura1973M.Mischel1977Bandura1978Bandura1981ParcelandBaranowski1986Bandura44社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論

SocialLearning(Co1.操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論代表人物：Rotter觀點(diǎn)之一：一個(gè)人行為的學(xué)習(xí)是在他/她過(guò)去所經(jīng)歷的積極或消極的強(qiáng)化刺激的基礎(chǔ)上獲得的，類似于條件反射觀點(diǎn)之二：在過(guò)去的強(qiáng)化刺激基礎(chǔ)上，會(huì)產(chǎn)生兩類一般性的預(yù)期（行為的內(nèi)在控制點(diǎn)和外在控制點(diǎn)）有內(nèi)在控制點(diǎn)感覺(jué)者，易于自發(fā)行為改變；反之易受別人的影響提高人們對(duì)自身生活的控制能力，能夠提高其健康狀況451.操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論代表人物：Rotter452.認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用認(rèn)知概念來(lái)解釋行為現(xiàn)象，能提供促進(jìn)行為改變的更多的觀點(diǎn)和技巧，故發(fā)展更快，更多人推崇代表人物：Bandura，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)兒童的行為學(xué)習(xí)并不一定要直接的鼓勵(lì)而對(duì)傳統(tǒng)的SLT提出質(zhì)疑提出了SLT的認(rèn)知性基礎(chǔ)：觀察學(xué)習(xí)；自我效能；環(huán)境、個(gè)體和行為的相互決定論提出了理解人類社會(huì)行為的綜合框架，并將SLT更名為“社會(huì)認(rèn)知理論”（SocialCognitiveTheory）462.認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用認(rèn)知概念來(lái)解釋行為現(xiàn)象，能提供促交互決定論SLT又稱為交互決定論。個(gè)體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境三者處于動(dòng)態(tài)的、相互作用、相互決定之中，這是社會(huì)學(xué)習(xí)理論的基本觀點(diǎn)。

社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)知行為社會(huì)、物質(zhì)環(huán)境47交互決定論SLT又稱為交互決定論。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)知行自我效能效能（efficacy）：是一個(gè)人執(zhí)行某一特定行為的客觀能力，效能可通過(guò)觀察某人是否能夠做出某一行為來(lái)進(jìn)行測(cè)量。自我效能（self-efficacy）：是SLT的核心內(nèi)容，指的是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心（對(duì)能力的自我認(rèn)識(shí)）。

社會(huì)學(xué)習(xí)理論48自我效能效能（efficacy）：是一個(gè)人執(zhí)行某一特定行為的提高自我效能的途徑和方法可從四個(gè)方面來(lái)提高一個(gè)人的自我效能：成功地完成過(guò)某行為（過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)）間接經(jīng)驗(yàn)（觀察其他人執(zhí)行某行為）口頭勸說(shuō)（“你能完成這項(xiàng)活動(dòng)”）情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感）

社會(huì)學(xué)習(xí)理論49提高自我效能的途徑和方法可從四個(gè)方面來(lái)提高一個(gè)人的自我效能：自我效能理論應(yīng)用示意圖

社會(huì)學(xué)習(xí)理論行為、任務(wù)的成功完成：設(shè)定和達(dá)到目標(biāo)口頭勸說(shuō)和支持：積極的小組學(xué)習(xí)環(huán)境、居民互助別人的經(jīng)驗(yàn)：接觸同輩做得好的人心理、生理狀態(tài)：不良情感的處理技巧自我效能（自信心）（效能的預(yù)期）行為改變態(tài)度情緒健康功能狀況50自我效能理論應(yīng)用示意圖社會(huì)學(xué)習(xí)理論行為、任務(wù)的成功完成：SLT的主要概念及它們對(duì)干預(yù)的含義概念定義含義環(huán)境個(gè)人身體之外的因素提供改變的機(jī)會(huì)和社會(huì)支持情景個(gè)體對(duì)環(huán)境的主觀感覺(jué)糾正不良的主觀感覺(jué)，并促進(jìn)形成健康的行為準(zhǔn)則行為的能力執(zhí)行某一特定行為的知識(shí)和技能通過(guò)技能培訓(xùn)，促進(jìn)反復(fù)實(shí)踐的行為學(xué)習(xí)預(yù)期事先預(yù)料的某行為的可能結(jié)局示范健康行為的積極的結(jié)果期望值個(gè)人賦予特定行為結(jié)局、激勵(lì)因素的價(jià)值展示有實(shí)用意義的行為改變的結(jié)果自我控制個(gè)人對(duì)目標(biāo)指引的行為或活動(dòng)的自我調(diào)節(jié)提供自我監(jiān)測(cè)和與自己制定合約的機(jī)會(huì)觀察學(xué)習(xí)通過(guò)觀察別人的行為活動(dòng)和行為的結(jié)局來(lái)產(chǎn)生和獲得新行為提供特定行為的可信的角色示范

社會(huì)學(xué)習(xí)理論51SLT的主要概念及它們對(duì)干預(yù)的含義概念定義含義環(huán)境個(gè)人身體之SLT的主要概念及它們對(duì)干預(yù)的含義概念定義含義強(qiáng)化能增加或降低個(gè)人行為再發(fā)生可能性的，對(duì)個(gè)人行為的反應(yīng)促進(jìn)自我給予的獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)自我效能個(gè)人對(duì)執(zhí)行某一特定行為的自信心實(shí)施分階段的行為改變；尋求有關(guān)行為改變的特定性情感應(yīng)付反應(yīng)個(gè)人用以應(yīng)付情感刺激源的策略和技巧提供解決問(wèn)題和緊張管理方法的培訓(xùn)；包括在喚起情感的情景中實(shí)踐有關(guān)的技能相互決定論個(gè)體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境的三者之間的，動(dòng)態(tài)的相互作用應(yīng)考慮多種行為改變的措施，包括環(huán)境的、技能的以及個(gè)體的行為改變措施

社會(huì)學(xué)習(xí)理論52SLT的主要概念及它們對(duì)干預(yù)的含義概念定義含義強(qiáng)化能增加或降社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用舉例基本步驟：確定擬改變的行為及希望達(dá)到的結(jié)果鑒定出在SLT中能影響該行為改變的變量根據(jù)SLT，確定相應(yīng)的干預(yù)措施和方法將理論的措施、方法落實(shí)為實(shí)用的、有意義的、能在實(shí)際生活中起作用的干預(yù)措施

社會(huì)學(xué)習(xí)理論53社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用舉例基本步驟：社會(huì)學(xué)習(xí)理論53實(shí)例：為了健康和快樂(lè)多吃蔬菜水果這是美國(guó)的一個(gè)為幫助小學(xué)四、五年級(jí)的學(xué)生多吃蔬菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美國(guó)飲食指南建議為5-9份）環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對(duì)兒童不愿吃蔬菜水果有影響

--低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得

--個(gè)人對(duì)蔬菜水果不喜歡，對(duì)口味方面沒(méi)有積極的預(yù)期

--兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施

社會(huì)學(xué)習(xí)理論54實(shí)例：為了健康和快樂(lè)多吃蔬菜水果這是美國(guó)的一個(gè)為幫助小學(xué)四、實(shí)例：為了健康和快樂(lè)多吃蔬菜水果

社會(huì)學(xué)習(xí)理論概念具體措施環(huán)境改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持行為能力提高學(xué)生制作食譜和在家中和快餐店中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力結(jié)果預(yù)期讓學(xué)生明白多吃蔬菜水果能增強(qiáng)在學(xué)習(xí)的活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重自我控制讓學(xué)生制定多吃蔬菜水果的目標(biāo)觀察學(xué)習(xí)學(xué)生觀察老師如何為自己制訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)強(qiáng)化對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)自我效能通過(guò)角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得蔬菜水果的信心相互決定論學(xué)生要求家中多買蔬菜水果；而家中的蔬菜水果多了以后，學(xué)生就能方便多吃；增加了對(duì)蔬菜水果的接觸又會(huì)使學(xué)生更喜歡吃他們55實(shí)例：為了健康和快樂(lè)多吃蔬菜水果社會(huì)學(xué)習(xí)理論概念具體措施健康教育（healtheducation）定義：旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)。目的：在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個(gè)體直覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)以及提高健康水平的目的。健康行為是健康教育的核心，也是大多數(shù)健康教育干預(yù)研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)和目標(biāo)。環(huán)境在影響行為中起著非常關(guān)鍵的作用，環(huán)境與行為相互影響。56健康教育（healtheducation）定義：旨在幫助對(duì)健康促進(jìn)（HealthPromotion）Definition：Thecombinationofeducationalandenvironmentalsupportsforactionsandconditionsoflivingconducivetohealth.（一切能促進(jìn)行為和生活方式向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體）“健康教育+環(huán)境支持”

--GreenandKreuter健康促進(jìn)是在健康教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是幫助人群建立健康行為的重要的戰(zhàn)略和方法。57健康促進(jìn)（HealthPromotion）Definiti健康促進(jìn)（HealthPromotion）Definition：WHO：促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了健康教育，要求動(dòng)員社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)的廣泛力量，改變影響人們健康的社會(huì)和物質(zhì)條件，從而促進(jìn)人們維護(hù)和提高健康的過(guò)程。58健康促進(jìn)（HealthPromotion）Definiti健康促進(jìn)（HealthPromotion）HealthPromotion=theprocessofenablingpeopletoexertcontroloverthedeterminantsofhealthandtherebyimprovetheirhealth.OttawaCharterforHealthPromotion WHOGeneva,1986

59健康促進(jìn)（HealthPromotion）HealthP健康促進(jìn)的十個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域1.制定健康的公共政策

2.創(chuàng)造健康支持環(huán)境

3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)

4.發(fā)展個(gè)人技能

5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

6.促進(jìn)對(duì)健康的社會(huì)責(zé)任

7.增加健康投資

8.鞏固和拓展健康的伙伴關(guān)系

9.增強(qiáng)社區(qū)能力10.建立健康促進(jìn)的有力保障60健康促進(jìn)的十個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域1.制定健康的公共政策60健康促進(jìn)的三項(xiàng)基本策略1.倡導(dǎo)（advocacy）：通過(guò)社會(huì)輿論和行動(dòng)，就某一議題獲得社會(huì)的接納、政策支持和政治承諾2.促成（enabling）：以增權(quán)的方式與服務(wù)對(duì)象一起共同采取行動(dòng)的過(guò)程3.協(xié)調(diào)（mediation）：讓利益各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過(guò)程。61健康促進(jìn)的三項(xiàng)基本策略1.倡導(dǎo)（advocacy）：通過(guò)社健康咨詢的基本模式與原則定義：健康咨詢（healthcounselling）是臨床場(chǎng)所尤其是初級(jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所幫助個(gè)體及家庭改變不良行為最常見(jiàn)的一種健康教育方式咨詢（counselling）指的是一個(gè)有需求的個(gè)人（通常是病人）與一個(gè)能提供支持和鼓勵(lì)的個(gè)體（咨詢者）接觸，通過(guò)討論使有需求的個(gè)體獲得自信并找到解決問(wèn)題的辦法。

--咨詢的成功取決于咨詢者的交流技巧

--咨詢是為咨詢對(duì)象提供各種選擇，不是強(qiáng)迫對(duì)方接受你認(rèn)為正確的建議62健康咨詢的基本模式與原則定義：62臨床場(chǎng)所健康咨詢的基本模式-

五“A”模式模式：以行為評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的五“A”模式（評(píng)價(jià)assess、建議advise、協(xié)商agree、幫助assist及安排隨訪arrange）被廣為推薦來(lái)進(jìn)行健康行為指導(dǎo)；是幫助/協(xié)助病人改變行為的一系列步驟，是指導(dǎo)“如何做”的一套程序，是做到以病人為中心的一種實(shí)踐方式；醫(yī)務(wù)人員可用許多特定的工具（事先印刷好的表格、計(jì)算機(jī)、電話）來(lái)完成對(duì)病人的健康咨詢和促進(jìn)行為的改變，

63臨床場(chǎng)所健康咨詢的基本模式-

五“A”模式模式：636464健康咨詢的原則1.建立友好關(guān)系2.鑒定需求3.移情4.調(diào)動(dòng)參與5.保守秘密6.盡量提供信息和資源65健康咨詢的原則1.建立友好關(guān)系65例1：吸煙的控制煙草預(yù)防與控制的三個(gè)主要目的1.減少被動(dòng)吸煙機(jī)會(huì)人群開(kāi)始吸煙煙草依賴發(fā)生疾病及死亡2.消除吸煙動(dòng)因3.督促戒煙被動(dòng)吸煙66例1：吸煙的控制煙草預(yù)防與控制的三個(gè)主要目的1.減少人群開(kāi)煙草預(yù)防與控制的主要策略稅

-提高煙草稅，防止走私圖像

-禁止直接和間接的煙草廣告

-反煙草廣告運(yùn)動(dòng)（如媒體宣傳）創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境

-在指定區(qū)域內(nèi)禁止和限制吸煙的政策和規(guī)章制度

-社區(qū)健康教育減少家庭被動(dòng)吸煙67煙草預(yù)防與控制的主要策略稅67煙草預(yù)防與控制的主要策略幫助吸煙者戒煙

-快速干預(yù)

-強(qiáng)化干預(yù)

-尼古丁替代療法

-其他藥物檢測(cè)、評(píng)價(jià)68煙草預(yù)防與控制的主要策略幫助吸煙者戒煙68臨床場(chǎng)所醫(yī)生日常診療時(shí)的

戒煙策略及措施1.針對(duì)愿意戒煙者的快速干預(yù)策略：五“A”戒煙法符合前述的健康咨詢五個(gè)基本步驟的，可由醫(yī)務(wù)人員在日常診所環(huán)境下進(jìn)行戒煙干預(yù)2.針對(duì)愿意戒煙者的強(qiáng)化干預(yù)策略及措施：咨詢及行為干預(yù)+藥物治療3.針對(duì)不愿意戒煙者的快速干預(yù)：五“R”法4.針對(duì)最近已戒煙者的快速干預(yù) 69臨床場(chǎng)所醫(yī)生日常診療時(shí)的

戒煙策略及措施1.針對(duì)愿意戒煙者的臨床場(chǎng)所處理煙草使用和煙草依賴的模式一般人群病人進(jìn)行衛(wèi)生保健場(chǎng)所（診所、醫(yī)院）詢問(wèn)(Ask)-篩檢煙草使用情況現(xiàn)吸煙勸阻吸煙(Advise)已戒煙從未吸煙第一級(jí)預(yù)防預(yù)防復(fù)吸評(píng)估(Assess)戒煙的意愿愿意幫助戒煙(Assist)安排隨訪(ArrangeF