胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件

中國中醫(yī)科學院苑醫(yī)XiyuanHospitalCACMS胃脘痛中醫(yī)診療方案梳理與臨床路徑實施中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院脾胃病科李振華胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成中國中醫(yī)科學院苑醫(yī)XiyuanHospitalCACMS胃脘痛中醫(yī)診療方案梳理與臨床路徑實施中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院脾胃病科李振華內(nèi)容提要胃脘痛診療方案梳理與優(yōu)化方案梳理方案審核方案優(yōu)化方案驗證、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑介紹診療方案梳理●診療方案的梳理工作是重點專科建設的重要任務之對于中醫(yī)臨床療效水平的提高、中醫(yī)學術的發(fā)展、中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的保持發(fā)揮都具有重要意義?！駳w納、整理本單位臨床實際應用、療效突出的中醫(yī)藥治療方法,要反映全院在該病種上的中醫(yī)治療經(jīng)驗,特別要將老中醫(yī)專家的經(jīng)驗。課堂教學是一門藝術,也是小學生學習英語的基本形式。新課程要求我們重新認識課堂教學,以往的“專制型”教學形式已經(jīng)悄然而去,取而代之的是“民主型”課堂教學形式,學生課堂上的“被動型”學已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤白灾餍汀睂W,整個課堂教學正大步流星地從長久以來根深蒂固的“封閉型”走向“開放型”。小學低年級的英語教學中,如果教師還一味地采用傳統(tǒng)的灌入式教學方法,那只能適得其反。因此,針對課程改革的具體要求,創(chuàng)設多種多樣的課堂教學形式,寓教于樂,才能真正讓學生愿學習、想學習、愛學習。一、情景化教學:優(yōu)化情境、調(diào)動情感、激發(fā)情趣情境教學就是教師根據(jù)教材創(chuàng)設以形象為主體、富有感情色彩的情景或氛圍,激起學生的學習情緒,從而引導他們從整體上理解和運用語言的一種教學方法。即教師將教學目標外化為一個學生容易接受的情境,讓學生身臨其境,有直觀的形象可以把握,有濃厚的情緒氛圍可以感受,讓學生先感受、后表達。情景教學,針對學生思維特點和認識規(guī)律,以“形”為手段,以“趣”為突破口,以“情”為紐帶,以“周圍世界”為智慧的源泉,以和諧的師生關系為保證,使學生在學習的過程中獲得求知、認知的樂趣,使教學真正成為生動活潑和自我需求的活動。(1)用英語組織課堂教學,創(chuàng)設生活情境。在小學英語教學中,創(chuàng)設情境讓學生感知語言,在真實情境中運用語言會收到意想不到到的效果。教師可以利用多媒體設備來突破教學重點和難點,把文字、聲音、圖像等融為一體,創(chuàng)設學生主動參與語言交際活動的情境,讓學生走入情境、理解情境、表演情境以此突破語言關。學生在真實的情境中更容易進入角色,將真實生活情景引進課堂,縮短課堂教學與實際生活的距離,給學生提供語言交際的好機會。比如在學習小學英語3bFamilymembers一課時,在上課時創(chuàng)設一個介紹自己家庭成員的情景,這樣學生會積極地去動腦思考,很有興趣地參與本課的學習。通過日積月累,學生就會聽懂很多的課堂用語,為學生創(chuàng)設英語語言環(huán)境奠定了基礎,從而培養(yǎng)了學生直接理解、直接學習和直接應用英語的習慣。(2)在askandanswer,workinpairs,playgames,singasong中調(diào)動學生情感,在makeadialogue中創(chuàng)新發(fā)揮。發(fā)展是教學的出發(fā)點,也是教學的歸宿。它要求學生在原有的基礎上有所進步,都有實踐和成功的喜悅。教師可以在教學中采取小組合作的方法,讓學生在合作中動腦、動手、動口,從而達到同學間彼此溝通,取長補短。(3)采用直觀手段抓住學生思維,激發(fā)學習的情趣。在課堂上可以運用實物、圖片、直觀教具、動作、表情、表演等非語言手段幫助學生理解所使用的英語語言。在英語教學中,通過不斷的英語提示幫助學生理解比較抽象的句子。在教了window(s)這個單詞后,我指著教室中的窗戶,脫口而出Howmanywindowsarethereinourclassroom?學生們都睜大了眼睛,好奇地看著我,似乎沒聽懂。我趁機將這個問句大聲地重復了一遍,指著教室的窗子,用疑問的語氣提示:“Onewindow?Twowindows?Threewindows?…”聰明的學生一下子明白過來,便立刻用手指去數(shù)。我又趁此機會將這個問句大聲地重復了一遍,學生立刻舉手并興致盎然地回答:“Fourwindows”。這樣,有利于提高學生的學習興趣,培養(yǎng)學生的實踐能力、觀察能力、發(fā)現(xiàn)能力、創(chuàng)新能力和自學能力,使小學生向著形成邏輯思維和創(chuàng)造性思維方向發(fā)展。二、夸張化教學:遵循規(guī)律,把握特征,提高效果夸張化教學是指教師在教學中采用了類似小品、相聲的手法,利用語言、非語言(肢體、表情等)的表現(xiàn)功能,或借助其他媒體創(chuàng)設生動的情景,會極大地調(diào)動學生學習的興趣和積極性,并能明顯地提高英語學習效果。心理學家認為:某些刺激偏離它們的周圍環(huán)境或偏離人的預期效果,會使人產(chǎn)生新穎感、獨特感和驚奇感,這種能引起差異的刺激會很容易喚起人們的注意。小學生更是如此,他們的眼光會追尋不同尋常的事物。如把大的東西變小,把小的東西變大,用部分代替整體,把無生命的東西擬人化,凡此種種夸張手法都會深深地吸引學生們的注意力,因為這些特點非常符合小學生自身那些活潑好動、好奇、好問的特點,所以受到小學生的歡迎和喜愛。在小學英語教學中運用夸張手法,能夠活化教學內(nèi)容,能夠把書本上的教學內(nèi)容立體化地呈現(xiàn)給學生,這一點與其他教學手法相比,夸張法能有效地提高小學生學習英語的效果。例如,在進行“Ihavea…Idon'thavea…”的教學時,教師選用的都是常見的、普通的物品,此時,師生之間、學生之間的對話一般也是比較平淡的。當教師用下面的方法,則產(chǎn)生了截然不同的效果。首先,教師對師生都有的物品進行練習:T:Ihaveapen/book/pencil-box.Ss:Metoo.當師生交流非常流暢時,教師突然像魔術師一樣,變出了很大的鉛筆,說Ihaveabigpencil.看到如此大的鉛筆,學生一下子愣住了,不知如何與教師對答,教師又重復了一遍Ihaveabigpencil,然后啟發(fā)學生說Idon'thaveabigpencil.夸張產(chǎn)生了奇特的效果,夸張手法活化了教學內(nèi)容,也使教學內(nèi)容更生動形象,新鮮有趣。三、評價法教學:樹立信心,培養(yǎng)合作,激發(fā)熱情教學評價它是一種教學方法,一種教學手段,一種學生成長的記錄。在課堂教學中,采用靈活多樣的評價手段和方法,能樹立學習信心,培養(yǎng)協(xié)作精神,激發(fā)學習熱情?！肮膭钤u價法”是日常教學活動中常用的一種評價方法,是激發(fā)學生的內(nèi)在潛能的重要手段,也是形成學生持續(xù)性、發(fā)展性能力的重要途徑。在教學中可以用語言和體態(tài)進行鼓勵性評價。教師只要真心真意尊重每一個學生,就會創(chuàng)造出各種生動的、贊賞性或鼓勵性的語言。這些話就像“興奮劑”使學生精神振奮,學習信心高漲;也像一股暖流,讓他們感受到教師的溫情,滿足他們的成就感,使課堂氣氛更熱烈。除此之外,還有小組評價法和活動評價法,在課堂上,恰當采用多種多樣的課堂評價用語,對調(diào)動學生的課堂積極性,活化課堂氣氛起到立竿見影的作用。的確,小學生們都喜歡老師對他們進行表揚,在英語課堂上,如果教師經(jīng)常變換一些評價語也許會起到事半功倍的效果。多樣化的英語課堂教學,可以達到激發(fā)學生學習興趣,活化課堂氣氛的作用,同時讓學生積極地體驗與參與,通過學生主體親身的感知、體驗、實踐、參與、合作與探究以及學生主體親身用眼、用耳、用嘴、用手的經(jīng)歷,能使學生的心靈得以深深的感悟,從而促使學生積極學習態(tài)度的形成,促進學生語言實際運用能力的提高。(溧陽市天目湖中心小學)新疆有十三個少數(shù)民族，各民族有不同的婚姻習慣，研究討論他們的婚姻習慣，可以更好地在少數(shù)民族居住區(qū)執(zhí)行《婚姻法》，并通過制定尊重他們的婚姻習慣法的自治條例，加強民族團結，保持邊疆的穩(wěn)定，促進經(jīng)濟繁榮。通過課堂討論、民漢學生的互動，學生對新疆少數(shù)民族婚姻習慣總結為以下方面。一、離婚不自由新疆少數(shù)民族的離婚不自由。離婚不自由，主要指女子離婚不自由，在族權為主和神權主導的婚姻下，離婚沒有自主性。哈薩克族歷來不提倡離婚，視離婚為極不光彩的事，即使由父母包辦的不美滿的婚姻，也要服從，婦女更沒有離婚的權利。如果夫妻離婚，則子女全部歸男方，如果丈夫主動提出離婚，女方就可以帶走自己出嫁時的陪嫁妝。如果女方提出離婚，那么任何東西也不許帶走，只得單身離開家門[1]。柯爾克孜族的婚姻關系一般是永不分離，一對夫婦只要活著就要廝守，沒有離婚的說法，休妻或嫁幾個丈夫均被認為是可恥的。維吾爾族男子有“塔拉克”的權力，丈夫可以休妻，他們只要對妻子連說三次“于且塔拉克”便算斷絕關系。離婚時，婦女可以將隨嫁財產(chǎn)帶走，但爭奪兒女撫養(yǎng)權卻是以夫權為主，已生下子女，七歲以下從母，長大以后從父，但父親需要給暫時從母的幼兒擔負生活費[2]。由以上得出，在過去少數(shù)民族家庭中，男性擁有絕對的權利，女性只能處于屈從地位，尤其是在婚姻問題上更沒有選擇的權利，即使在現(xiàn)代文明社會里，這種觀念也仍占有一席之地。二、早婚現(xiàn)象嚴重早婚是新疆少數(shù)民族婚姻的特征之一，其結婚年齡普遍在十六、七歲。伊斯蘭教規(guī)定穆斯林民眾的女子最早九歲就可以出嫁，傳統(tǒng)社會輿論也認為女子應該早嫁。對于男子來說，維吾爾流傳一句俗語“用帽子打不倒就可以結婚”，所以有“回人男十四、五即娶，女十一、二即嫁，男女于十五歲之內(nèi)能生子者，謂之宗瑞，必作宴作賀”[3]。早婚從宗教上來看，是信仰伊斯蘭教的結果。新疆部分少數(shù)民族地處邊遠山區(qū)，遠離現(xiàn)代文明。尤其是生活在高原和草原上的牧民，他們?nèi)粘龆?，日落而息，過著貧窮而自由的生活。這種自然環(huán)境、生活環(huán)境的限制，使得年輕的小伙子、姑娘們過早地懂事、成熟。十六、七歲的少數(shù)民族青年男女就具備了成家的條件，他們并不過多地考慮婚姻關系的社會屬性，也不考慮年輕人心理的成熟遠遠不及生理的成熟，只認為早婚可以早育多生。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，少數(shù)民族中尤其是接受過高等教育的青年男女，其婚姻觀念發(fā)生了很大變化。要求晚婚晚育的人數(shù)越來越多，早婚傾向逐步淡化。三、近親結婚的習俗我國《婚姻法》第七條規(guī)定直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結婚。法律上禁止近親結婚，而在少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)常有近親結婚的現(xiàn)象，在新疆存在表兄妹婚。表兄妹婚有兩種：一種是姑舅表兄妹婚，另一種是姨表兄妹婚。塔吉克族在締結婚姻時，首先考慮近親和表親無血統(tǒng)禁忌；滿族中同姓不能通婚，但姑舅之間可以通婚；回族姑表兄妹之間通婚不受限制。他們一般認為舅舅家的女兒嫁給姑媽的兒子是天經(jīng)地義的，既是對舅舅家的回報，又是親上加親的好事[4]。根據(jù)科學解釋，三代以內(nèi)具有直系血緣關系的人結婚會增加隱性基因遺傳病的發(fā)病幾率，比如：先天性癡呆、啞巴，甚至怪胎等，這就成了家庭幸福的隱患，并給社會帶來了負擔，更重要的阻礙了少數(shù)民族自身綜合素質(zhì)的提高及社會經(jīng)濟的發(fā)展，使落后的少數(shù)民族地區(qū)更落后。據(jù)了解，隨著人民文化水平的不斷提高和國家關于優(yōu)生學的宣傳，這種舊的習俗現(xiàn)在已在逐漸改變。四、民族內(nèi)婚制民族內(nèi)婚制是指婚姻的締結只能在本民族內(nèi)部進行，排斥與其他民族通婚。這是婚姻習俗在聯(lián)姻范圍方面的限制。我國婚姻法對不同民族間的男女婚姻關系未加以限制，這就是說，不同民族之間的男女，只要符合法定的結婚條件，就可以通婚。然而在新疆大部分的少數(shù)民族都實行民族內(nèi)婚制，他們提倡鼓勵本民族內(nèi)部成員之間締結婚姻關系，對于不同民族之間及非穆斯林民族之間締結婚姻關系雖然沒有強烈反對但仍持審慎態(tài)度，一般來說他們是不提倡、不鼓勵的[5]。五、現(xiàn)行婚姻法對新疆少數(shù)民族婚俗的調(diào)整（一）關于結婚年齡的變通我國婚姻法規(guī)定：“男不得早于二十二周歲，女不得早于二十周歲”，1980年修改婚姻法時，一方面考慮適當提高法定婚齡有利于廣大青年的身心健康、工作和學習，以及計劃生育工作，另一方面應注意到法定婚齡過高，不符合自然規(guī)律的要求，也脫離群眾、脫離農(nóng)村實際。在新疆少數(shù)民族地區(qū)，由于傳統(tǒng)婚姻習俗的殘存，早婚現(xiàn)象比較普遍。如果現(xiàn)行婚姻法不作變通，就很難在本地區(qū)貫徹執(zhí)行，法律的威信和尊嚴就會受到影響。因此，從當?shù)貙嶋H出發(fā)，各少數(shù)民族地方的變通或補充規(guī)定都把婚姻法規(guī)定的法定婚齡降低了兩歲，即結婚年齡變通為：男不得早于20周歲，女不得早于18歲。少數(shù)民族男女自愿晚婚晚育的，應予鼓勵[6]。（二）關于計劃生育政策的調(diào)整我國采取“因族因地而異，區(qū)別對待，分類指導”的方針及靈活性的政策，解決少數(shù)民族計劃生育問題。新疆維吾爾自治區(qū)人口與計劃生育條例中規(guī)定：城鎮(zhèn)漢族居民一對夫妻可生育一個子女，少數(shù)民族居民一對夫妻可生育兩個子女。漢族農(nóng)牧民一對夫妻可生育兩個子女，少數(shù)民族農(nóng)牧民一對夫妻可生育三個子女。部分邊遠牧區(qū)執(zhí)行前款規(guī)定確有困難的，經(jīng)自治區(qū)計劃生育行政部門批準，可以適當放寬。新疆現(xiàn)行的生育政策符合少數(shù)民族心愿，也是符合新疆實際的。（三）關于少數(shù)民族婚姻效力的靈活處置我國《婚姻法》規(guī)定，結婚必須辦理結婚登記手續(xù)，該過程是重要的法律行為，它不是可有可無的，而是必要的法定程序。辦理了結婚登記，取得了結婚證，夫妻關系就確立了。登記結婚在婚姻過程中確立了主體地位以后，同時也考慮到新疆少數(shù)民族傳統(tǒng)婚俗，尤其是伊斯蘭教中“尼卡”證婚效力，阿訇在主持婚禮時首先要求查看新郎新娘的結婚證書，并當眾宣讀兩個證書的內(nèi)容，如未領結婚證，“尼卡”儀式就不能舉行。結婚證書具有法律效力，而“尼卡”證婚僅是傳統(tǒng)的民間形式。在對待這個問題上，國家相應采取原則性與靈活性相結合的方式即婚姻登記與婚姻形式相結合，在承認國家法律效力的同時，也承認宗教儀式的效力。這樣，國家既維護了婚姻法的統(tǒng)一性和嚴肅性，又充分考慮到了各個民族獨特的婚姻習慣。因地制宜，結合本地案例進行課堂討論，可以激發(fā)學生的學習興趣，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，增加學習法學知識的深度和廣度，讓學生養(yǎng)成善于思考的好習慣，對將來寫論文、搞科研、干工作都大有益處。中國中醫(yī)科學院胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成中國中醫(yī)科學院1內(nèi)容提要胃脘痛診療方案梳理與優(yōu)化方案梳理方案審核方案優(yōu)化方案驗證、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑介紹內(nèi)容提要2診療方案梳理●診療方案的梳理工作是重點?？平ㄔO的重要任務之對于中醫(yī)臨床療效水平的提高、中醫(yī)學術的發(fā)展、中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的保持發(fā)揮都具有重要意義?！駳w納、整理本單位臨床實際應用、療效突出的中醫(yī)藥治療方法,要反映全院在該病種上的中醫(yī)治療經(jīng)驗,特別要將老中醫(yī)專家的經(jīng)驗。診療方案梳理3診療方案梳理國家中醫(yī)藥管理同“十一五”重點專料(專病)項H強書和相共診府規(guī)范的內(nèi)零重點病種臨尿診行方案檢理參考體例中醫(yī)油療點分析一)在對該病和中醫(yī)治療方選,效水平進行整體汗什蒼礎上,出中醫(yī)治療方注不完全決無辦法解失的況(=)中治什難點的中醫(yī)應對指施暗性分析,對上述場寫說:荊名確中醫(yī)的療形點,確定本幫種的主攻方出,創(chuàng)研究和克難點的方法福寫我明:燕于豐種臨床實際中寶治方生,可錐疾過塑,分階段(分南)進行整事,每個階段(分期海療推施可包當應指施,內(nèi)治,然,華藥物療,護理調(diào)振出療現(xiàn)療效和應用的廠泛性分清次遭行排列,對何治丹推跳的用是圖,便可速并對水平進行初步評要將本府種臨實際使展的冶療方法件現(xiàn)本方中,診療方案梳理4診療方案舉例痛診療方案西苑醫(yī)院.do診療方案舉例5診療方審核表牌胃病點專利協(xié)作世方案評申意見表名林,回星,君是否掛春驗證單位:食中伊貌射頭識高、療效確,或進入驗證階段()已見的方系,同醇范內(nèi)可磁證)法落后,不成,不推存獨證試計質(zhì)量與理行通行方期的命,一金西上的入了本就的是中任徑:味診療方審核表6方案審核表(細化)局“十一五”脾胃病重點專科(專病)協(xié)作組愛東平始切步評信是告今心可行重點病種診療方案市核表切法專病中西醫(yī)房合療評日單筐項名,<口脾青專料口J口中臣口中否口民我點析是否著合實際口難也選擇錯誤要點基本要來或主要審核內(nèi)主愛不足及建議對中醫(yī)染片難向內(nèi)函余女來笑入戒談解決推惡舌符合突際況,是否可行1.陸是否冒管分題,分:Dt口中口悉專家嬰名審評時同:方案審核表(細化)7方案審核舉例“十-五”脾胃病重點?？?專病)協(xié)作組項雄位:中回中整項性名稱:4□牌日病制口2有已以,乙打數(shù)不庵直分析審旋基點基本腰象或主要審筐內(nèi)喜主延不足建議衢名沿度步看有數(shù)(該音要分扇會度?寄要分阻分漫中療專家簽名:葉永安(北京申藥大學附屬東門院證型族全京共以拿修歌審評附網(wǎng):200年3月22日一方案審核舉例8方案評價貝布想公式期閱A89BFG1牌胃病科(8,68個)中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院牌R科勝西第二人民醫(yī)院宄院屬醫(yī)院學院網(wǎng)瑞康醫(yī)院牌豈辯中西專科中病科回張第二人匡醫(yī)院手科大學感京醫(yī)院北京中醫(yī)醫(yī)院藥大學聲門醫(yī)牌豈痃科科大學附北京中醫(yī)醫(yī)牌中醫(yī)?？浦蟹桨冈u價9方案評價脘霈病(慢性胃炎)審核結果點入記階避(共識度高,效E確)從方其中列共同點險證(米達脫共識,打就點不明進中國華民時2上大圖0不拌簽證《方滋品,不成整天市中圖藥研究附所圖密=悉學厭?種悉確:中西醫(yī)診斷標準均為行業(yè)內(nèi)公i夾方案,為提品牌回病專科安拓了新的思路。推薦下一步講行聯(lián)會攻關方案評價10胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件11胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件12胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件13胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件14胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件15胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件16胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件17胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件18胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件19胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件20胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件21胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件22胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件23胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件24胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件25胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件26胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件27胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件28胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件29胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件30胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件31胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件32胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件33胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件34胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件35胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件36胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件37胃脘痛診療方案梳理及臨床路徑形成課件38胃脘痛診療方