一起大西南的蕁麻疹疫情分析

一起大西南的蕁麻疹疫情分析

自2004年4月以來，鶴城區(qū)皮疹相似，發(fā)病率在隨后幾個(gè)月都在逐漸增加。他在同年8月達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的水平。次年2月后，疫情逐漸平息。在流行期間，有178例病例，發(fā)病率為53.33/10萬(wàn)，這是前五名患者中的27倍。在11月份發(fā)現(xiàn)疫情顯著上升后,省、市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)立即赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理,采取了一系列的預(yù)防控制措施,疫情在次年的1月后得到了有效的控制?，F(xiàn)將該起疫情的流行特征和流行原因分析報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1試驗(yàn)對(duì)象和方法對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有麻疹疑似病例,逐一按設(shè)定的個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)現(xiàn)癥病例及密切接觸者進(jìn)行采血檢驗(yàn)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB15983-1995)進(jìn)行。1.3麻醉劑-血漿清使用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)研究所提供的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)試劑盒對(duì)病人血清進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)分析所有個(gè)案調(diào)查表錄入EpiData表,使用SPSS11.0分析,人口數(shù)據(jù)來源于區(qū)統(tǒng)計(jì)局2004年年中人口數(shù)(不包含流動(dòng)人口)。2結(jié)果2.1大西南交通樞紐鶴城區(qū)是懷化市市治所在地,是該市政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心,是大西南的交通樞紐,轄8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5個(gè)街道辦事處和一個(gè)旅游渡假區(qū)?？?cè)丝?3.38萬(wàn)人,城市人口22萬(wàn)余人,農(nóng)村人口11萬(wàn)余人;其中0～15歲兒童7萬(wàn)余人。2.2抗病特點(diǎn)2.2.1國(guó)外病害預(yù)防自2004年4月1日～2005年3月31日期作者單位∶1懷化市疾病預(yù)防控制中心ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ作者單位∶1懷化市疾病預(yù)防控制中心ˉ間,共發(fā)生麻疹病例178例,發(fā)病率53.3310萬(wàn)。2.2.25年2月、2005年2月、12月病例發(fā)病情況2004年1～3月無(wú)病例報(bào)告、自4月開始出現(xiàn)病例,以后發(fā)病數(shù)逐步增多,11月、12月病例數(shù)猛增,出現(xiàn)發(fā)病高峰,該2月占總病例數(shù)的73%,在2005年1月后發(fā)病數(shù)又迅速下降,2月后基本無(wú)病例發(fā)生。疫情在時(shí)間分布上呈單峰型,見圖1。2.2.3流動(dòng)人口集中的東北部城區(qū)5個(gè)街道發(fā)病率70.45/10萬(wàn),占總病例數(shù)的87.08%,其中流動(dòng)人口集中的城中、迎豐、紅星三地相加占69.67%,總病例的三分之二發(fā)生在上述三地;農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率20.91/10萬(wàn),占12.92%。2.2.4病例年齡及發(fā)病時(shí)間年齡最小28d,最大53歲。>8月齡至7歲者占總病例數(shù)的75.84%,呈單峰型,<8月齡者發(fā)病10例,占5.62%,8歲以上者僅占18.54%。2.2.5流動(dòng)兒童發(fā)病情況以散居兒童、學(xué)生、托幼兒童居多,分別占總病例數(shù)的42.13%、28.09%、20.79%;其中流動(dòng)兒童發(fā)病19例,占總病例數(shù)的10.67%,占兒童發(fā)病數(shù)的16.96%。工人、農(nóng)民等其他職業(yè)占8.99%。2.2.6無(wú)免疫史因素根據(jù)對(duì)>8月齡至7歲的107例病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析:有免疫史者13人,占12.15%;無(wú)免疫史39人,占36.45%;免疫史不詳55人,占51.40%;后兩者相加占調(diào)查病例數(shù)的87.85%。2.2.7采血做麻醉igm抗體檢測(cè)對(duì)228例臨床確診和疑似病人及密切接觸者采血做麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè),陽(yáng)性154例,占67.54%;可疑41例,占17.98%;陰性33例,占14.48%。2.3預(yù)防和處理2.3.15年512日,實(shí)行集中接種,控制疫情造成疫情控制第一階段:自2004年12月24～31日對(duì)全區(qū)7個(gè)月至10歲年齡的兒童、學(xué)生全面開展麻疹疫苗應(yīng)急接種工作,本次接種3.3萬(wàn)人次,疫苗接種后2005年1月份發(fā)病人數(shù)迅速下降,疫情基本得到控制。第二階段:2005年1月5～12日,根據(jù)全區(qū)仍有散在的麻疹病例發(fā)生,且正值冬春季呼吸道傳染病高發(fā)時(shí)期,為防止疫情的再度蔓延,對(duì)全區(qū)10～15歲年齡學(xué)生進(jìn)行集中接種,同時(shí)以城區(qū)為重點(diǎn)對(duì)學(xué)校、幼兒園、散居兒童、外來流動(dòng)人口集中的主要地區(qū)開展了查漏補(bǔ)種工作,本次接種2.64萬(wàn)人次。兩個(gè)階段共應(yīng)急接種麻疹疫苗5.97萬(wàn)人次,使適齡人群在較短的20d內(nèi)接種率達(dá)到85.29%。2.3.2加強(qiáng)應(yīng)急接種隊(duì)伍建設(shè)該區(qū)成立了麻疹防治領(lǐng)導(dǎo)小組,組建了疫情處理統(tǒng)一協(xié)調(diào)小組、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理小組、麻疹疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫接種小組和督導(dǎo)小組,落實(shí)防治措施。每天上午召開例會(huì),安排當(dāng)天工作。區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立了麻疹疫苗應(yīng)急接種辦公室,市疾控中心設(shè)立應(yīng)急接種咨詢辦公室,都實(shí)行了24h值班,公布了值班電話,隨時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理。利用廣播、電視、報(bào)刊、宣傳單等多種形式宣傳冬春季呼吸道傳染病防治知識(shí)。2.3.3實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制度全區(qū)所有醫(yī)療單位隨即啟動(dòng)了感染門診,嚴(yán)格按乙類傳染病有關(guān)管理辦法實(shí)施隔離、治療、轉(zhuǎn)診和疫情報(bào)告。為了加強(qiáng)疫情報(bào)告工作,還實(shí)行了疫情首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制度。對(duì)全區(qū)各醫(yī)療單位實(shí)施每日主動(dòng)監(jiān)測(cè),并對(duì)報(bào)來的麻疹疑似病例逐一進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,采集血樣,實(shí)驗(yàn)室確診,為醫(yī)療單位提供治療依據(jù),并建立日?qǐng)?bào)制度,隨時(shí)分析疫情的“三間”分布,及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài),采取相應(yīng)的措施。2.3.4出疫及治療及護(hù)理所有醫(yī)療單位一旦發(fā)現(xiàn)病例或疑似病例立即隔離,隔離治療至出疹后5d,并發(fā)肺炎者隔離至出疹后10d,同時(shí)對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察。3亞麻疫苗接種行為國(guó)內(nèi)對(duì)兒童政策的變化有3.11965年,我國(guó)麻疹減毒活疫苗廣泛使用后,麻疹發(fā)病率和病死率顯著降低。各地暴發(fā)麻疹疫情流行病例明顯減少。近年來,在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)了麻疹流行,其流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)有了新的特點(diǎn)。8個(gè)月之前的嬰兒發(fā)病和大年齡麻疹病例的出現(xiàn)是近來麻疹流行的新變化。但本起疫情呈現(xiàn)下列特點(diǎn):發(fā)病人群以麻疹疫苗應(yīng)種適齡兒童多見的“單峰型”,并未出現(xiàn)雙向移位的變化,以流動(dòng)人口集中的城市社區(qū)為主,采取疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫接種后疫情迅速得到控制。3.2流行原因①本次疫情的上述流行病學(xué)特征及免疫史調(diào)查結(jié)果表明適齡接種人群麻疹疫苗接種率偏低是此次疫情上升的主要原因。②疫情監(jiān)測(cè)體系不健全,疫情報(bào)告遲,發(fā)現(xiàn)晚,采取針對(duì)性措施不及時(shí)。疫情發(fā)生后,大部分病人的第一就診單位基本上在就近個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),但所有個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有報(bào)告一例麻疹疑似病人,且直到疫情擴(kuò)散蔓延后的11月底才發(fā)現(xiàn)疫情上升,到12月中旬才采取針對(duì)性的處理措施。③兒童計(jì)劃免疫管理和預(yù)防接種工作存在職責(zé)不分的現(xiàn)象。近年來,負(fù)責(zé)鶴城區(qū)兒童計(jì)劃免疫管理和預(yù)防接種工作的單位有鶴城區(qū)衛(wèi)生局、市疾控中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院以及市、區(qū)兩級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),眾多單位各自為政,職責(zé)分工不清,工作不協(xié)調(diào),特別是接種門診的責(zé)任區(qū)域不明確,采取兒童上門接種的方式,但基本上不對(duì)兒童進(jìn)行管理,也不進(jìn)行查漏補(bǔ)種,這樣造成了麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫率偏低。④人口流動(dòng)多,管理難度大。鶴城區(qū)是湘西乃至西南地區(qū)的交通樞紐,進(jìn)入城區(qū)經(jīng)商、務(wù)工的外來人員較多且流動(dòng)頻繁,外來兒童一方面帶來了新的傳染源,另一方面也沒有主動(dòng)、及時(shí)地進(jìn)行免疫接種,存在一定數(shù)量免疫空白的兒童。城市外來流動(dòng)人口多,其預(yù)防接種難以落實(shí),給管理工作帶來了難度,也是造成麻疹流行的一個(gè)原因。3.3在麻疹暴發(fā)流行時(shí),迅速應(yīng)急接種麻疹疫苗形成免疫屏障是疫情能否在短期內(nèi)得到控制的關(guān)鍵所在。在這起疫情的處理上,我們采取了分階段、抓重點(diǎn)、有步驟地開展應(yīng)急接種,形成了有效的免疫屏障,2005年2月后基本無(wú)病例發(fā)生,從而使疫情得到了迅速的控制。3.4為有效地預(yù)防