閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療股骨近端骨折課件

閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療股骨近端骨折XXXX醫(yī)院骨二科XX1閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療股骨近端骨折XXXX醫(yī)院骨二科1

股骨近端骨折概述

股骨近端骨折(PFF)在骨科領(lǐng)域極為常見(jiàn)（包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨轉(zhuǎn)子下骨折）。預(yù)計(jì)到2020年，僅英國(guó)每年就有約10萬(wàn)人因發(fā)生PFF而必須接受手術(shù)治療

PFF多發(fā)生于老年患者，且常伴有其它并存病及骨質(zhì)疏松等情況。全球大于65歲的老年人約占總?cè)丝诘?3％，而每年繼發(fā)于骨質(zhì)疏松的髖部骨折就高達(dá)160萬(wàn)人。。2股骨近端骨折概述股骨近端骨折(PFF)在骨科領(lǐng)域股骨近端骨折概述

隨著國(guó)人逐漸步入老齡化，老年人的骨質(zhì)疏松致使股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率逐漸提高，其約占全身骨折的1.4%，據(jù)Ｈorowitz報(bào)道老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折非手術(shù)治療死亡高達(dá)34.7%，故有人將老年人的髖部骨折稱(chēng)為“死亡骨折”。死亡主要原因是由骨折臥床后引起的并發(fā)癥及并存疾病惡化所導(dǎo)致。為使老年人骨質(zhì)疏松病人能早期的功能鍛煉及早期下地，提高生活質(zhì)量，減少臥床并發(fā)癥，目前較為一致的觀點(diǎn)是采取手術(shù)治療。手術(shù)后死亡率為6%~20%(Miskchkowskyt報(bào)道)針對(duì)老年骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)從而產(chǎn)生了股骨近端髓內(nèi)釘-抗螺旋刀片及手術(shù)技術(shù)。（PFNA技術(shù)）。3股骨近端骨折概述3閉合復(fù)位PFNA術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1、切口小、周?chē)M織破壞小、手術(shù)出血少、操作簡(jiǎn)單、固定可靠、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少2、不需要對(duì)骨折端軟組織及骨膜進(jìn)行剝離，并充分利用骨折周?chē)浗M織的夾板作用對(duì)碎骨片進(jìn)行復(fù)位，保護(hù)了骨折端生物環(huán)境，符合生物學(xué)固定原則及微創(chuàng)手術(shù)原則，利于骨折愈合。避免內(nèi)在性失血的發(fā)生，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。3、PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，其寬大的刀片接觸面緊密接觸夯實(shí)的骨質(zhì)，之間形成牢固的錨合力。其與股骨頭頸之間形成堅(jiān)強(qiáng)的固定，避免了鎖釘?shù)乃蓜?dòng)退出。4閉合復(fù)位PFNA術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、切口小、周?chē)M織破壞小、手術(shù)出閉合復(fù)位PFNA術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4、PFNA滑動(dòng)能力較強(qiáng)，動(dòng)力化可使骨折斷端加壓，同時(shí)獲得更佳的抗旋轉(zhuǎn)及支撐效果，利于骨折愈合，增加固定的成功率。5、主釘有長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì)，既可使術(shù)中插入方便并可避免局部應(yīng)力的集中，遠(yuǎn)端鎖釘與頂尖距離的加長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了彈性固定，減低了斷釘及釘尖處再骨折的發(fā)生率。

6、可以較好地保留切口周?chē)つw的血運(yùn)，減少切口周?chē)つw的壞死。7、由于術(shù)后可以進(jìn)行早期功能鍛煉，減少長(zhǎng)期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，根本上降低死亡率

5閉合復(fù)位PFNA術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4、PFNA滑動(dòng)能力較強(qiáng)，動(dòng)力化可66778899根據(jù)需要選擇主釘長(zhǎng)度10根據(jù)需要選擇主釘長(zhǎng)度1011111212

手術(shù)步驟13手術(shù)步驟13C臂下骨科牽引床引導(dǎo)閉合復(fù)位14C臂下骨科牽引床引導(dǎo)閉合復(fù)位14入路、進(jìn)針點(diǎn)與方向15入路、進(jìn)針點(diǎn)與方向15C臂下透視置入導(dǎo)針16C臂下透視置入導(dǎo)針16

主釘置入17主釘置入17

主釘置入18主釘置入18螺旋刀片鎖定19螺旋刀片鎖定19

遠(yuǎn)端螺釘置入20遠(yuǎn)端螺釘置入20

病例分享一陳某某、女、86歲，外傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形3小時(shí)入院。體查：右下肢屈膝、屈髖、短縮外旋90°畸形。完善相關(guān)檢查，傷后12小時(shí)在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位+PFNA術(shù)。術(shù)后第5天在保護(hù)下下地活動(dòng)。21病例分享一陳某某、女、86歲，外傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)前CT三維術(shù)后X線22術(shù)前CT三維術(shù)后X線22術(shù)后第1天術(shù)后第5天23術(shù)后第1天術(shù)后第5天232424

病例分享二劉某某、女、79歲，外傷致左髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形8小時(shí)由外院轉(zhuǎn)入我科。體查：左下肢屈膝、屈髖、短縮外旋90°畸形。完善相關(guān)檢查，傷后第3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位+PFNA術(shù)。術(shù)后第4天在保護(hù)下下地活動(dòng)。25病例分享二劉某某、女、79歲，外傷致左髖術(shù)前