健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制及核保

健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制及核保總公司健康保險(xiǎn)部健康險(xiǎn)的特點(diǎn)及與壽險(xiǎn)的區(qū)別1、保費(fèi)厘定的基礎(chǔ)不同。（一是發(fā)生率，一是死亡率）2、補(bǔ)償給付的方式不同。（一是補(bǔ)償形式，一是定額給付）3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的角度不同。（發(fā)生的概率和費(fèi)用，生命的長短）4、受益人為被保險(xiǎn)人本人。（受益人為本人，

可指定收益人）5、道德風(fēng)險(xiǎn)較壽險(xiǎn)高。（個(gè)體的差異、第三者、鑒定困難）6、短期險(xiǎn)為主,保費(fèi)的可調(diào)整性。（疾病譜、醫(yī)療技術(shù)）健康險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的定義：風(fēng)險(xiǎn)是指偶然事件的發(fā)生而引起損失的不確定性。

健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：被保人：疾病意外---------導(dǎo)致費(fèi)用的支出或收入損失醫(yī)療費(fèi)用：經(jīng)常發(fā)生不斷上漲-----------直接影響生活保險(xiǎn)人：醫(yī)療欺詐道德風(fēng)險(xiǎn)-------------經(jīng)營損失醫(yī)療費(fèi)用：經(jīng)常發(fā)生不斷上漲---------保費(fèi)厘算偏差出現(xiàn)利差損

健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素客觀風(fēng)險(xiǎn)：投保人或被保險(xiǎn)人本身不可控制，可以統(tǒng)計(jì)和測定的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、性別、健康狀況、疾病譜變化。具有可確定性和能夠確定性。

主觀風(fēng)險(xiǎn)：受被保險(xiǎn)人的主觀意志影響的風(fēng)險(xiǎn)因素，如心理、性格、習(xí)慣、道德等，難以控制和預(yù)測。風(fēng)險(xiǎn)管控的手段和措施

手段和措施：避免和限制風(fēng)險(xiǎn)，管控和化解風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)：避免和限制風(fēng)險(xiǎn)核保把關(guān)：保證健康發(fā)展合同管理：防范業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)理賠經(jīng)營：控制和化解風(fēng)險(xiǎn)銷售管理：選擇風(fēng)險(xiǎn)健康險(xiǎn)核保

健康險(xiǎn)核保是針對(duì)每一個(gè)保險(xiǎn)申請(qǐng)人的個(gè)別狀況，經(jīng)過審核后決定被保人可承保的程度。核保人根據(jù)每個(gè)不同的承保條件配合適當(dāng)?shù)某斜l件，盡量使被保人均一化，使同一產(chǎn)品的每個(gè)被保人都能公平的的享受保障，合理地分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)和保費(fèi)?？陀^風(fēng)險(xiǎn)因素客觀風(fēng)險(xiǎn)因素——可獲知或預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)帶來的影響。性別年齡職業(yè)身高體重就醫(yī)記錄及健康告知收入習(xí)慣及嗜好主觀風(fēng)險(xiǎn)因素主觀風(fēng)險(xiǎn)因素——難獲知的或隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，受保者可直接從保障中獲益故意隱瞞已患之病情。

偽造帳單醫(yī)生偽造證明或虛報(bào)病情醫(yī)院或醫(yī)生收費(fèi)過高或要求做不需要的治療業(yè)務(wù)員故意隱瞞情況風(fēng)險(xiǎn)因素其他可考慮的因素：購買能力職業(yè)因素年齡兼職和業(yè)余活動(dòng)道德風(fēng)險(xiǎn)習(xí)慣核保人職責(zé)

1、風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)劃執(zhí)行者2、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的動(dòng)態(tài)管理者