PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙河南大學(xué)

史玉娟

2008年汶川特大地震引起了心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)和社會(huì)各界人士對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的空前關(guān)注。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorder，PTSD是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。PTSD的心理創(chuàng)傷不是一般的心理刺激。這類(lèi)創(chuàng)傷，如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、洪水、意外事故、目睹他人慘死、身受酷刑、強(qiáng)奸、綁架或其他恐怖犯罪活動(dòng)。PTSD的主要臨床表現(xiàn)可分為三組:第一組為反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，如侵入性的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢(mèng)；第二組為保護(hù)性的反應(yīng)，如回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木；第三組為高度警覺(jué)的癥狀，如驚跳反應(yīng)和過(guò)度警覺(jué)。PTSD的特征有：反復(fù)發(fā)生闖入性創(chuàng)傷體驗(yàn)的重現(xiàn)(病理性重現(xiàn))、反復(fù)出現(xiàn)驚恐及對(duì)類(lèi)似創(chuàng)傷的情境或線索持續(xù)回避。據(jù)精神分析學(xué)派的理論認(rèn)為PTSD是無(wú)意識(shí)將相對(duì)被忽略的創(chuàng)傷性表象再現(xiàn)于夢(mèng)境,因而出現(xiàn)反復(fù)的夢(mèng)魘。格式塔學(xué)派則認(rèn)為創(chuàng)傷體驗(yàn)來(lái)源于個(gè)體適應(yīng)能力不佳,人格類(lèi)型因而隨之重新構(gòu)建以補(bǔ)償個(gè)體的軟弱,并由此出現(xiàn)創(chuàng)傷個(gè)體過(guò)度警覺(jué)、意識(shí)分離及人格多重性的變化。新巴甫洛夫?qū)W派的觀點(diǎn)是PTSD的發(fā)生與超限抑制有關(guān),是在神經(jīng)系統(tǒng)超負(fù)荷工作情況下發(fā)生的,由此可解釋回避反應(yīng)及情感麻木等癥狀。更多的學(xué)者則將回避反應(yīng)解釋為常規(guī)的心理防御機(jī)制。理論研究對(duì)PTSD的理論探討和實(shí)證研究越來(lái)越為學(xué)界所重視。目前除生物生理學(xué)界試圖對(duì)PTSD加以解釋之外，一些心理學(xué)流派也對(duì)PTSD提出了理論解釋如心理動(dòng)力學(xué)派、學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知學(xué)派。認(rèn)知理論P(yáng)TSD的認(rèn)知理論認(rèn)為個(gè)體預(yù)存的關(guān)于世界的信念和模型會(huì)介入到創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)中，當(dāng)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)所提供的信息與那些預(yù)存的模型大相徑庭難以相容時(shí)，就試圖將新的信息納入預(yù)存模型，就會(huì)導(dǎo)致各種各樣的創(chuàng)傷后反應(yīng)。如果新的信息能夠溶入預(yù)存模型，則信息加工順利完成；如果人們不能使新的與創(chuàng)傷有關(guān)的信息與其現(xiàn)存的模型整合則信息加工難以完成這樣就會(huì)導(dǎo)致諸如PTSD之類(lèi)的病態(tài)的創(chuàng)傷后反應(yīng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)一、美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ-TR）(《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版)二、國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10-E）(《國(guó)際疾病