大學(xué)生購(gòu)買(mǎi)2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣講會(huì)

大學(xué)生購(gòu)買(mǎi)2013年城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣講會(huì)蓬江區(qū)人力資源和社會(huì)保障局2012年10月23日一、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的構(gòu)成、特點(diǎn)和意義城鄉(xiāng)醫(yī)保制度由住院統(tǒng)籌、普通門(mén)診統(tǒng)籌、特定病種門(mén)診補(bǔ)助構(gòu)成，只設(shè)統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人賬戶，個(gè)人繳費(fèi)少（60元），財(cái)政補(bǔ)助多（240元），待遇享受層次多，繳費(fèi)靈活，結(jié)算辦法簡(jiǎn)便，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化，為城鄉(xiāng)居民構(gòu)建了醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，是滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求的一項(xiàng)國(guó)家制度安排，體現(xiàn)了社會(huì)公平，促進(jìn)了社會(huì)和諧。二、關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別城鄉(xiāng)醫(yī)保是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn)，不以盈利為目的，除個(gè)人繳費(fèi)外，財(cái)政還給予較大補(bǔ)貼；商業(yè)保險(xiǎn)是商業(yè)性的，是以盈利為目的，沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼,完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。但商業(yè)保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)醫(yī)保的補(bǔ)充，兩個(gè)險(xiǎn)種是互不沖突的。學(xué)生在購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)醫(yī)保的同時(shí)，可購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)作為一種補(bǔ)充，假如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在社保報(bào)銷后，還可以在商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，使保障更大。三、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大學(xué)生參加2013年城鄉(xiāng)醫(yī)保按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保。城鄉(xiāng)醫(yī)保社保年度為每年1月1日至12月31日。四、政府全額資助弱勢(shì)特定群體范圍低保對(duì)象、低收入重病患者（指低收入家庭中持有我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)惡性腫瘤（放、化療期間）、慢性腎功能衰竭（需透析）、器官移植抗排異、血友病、再生障礙性貧血特定病種專用證的人員）等符合條件的參保人個(gè)人免繳費(fèi)，由政府全額資助參保。五、參保繳費(fèi)辦法1、繳費(fèi)時(shí)間每年10月1日至12月31日為城鄉(xiāng)醫(yī)保下一社保年度繳費(fèi)期，城鄉(xiāng)居民參保必須按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)。城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)由銀行直接從個(gè)人繳費(fèi)存折中代扣代繳，扣費(fèi)成功的，方可確認(rèn)個(gè)人參保資格。參保人超過(guò)扣費(fèi)期仍未繳費(fèi)的，視作自動(dòng)停保。2、繳費(fèi)方式（1）在校學(xué)生繳費(fèi)大學(xué)生參保繳費(fèi)，由學(xué)校統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一登記造冊(cè)、統(tǒng)一在學(xué)校開(kāi)設(shè)的銀行賬戶或?qū)W生個(gè)人開(kāi)設(shè)的銀行賬戶代扣繳費(fèi)，并由學(xué)校所在地社會(huì)保險(xiǎn)管理所上門(mén)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)。（2）將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)醫(yī)保是省、市有關(guān)文件的要求根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好將大學(xué)生和中職技校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（江人社發(fā)〔2011〕700號(hào)）和《印發(fā)江門(mén)市2013年城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)工作方案的通知》（江人社發(fā)〔2012〕657號(hào)）的要求，“學(xué)生在讀期間由學(xué)校統(tǒng)一組織在就讀地連續(xù)參加居民醫(yī)?！?，“學(xué)生參加居民醫(yī)保繳費(fèi)納入學(xué)校代繳費(fèi)項(xiàng)目，與學(xué)費(fèi)一并收取”，“對(duì)已參加原戶籍地醫(yī)保的，在其參保年限屆滿后及時(shí)組織參加就讀地居民醫(yī)保”，從2011年起，各類學(xué)校寄發(fā)學(xué)期收費(fèi)通知或新生入學(xué)通知書(shū)時(shí)，應(yīng)在代收費(fèi)項(xiàng)目上列明學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納醫(yī)保費(fèi)。由于大學(xué)生在校的時(shí)間比在家鄉(xiāng)的時(shí)間更長(zhǎng)，統(tǒng)一參加學(xué)校就讀地的醫(yī)保，假如因病住院，在本地住院比在異地住院的報(bào)銷比例更高。即使放假期間回到家鄉(xiāng)因病住院，只要按照市的規(guī)定，辦好相關(guān)手續(xù)，一樣能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。（3）除新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、非本地戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生以外的城鄉(xiāng)居民，當(dāng)年沒(méi)有按規(guī)定期限繳費(fèi)的，不能補(bǔ)繳，只能在下一年度參保繳費(fèi)。已繳費(fèi)或參保后死亡的，中途不作退費(fèi)。新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、非本地戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生當(dāng)年中途參保的，按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。五、醫(yī)療待遇1、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)基金對(duì)參保人住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額由10萬(wàn)元提高到16萬(wàn)元。種類基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市五邑大學(xué)醫(yī)務(wù)所、市紅十字會(huì)醫(yī)院）一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市口腔醫(yī)院、市皮膚醫(yī)院）二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市第二人民醫(yī)院、白石正骨醫(yī)院）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市中心醫(yī)院、五邑中醫(yī)院）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200400600700900支付比例80%75%65%50%40%說(shuō)明：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。（2）參加城鄉(xiāng)醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上（不含城居醫(yī)保參保、新農(nóng)合參合時(shí)間）的參保人，基金支付比例在原基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。（3）參保人未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診流程圖2.普通門(mén)診統(tǒng)籌（1）個(gè)人選定門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人個(gè)人門(mén)診選定一般選擇上年度門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新參?；蜃兏T(mén)診定點(diǎn)的，應(yīng)及時(shí)報(bào)參保所在地基層服務(wù)機(jī)構(gòu)登記造冊(cè)，并錄入信息系統(tǒng)。不辦理個(gè)人門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)的，系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)原選定的個(gè)人門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，1年內(nèi)不得變更。未選定門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。（2）基金支付辦法在門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，基金支付比例為50%，累計(jì)每人每年支付最高限額為100元。當(dāng)年累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌申請(qǐng)流程

普通門(mén)診報(bào)銷舉例如五邑大學(xué)新生張三，2013年參保，打算選定某醫(yī)務(wù)所為他的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在就醫(yī)前，持本人身份證，到該醫(yī)院填寫(xiě)《門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記表》，并辦理登記手續(xù)?？床『?，在收費(fèi)處結(jié)算時(shí)向收費(fèi)員說(shuō)明要使用普通門(mén)診統(tǒng)籌，就可以在收費(fèi)時(shí)報(bào)銷普通門(mén)診的費(fèi)用了。張三患了感冒，本次門(mén)診原本要支付80元（其中中藥費(fèi)74元，診察費(fèi)6元），基金剔除了非范