2020年研究生《西醫(yī)綜合》真題

單選題（共135題，共135分）1.《紐倫堡法典》是1946年審判納粹戰(zhàn)犯的紐倫堡軍事法庭決議的一部分，涉及到人體試驗(yàn)的十個(gè)道德要求，其第一條是（）?！敬鸢浮緽【解析】《紐倫堡法典》：①受試者的自愿同意絕對(duì)必要。②試驗(yàn)應(yīng)收到對(duì)社會(huì)有利的富有成效的結(jié)果，用其他研究方法或手段是無(wú)法達(dá)到的。③試驗(yàn)應(yīng)該立足于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取得的結(jié)果。④試驗(yàn)進(jìn)行必須力求避免在肉體上和精神上的痛苦和創(chuàng)傷。⑤事先就有理由相信會(huì)發(fā)生死亡或殘廢的試驗(yàn)一律不得進(jìn)行。⑥試驗(yàn)的危險(xiǎn)性不能超過(guò)試驗(yàn)所解決問(wèn)題的人道主義的重要性。⑦必須作好充分準(zhǔn)備和有足夠能力保護(hù)受試者排除哪怕是微之又微的創(chuàng)傷、殘廢和死亡的可能性。⑧試驗(yàn)只能由在科學(xué)上合格的人進(jìn)行。⑨當(dāng)受試者在試驗(yàn)過(guò)程中，已經(jīng)達(dá)到這樣的肉體和精神狀態(tài)，即繼續(xù)進(jìn)行已經(jīng)不可能的時(shí)候，完全有停止試驗(yàn)的自由。⑩在試驗(yàn)過(guò)程中，主持試驗(yàn)的科學(xué)工作者，如果他有幾分理由相信即使操作是誠(chéng)心誠(chéng)意的，技術(shù)是高超的，判斷是審慎的，但是試驗(yàn)繼續(xù)進(jìn)行，受試者照樣還要出現(xiàn)創(chuàng)傷、殘廢和死亡的時(shí)候，必須隨時(shí)中斷試驗(yàn)。A.試驗(yàn)應(yīng)該立足于充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得的結(jié)果B.試驗(yàn)前獲得受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的C.試驗(yàn)的危險(xiǎn)性不得超過(guò)試驗(yàn)?zāi)康牡娜说乐髁x重要性D.事先確信會(huì)發(fā)生死亡或殘疾的試驗(yàn)一律不得進(jìn)行2.在細(xì)胞發(fā)生動(dòng)作電位的過(guò)程中，一般不會(huì)發(fā)生變化的電生理參數(shù)是（）?！敬鸢浮緽【解析】CD兩項(xiàng)，動(dòng)作電位是可興奮細(xì)胞在靜息電位基礎(chǔ)上，離子的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力和細(xì)胞膜對(duì)離子通透性改變的共同結(jié)果，其中尤以Na＋和K＋顯著。在細(xì)胞發(fā)生動(dòng)作電位過(guò)程中，Na＋和K＋離子的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力可發(fā)生改變。A項(xiàng)，Na＋電導(dǎo)是反映細(xì)胞膜對(duì)Na＋通透性的指標(biāo)，發(fā)生動(dòng)作電位的過(guò)程中，細(xì)胞膜對(duì)Na＋的通透性發(fā)生改變，Na＋電導(dǎo)也可發(fā)生變化。B項(xiàng)，Na＋平衡電位是細(xì)胞固有的生物特性之一，不會(huì)因細(xì)胞狀態(tài)改變?nèi)鐒?dòng)作電位的產(chǎn)生而發(fā)生改變。A.Na＋電導(dǎo)B.Na＋平衡電位C.K＋電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力D.Na＋電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力3.病人在行遠(yuǎn)端回腸切除術(shù)后可發(fā)生的貧血是（）?！敬鸢浮緿【解析】D項(xiàng)，維生素B12主要在回腸被吸收，因此遠(yuǎn)端回腸切除后，由于維生素B12吸收障礙，可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。A項(xiàng)，惡性貧血是由于內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收障礙所引起的巨幼細(xì)胞性貧血，主要見于慢性胃體炎。B項(xiàng)，溶血性貧血多為紅細(xì)胞破壞所致，可見于中毒，自身免疫異常等情況。C項(xiàng)，再生障礙性貧血多為骨髓造血功能衰竭所致，與遺傳因素有關(guān)。A.惡性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血4.有關(guān)人體內(nèi)控制系統(tǒng)中的調(diào)定點(diǎn)，錯(cuò)誤的描述是（）?！敬鸢浮緾【解析】①調(diào)定點(diǎn)是自動(dòng)控制系統(tǒng)中設(shè)定的工作點(diǎn)，可視為生理指標(biāo)正常值的均數(shù)，如體溫調(diào)定點(diǎn)設(shè)置在37℃，體液pH的調(diào)定點(diǎn)設(shè)置在7.4等。負(fù)反饋控制系統(tǒng)是一個(gè)閉環(huán)的控制系統(tǒng)。來(lái)自受控部分的輸出信息反饋調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)向與其原先活動(dòng)的相反方向改變，稱為負(fù)反饋。體內(nèi)負(fù)反饋調(diào)節(jié)的意義是使系統(tǒng)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，反饋控制系統(tǒng)中的比較器可將調(diào)定點(diǎn)作為參考值，糾正偏差信息，使某一變量值穩(wěn)定在調(diào)定點(diǎn)所設(shè)置的一定水平。②正反饋控制系統(tǒng)也是閉環(huán)控制系統(tǒng)，來(lái)自受控部分的輸出信息反饋調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)向與其原先活動(dòng)的相同方向改變，這種反饋活動(dòng)稱為正反饋。在正反饋的情況下，反饋控制系統(tǒng)處于再生狀態(tài)。與負(fù)反饋調(diào)控相反，正反饋調(diào)控不可能維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)或平衡，而是打破原先的平衡狀態(tài)，因此不可能將調(diào)定點(diǎn)作為終極目標(biāo)。A.自動(dòng)控制系統(tǒng)中設(shè)定的工作點(diǎn)B.可視為生理指標(biāo)正常值的均數(shù)C.正反饋調(diào)控的終極目標(biāo)D.負(fù)反饋調(diào)控比較器的參照點(diǎn)5.骨骼肌細(xì)胞橫管膜上L型鈣通道激活后的生理效應(yīng)是（）。【答案】C【解析】C項(xiàng)，骨骼肌細(xì)胞中有橫管和縱管兩種肌管系統(tǒng)。橫管膜上有L型鈣通道，它是電壓敏感型分子，在細(xì)胞興奮時(shí)被去極化而發(fā)生構(gòu)象變化，從而激活，但其一般不充當(dāng)離子跨膜流動(dòng)的通道?？v管也稱肌質(zhì)網(wǎng)，與橫管膜相接觸的末端膨大，稱為終池。終池膜中嵌有雷諾丁受體（RYR）。橫管膜上L型鈣通道和終池膜上的RYR兩者距離很近，形成對(duì)應(yīng)的互補(bǔ)結(jié)構(gòu)，這使得終池膜上的RYR對(duì)橫管膜上L型鈣通道構(gòu)象變化十分敏感。在靜息狀態(tài)下，橫管膜上L型鈣通道與終池膜上的RYR亞單位相接觸，使RYR鈣釋放通道處于關(guān)閉狀態(tài)；當(dāng)肌細(xì)胞興奮時(shí)，橫管膜上L型鈣通道被激活，通過(guò)自身構(gòu)象改變，直接引起終池膜上的RYR鈣釋放通道開放，使終池內(nèi)的Ca2＋大量釋放到胞質(zhì)中，最終導(dǎo)致骨骼肌收縮。AB兩項(xiàng)，橫管膜上L型鈣通道并不發(fā)生通道作用，不能導(dǎo)致Ca2＋內(nèi)流。D項(xiàng)，橫管膜上L型鈣通道激活后可引起肌細(xì)胞收縮，而不是舒張。A.大量Ca2＋內(nèi)流，直接觸發(fā)肌肉收縮B.少量Ca2＋內(nèi)流，觸發(fā)終池釋放Ca2＋C.無(wú)Ca2＋跨細(xì)胞膜流動(dòng)，通道變構(gòu)使終池釋放Ca2＋D.大量Ca2＋外流，導(dǎo)致肌肉舒張6.肝硬化病人易發(fā)生凝血障礙的主要原因是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，絕大多數(shù)凝血因子在肝內(nèi)合成，因此肝硬化病人由于肝功能減退，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致凝血障礙。A項(xiàng)，血小板功能減退將導(dǎo)致出血，而不是凝血障礙，且肝硬化病人主要是由于脾亢引起血小板數(shù)量減少，而非功能減退。BD兩項(xiàng)，凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需要維生素K的參與，因此維生素K相對(duì)不足將導(dǎo)致FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成減少，但肝硬化并不會(huì)造成維生素K吸收障礙，從而引起其相對(duì)不足，也不會(huì)造成Ca2＋缺乏。A.血小板功能減退B.維生素K相對(duì)不足C.凝血因子合成減少D.Ca2＋缺乏7.發(fā)生右心衰竭時(shí)，引起水腫的主要原因是（）?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，毛細(xì)血管有效流體靜壓是指毛細(xì)血管血壓和組織液靜水壓的差值，是促進(jìn)組織液生成的主要因素。組織液生成增多可導(dǎo)致水腫。右心衰竭由于靜脈回流受阻，可引起體循環(huán)靜脈壓增高，使毛細(xì)血管后阻力增大，導(dǎo)致毛細(xì)血管血壓增高，而此時(shí)組織液靜水壓無(wú)明顯變化，故毛細(xì)血管有效流體靜壓升高，造成組織液生成增多，引起全身性水腫。B項(xiàng)，臨床上，由組織液靜水壓降低導(dǎo)致的水腫少見。C項(xiàng)，血漿膠體滲透壓降低引起的水腫多由于血漿白蛋白減少所致，常見于營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、腎病綜合征等。D項(xiàng)，毛細(xì)血管壁通透性增大引起的水腫常見于感染、燒傷、過(guò)敏等。A.毛細(xì)血管血壓升高B.組織液靜水壓降低C.血漿膠體滲透壓降低D.毛細(xì)血管壁通透性增大8.決定胃酸最大分泌量的主要因素是（）?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，胃酸是由壁細(xì)胞分泌的，其最大分泌量與壁細(xì)胞數(shù)量和功能狀態(tài)直接相關(guān)。B項(xiàng)，胃酸從壁細(xì)胞分泌至胃腔依靠質(zhì)子泵，質(zhì)子泵活性影響胃酸分泌量，但非主要因素。CD兩項(xiàng)，留在壁細(xì)胞內(nèi)的OH－在碳酸酐酶的催化下與CO2可結(jié)合生成HCO3－。迷走神經(jīng)的活動(dòng)主要參與胃酸分泌的調(diào)節(jié)。二者與胃酸分泌有關(guān)，但非影響胃酸最大分泌量的主要因素。A.壁細(xì)胞的數(shù)量B.質(zhì)子泵的活性C.碳酸酐酶的活性D.迷走神經(jīng)的活性9.能運(yùn)載脂肪分解產(chǎn)物通過(guò)腸上皮表面靜水層以利其吸收的物質(zhì)是（）?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，在小腸內(nèi)，脂肪分解產(chǎn)物如脂肪酸、一酰甘油、膽固醇等與膽汁中的膽鹽形成混合微膠粒?；旌衔⒛z粒能通過(guò)覆蓋于小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)上皮細(xì)胞表面。在這里，脂肪分解產(chǎn)物等從混合微膠粒中釋出，透過(guò)上皮細(xì)胞脂質(zhì)膜而進(jìn)入細(xì)胞。BC兩項(xiàng)，在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)，長(zhǎng)鏈脂肪酸和一酰甘油可合成甘油三酯，甘油三酯與載脂蛋白合成乳糜微粒。乳糜微粒以出胞方式進(jìn)入細(xì)胞間液，再擴(kuò)散進(jìn)入淋巴循環(huán)。載脂蛋白和乳糜微粒均不運(yùn)載脂肪分解產(chǎn)物。D項(xiàng)，脂溶性維生素的吸收方式與脂肪消化產(chǎn)物相同，但脂溶性維生素并不能運(yùn)載脂肪分解產(chǎn)物。A.混合微膠粒B.載脂蛋白C.乳糜微粒D.脂溶性維生素10.非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱作用最強(qiáng)的組織是（）?！敬鸢浮緿【解析】非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱又稱代謝性產(chǎn)熱，是一種通過(guò)提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)熱的形式。D項(xiàng)，非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱作用最強(qiáng)的組織是分布在肩胛下區(qū)、頸部大血管周圍、腹股溝等處的褐色脂肪組織。在褐色脂肪組織細(xì)胞的線粒體內(nèi)膜上存在解耦聯(lián)蛋白（UCP），當(dāng)受到甲狀腺激素、腎上腺素作用時(shí)，UCP就成為易化質(zhì)子通道，H＋順濃度梯度沿UCP返回到線粒體基質(zhì)中，使經(jīng)線粒體呼吸鏈電子傳遞建立的質(zhì)子跨膜電-化學(xué)勢(shì)能以熱能的形式釋放出來(lái)，而不用于合成ATP。A項(xiàng)，腦組織是耗氧最大的組織。B項(xiàng)，肝組織代謝產(chǎn)熱也很旺盛，但弱于褐色脂肪組織。C項(xiàng)，白色脂肪組織的主要功能是將多余的脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，而非產(chǎn)熱。A.腦組織B.肝組織C.白色脂肪組織D.褐色脂肪組織11.能調(diào)節(jié)濾過(guò)膜有效濾過(guò)面積和有效通透系數(shù)的腎小球功能活動(dòng)是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，球內(nèi)系膜又稱血管系膜，連接于腎小球毛細(xì)血管之間，主要由球內(nèi)系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)組成。腎小球毛細(xì)血管間的系膜細(xì)胞具有收縮能力，可調(diào)節(jié)濾過(guò)膜的面積和有效通透系數(shù)，而系膜細(xì)胞的收縮與舒張則受到體內(nèi)一些縮血管或舒血管物質(zhì)的調(diào)節(jié)。ABD三項(xiàng)，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、足細(xì)胞足突都是濾過(guò)膜的組成成分，其改變可影響物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的能力，但不影響有效濾過(guò)面積和濾過(guò)系數(shù)。A.血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙的收放B.基膜的更新和網(wǎng)孔改建C.球內(nèi)系膜細(xì)胞的舒縮D.足細(xì)胞足突的伸縮12.能刺激近球細(xì)胞分泌腎素的體液調(diào)控分子是（）?！敬鸢浮緽【解析】BD兩項(xiàng)，腎素分泌主要受到交感-腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)軸的調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)興奮釋放的神經(jīng)遞質(zhì)腎上腺素可刺激腎素的釋放，血管緊張素Ⅱ和醛固酮可負(fù)反饋抑制腎素的釋放。A項(xiàng)，內(nèi)皮素可抑制腎素的釋放，而非促進(jìn)腎素分泌。C項(xiàng)，血管升壓素主要調(diào)節(jié)集合管對(duì)水的重吸收，并不能刺激腎素的分泌。A.內(nèi)皮素B.腎上腺素C.血管升壓素D.血管緊張素Ⅱ13.在平衡鼓膜內(nèi)外兩側(cè)壓力中具有重要作用的結(jié)構(gòu)是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，咽鼓管為連接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部開口常處于閉合狀態(tài)。當(dāng)外界大氣壓（鼓膜外側(cè)壓力）發(fā)生改變時(shí)可通過(guò)吞咽、打哈欠等動(dòng)作使咽鼓管開放，空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界大氣壓相等，以維持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)壓力平衡和鼓膜的正常位置。A項(xiàng)，外耳道是聲波傳導(dǎo)的通道。B項(xiàng)，聽骨鏈主要在聲音傳遞過(guò)程中起作用。D項(xiàng)，鼓膜張肌主要作用是降低中耳傳音效能，保護(hù)內(nèi)耳的感音裝置。A.外耳道B.聽骨鏈C.咽鼓管D.鼓膜張肌14.對(duì)去甲腎上腺素縮血管效應(yīng)起允許作用的激素是（）?！敬鸢浮緿【解析】D項(xiàng)，有些激素雖然本身不影響組織器官的某些功能，但它的存在卻是其他激素作用的必要條件，這種支持性的作用稱為允許作用。糖皮質(zhì)激素是廣泛發(fā)揮允許作用的一種激素，它的存在是其他許多激素呈現(xiàn)調(diào)節(jié)效應(yīng)的基礎(chǔ)，例如糖皮質(zhì)激素本身無(wú)縮血管作用，但它缺乏或不足時(shí)，兒茶酚胺類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）對(duì)心血管的作用就難以充分發(fā)揮，這可能是由于糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)兒茶酚胺類受體的表達(dá)或者調(diào)節(jié)受體后的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，而表現(xiàn)出對(duì)兒茶酚胺類激素作用的調(diào)節(jié)和支持。ABC三項(xiàng)，血管升壓素、甲狀腺激素、胰高血糖素均無(wú)激素的允許作用。A.血管升壓素B.甲狀腺激素C.胰高血糖素D.糖皮質(zhì)激素15.人體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雄激素是（）。【答案】D【解析】ABCD四項(xiàng)，均屬于雄激素，以雙氫睪酮生物活性最強(qiáng)。A.睪酮B.雄酮C.雄烯二酮D.雙氫睪酮16.不參與構(gòu)成核小體核心顆粒的組蛋白是（）?！敬鸢浮緼【解析】核小體是染色質(zhì)的基本組成單位，真核生物一共有5種組蛋白，是組成核小體的重要成分。其中，8個(gè)組蛋白分子（H2A×2，H2B×2，H3×2，H4×2）共同形成一個(gè)八聚體的核心組蛋白，長(zhǎng)度約146bp的DNA雙鏈在核心組蛋白上盤繞1.75圈，形成核小體的核心顆粒。組蛋白H1并不參與核心顆粒的形成，而是結(jié)合在DNA雙鏈的進(jìn)出口處，發(fā)揮穩(wěn)定核小體結(jié)構(gòu)的作用。A.H1B.H2AC.H3D.H417.在糖無(wú)氧酵解代謝調(diào)節(jié)中，磷酸果糖激酶-1的最強(qiáng)別構(gòu)激活劑是（）?！敬鸢浮緿【解析】磷酸果糖激酶-1是糖酵解的關(guān)鍵酶，受多種別構(gòu)效應(yīng)劑的調(diào)節(jié)。ATP、檸檬酸是此酶的別構(gòu)抑制劑。AMP、ADP、果糖-1,6-二磷酸、果糖-2,6-二磷酸是此酶的別構(gòu)激活劑，其中，果糖-2,6-二磷酸是此酶的最強(qiáng)別構(gòu)激活劑。果糖-2,6-二磷酸的合成又可受到胰島素和胰高血糖素的調(diào)節(jié)。A.ATPB.檸檬酸C.AMPD.果糖-2,6-二磷酸18.在三羧酸循環(huán)中有一次底物水平磷酸化，其生成的分子是（）。【答案】B【解析】在三羧酸循環(huán)中，經(jīng)底物水平磷酸化的反應(yīng)是第5步反應(yīng)，生成的高能化合物是GTP。A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.NADH＋H＋19.導(dǎo)致糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是（）?！敬鸢浮緿【解析】D項(xiàng)，糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是酮體增多，繼而可引起酸中毒、休克等癥狀。酮體包括乙酰乙酸（占30%）、β-羥丁酸（占70%）和丙酮（微量）。ABC三項(xiàng)，糖尿病病情加重時(shí)由于胰島素缺乏，細(xì)胞無(wú)法正常利用糖，故而脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，脂肪酸β-氧化增加，三酰甘油合成不可能增加。A.脂肪動(dòng)員減弱B.三酰甘油合成增加C.脂肪酸β-氧化減弱D.乙酰乙酸和β-羥丁酸增加20.下列線粒體呼吸鏈成分中，不具有質(zhì)子泵功能的是（）。【答案】B【解析】①生物體內(nèi)存在兩條氧化呼吸鏈。一條稱為NADH呼吸鏈，以NADH為電子供體。從NADH開始到還原O2生成H2O。電子傳遞順序是：NADH→復(fù)合體Ⅰ→Q→復(fù)合體Ⅲ→Cytc→復(fù)合體Ⅳ→O2。另一條稱為FADH2呼吸鏈，也稱琥珀酸氧化呼吸鏈，以FADH2為電子供體，經(jīng)復(fù)合體Ⅱ到O2而生成H2O。電子傳遞順序是：琥珀酸→復(fù)合體Ⅱ→Q→復(fù)合體Ⅲ→Cytc→復(fù)合體Ⅳ→O2。復(fù)合體Ⅰ、復(fù)合體Ⅲ、復(fù)合體Ⅳ均具有質(zhì)子泵功能，每傳遞2e－分別能將4個(gè)H＋、4個(gè)H＋、2個(gè)H＋從線粒體基質(zhì)側(cè)泵到膜間隙側(cè)。②復(fù)合體Ⅱ是琥珀酸-泛醌還原酶，即三羧酸循環(huán)中的琥珀酸脫氫酶，可催化底物琥珀酸的脫氫反應(yīng)，使FAD轉(zhuǎn)變?yōu)镕ADH2，后者再將電子經(jīng)Fe-S傳遞給Q，即琥珀酸→FAD→Fe-S→Q。此過(guò)程釋放的自由能較小，不足以將H＋泵出線粒體內(nèi)膜，因此復(fù)合體Ⅱ沒有質(zhì)子泵的功能。A.復(fù)合體ⅠB.復(fù)合體ⅡC.復(fù)合體ⅢD.復(fù)合體Ⅳ21.血液中氨基運(yùn)輸?shù)臋C(jī)制是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，氨在血液中主要是以丙氨酸和谷氨酰胺兩種形式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。氨通過(guò)丙氨酸-葡萄糖循環(huán)從骨骼肌運(yùn)往肝。骨骼肌中的氨基酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用將氨基轉(zhuǎn)給丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸經(jīng)血液運(yùn)送到肝。在肝中，丙氨酸通過(guò)聯(lián)合脫氨基作用，釋放出氨，用于尿素合成。轉(zhuǎn)氨基后生成的丙酮酸可異生為葡萄糖。葡萄糖由血液輸送到肌組織，沿糖酵解途徑轉(zhuǎn)變成丙酮酸，后者接受氨基生成丙氨酸。此為丙氨酸-葡萄糖循環(huán)（葡萄糖-丙氨酸循環(huán)）。谷氨酰胺是另一種轉(zhuǎn)運(yùn)氨的形式，它主要從腦和骨骼肌等組織向肝或腎轉(zhuǎn)運(yùn)氨。在腦和骨骼肌等組織，氨與谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下合成谷氨酰胺，并經(jīng)血液運(yùn)往肝或腎，再經(jīng)谷氨酰胺酶的催化水解成谷氨酸及氨。谷氨酰胺的合成與分解是由不同酶催化的不可逆反應(yīng)，其合成需消耗ATP。A項(xiàng)，乳酸循環(huán)是機(jī)體回收乳酸中能量的方式。B項(xiàng)，甲硫氨酸循環(huán)主要為機(jī)體的代謝過(guò)程提供活性甲基。D項(xiàng)，檸檬酸-丙酮酸循環(huán)主要是將線粒體內(nèi)的乙酰CoA轉(zhuǎn)移至胞質(zhì)用于軟脂酸合成。A.乳酸循環(huán)B.甲硫氨酸循環(huán)C.葡萄糖-丙氨酸循環(huán)D.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)22.真核生物轉(zhuǎn)錄前起始復(fù)合物中，識(shí)別TATA盒的轉(zhuǎn)錄因子是（）。【答案】C【解析】真核生物基因啟動(dòng)子位于DNA上，是RNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn)周圍的一組轉(zhuǎn)錄控制組件。C項(xiàng)，TATA盒是啟動(dòng)子的核心序列，其共有序列為TATAAAA，可控制轉(zhuǎn)錄起始的準(zhǔn)確性及頻率，它是轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD的結(jié)合位點(diǎn)。A項(xiàng)，TFⅡA主要是輔助和加強(qiáng)TBP與DNA的結(jié)合。B項(xiàng)，TFⅡB主要是結(jié)合TFⅡD，穩(wěn)定TFⅡD-DNA復(fù)合物。D項(xiàng)，TFⅡF主要是結(jié)合RNA聚合酶Ⅱ，并隨其進(jìn)入轉(zhuǎn)錄延長(zhǎng)階段，防止其與DNA的接觸。三者均不直接識(shí)別TATA盒。A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡD.TFⅡF23.在肽鏈合成中，原核生物核糖體具有結(jié)合新進(jìn)入的氨基酰-tRNA的位點(diǎn)是（）?！敬鸢浮緼【解析】原核生物核蛋白體上有三個(gè)重要功能位點(diǎn)，即結(jié)合氨酰-tRNA的氨酰位，稱A位；結(jié)合肽酰-tRNA的肽位，稱P位；排出卸載tRNA的排出位，稱E位。蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程中，新的氨酰-tRNA首先進(jìn)入A位，形成肽鏈后移至P位。在E位上發(fā)生的反應(yīng)是卸載tRNA。核糖體結(jié)合位點(diǎn)主要結(jié)合mRNA起始密碼子上游的一段特殊序列，而非氨基酰-tRNA。A.A位B.P位C.E位D.核糖體結(jié)合位點(diǎn)24.“免疫學(xué)”下列淋巴細(xì)胞中，與急性細(xì)胞型排斥反應(yīng)密切相關(guān)的是（）。【答案】A【解析】A項(xiàng)，急性細(xì)胞型排斥反應(yīng)主要是T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷，可表現(xiàn)為發(fā)熱，移植物腫大和疼痛，移植物功能減退等。CD3分子是T細(xì)胞的特異性免疫學(xué)標(biāo)記。B項(xiàng)，急性血管型排斥反應(yīng)主要與B細(xì)胞參與的體液免疫有關(guān)，可表現(xiàn)為微血管血栓形成，移植物實(shí)質(zhì)出血等，CD20為B細(xì)胞的特異性免疫學(xué)標(biāo)記。C項(xiàng)，CD30為活化B細(xì)胞的免疫學(xué)標(biāo)記。D項(xiàng)，CD68是巨噬細(xì)胞的免疫學(xué)標(biāo)記。A.CD3＋細(xì)胞B.CD20＋細(xì)胞C.CD30＋細(xì)胞D.CD68＋細(xì)胞25.與EB病毒感染密切相關(guān)的腫瘤是（）?！敬鸢浮緿【解析】D項(xiàng)，鼻咽癌與EB病毒感染密切相關(guān)，90%鼻咽癌患者血清中有EB病毒核抗原、膜抗原和殼抗原等多種成分的相應(yīng)抗體，EB病毒與淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系。A項(xiàng)，肺鱗癌與吸煙密切相關(guān)。B項(xiàng)，宮頸鱗癌與高危型人乳頭瘤病毒（HPV-16、HPV-18）感染密切相關(guān)。C項(xiàng)，胃腺癌與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。A.肺鱗癌B.宮頸鱗癌C.胃腺癌D.鼻咽癌26.慢性腎盂腎炎可見的病理學(xué)改變是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，慢性腎盂腎炎為腎小管間質(zhì)的慢性炎癥。病變特點(diǎn)是慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成，常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形。鏡下表現(xiàn)為局灶性的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維化。早期腎小球很少受累，腎球囊周圍可發(fā)生纖維化。后期部分腎小球發(fā)生玻璃樣變和纖維化。A項(xiàng)，腎小球囊壁層新月體形成為急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。B項(xiàng)，腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的小膿腫為急性腎盂腎炎的病理變化。D項(xiàng)，腎小球毛細(xì)血管袢與囊壁粘連為腎小球腎炎的病理變化。A.腎小球囊壁層新月體形成B.腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的小膿腫C.腎小球囊壁纖維化D.腎小球毛細(xì)血管袢與囊壁粘連27.在子宮頸活檢組織中，見異型上皮細(xì)胞累及全層并突破基底膜向下生長(zhǎng)3mm，應(yīng)診斷為（）。【答案】C【解析】C項(xiàng)，子宮頸早期浸潤(rùn)癌是指癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下5mm且浸潤(rùn)寬度≤7mm者，患者子宮頸活檢見異型上皮細(xì)胞累及全層并突破基底膜向下生長(zhǎng)3mm，應(yīng)為子宮頸早期浸潤(rùn)癌。A項(xiàng)，子宮頸原位癌是指異型增生的細(xì)胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變?nèi)跃窒抻谏掀?nèi)，未突破基底膜。B項(xiàng)，子宮頸原位癌累及腺體是指原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基底膜通過(guò)宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜。D項(xiàng)，子宮頸浸潤(rùn)癌是指癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm或浸潤(rùn)寬度＞7mm。A.子宮頸原位癌B.子宮頸原位癌累及腺體C.子宮頸早期浸潤(rùn)癌D.子宮頸浸潤(rùn)癌28.男性，23歲。4天前東南亞旅游歸來(lái)后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)40.1℃，持續(xù)約2小時(shí)，未經(jīng)特殊處理自行退熱，體溫降至36.2℃，伴大汗，自覺輕度乏力，無(wú)其他不適。1天前再次發(fā)熱，癥狀同4天前。查體：心肺未見異常，腹軟，脾肋下可觸及。血化驗(yàn)：WBC2.2×109/L。最可能的診斷是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，東南亞為瘧疾流行區(qū)，患者4天前東南亞旅游歸來(lái)，說(shuō)明有瘧疾流行區(qū)生活史?；颊哂械湫烷g歇熱病史，脾腫大，白細(xì)胞降低，結(jié)合其旅行史及癥狀體征，應(yīng)診斷為瘧疾。A項(xiàng)，敗血癥常表現(xiàn)為弛張熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，與本例不符。B項(xiàng)，傷寒常表現(xiàn)為稽留熱。D項(xiàng)，腎綜合征出血熱常表現(xiàn)為弛張熱，頭痛，腰痛，眼眶痛，皮膚出血點(diǎn)，蛋白尿等。A.敗血癥B.傷寒C.瘧疾D.腎綜合征出血熱29.下列符合慢性心力衰竭胸部X線片影像學(xué)特點(diǎn)的是（）。【答案】D【解析】D項(xiàng)，慢性心力衰竭（左心衰竭）X線胸片主要表現(xiàn)為肺淤血。KerleyB線是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。A項(xiàng)，X線胸片示“雙下肺野紋理增多”無(wú)特異性，可見于肺氣腫、支氣管炎、感染等多種疾病。B項(xiàng)，X線胸片示“雙上肺野片絮狀影”常見于繼發(fā)性肺結(jié)核。C項(xiàng)，“肺門呈蝴蝶狀”為急性肺水腫的典型胸部X線片表現(xiàn)。A.雙下肺野紋理增多B.雙上肺野片絮狀影C.肺門呈蝴蝶狀D.呈現(xiàn)KerleyB線30.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的最重要機(jī)制是（）?！敬鸢浮緿【解析】ABCD四項(xiàng)，都是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制，其中以缺氧致肺小動(dòng)脈收縮，肺血管重構(gòu)最為重要。COPD患者缺氧時(shí)，收縮血管的物質(zhì)（如白三烯、5-羥色胺、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子等）增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）和內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF）的平衡失調(diào)，在缺氧性肺血管收縮中也起一定作用。此外，缺氧時(shí)肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子（如多肽生長(zhǎng)因子），可直接刺激血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生，導(dǎo)致肺血管重構(gòu)。A.肺微小動(dòng)脈廣泛血栓形成B.紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加C.肺小靜脈管壁增厚D.缺氧致肺小動(dòng)脈收縮，肺血管重構(gòu)31.女性，42歲。低熱、咳嗽、少量痰中帶血3周。胸片顯示右上肺斑點(diǎn)狀陰影。該患者最可能的診斷是（）?！敬鸢浮緽【解析】B項(xiàng)，“胸片顯示右上肺斑點(diǎn)狀陰影”為繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線片表現(xiàn)。結(jié)合病人癥狀：長(zhǎng)期低熱、咳嗽、痰中帶血，最可能的診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核。A項(xiàng)，肺炎多急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳痰，病程較短，胸片可見感染征象。B項(xiàng)，肺膿腫常表現(xiàn)為高熱，咳嗽，咳大量臭膿痰，胸片示帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。D項(xiàng)，肺癌好發(fā)于中老年人，多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血，有時(shí)無(wú)明顯癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)胸片示肺野腫塊影。A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌32.男性，35歲。高熱、寒戰(zhàn)5天，伴胸痛，咳膿痰帶少量血絲。查體：雙肺散在濕啰音。胸片檢查顯示雙肺多發(fā)實(shí)變影伴部分空洞病變形成。血化驗(yàn)：WBC23.0×109/L，N91%。該患者最可能的診斷是（）?！敬鸢浮緿【解析】A項(xiàng)，病人寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，說(shuō)明中毒癥狀嚴(yán)重且細(xì)菌感染可能性大。因?yàn)榉窝字гw肺炎多表現(xiàn)為持久的陣發(fā)性劇咳，且一般為中等程度發(fā)熱，白細(xì)胞正常或略高，與該患者不符。BC兩項(xiàng)，病人胸片示肺部空洞形成，可排除軍團(tuán)菌肺炎和肺炎鏈球菌肺炎，因?yàn)檐妶F(tuán)菌肺炎和肺炎鏈球菌肺炎均無(wú)肺部空洞形成。D項(xiàng)，病人胸片示雙肺多發(fā)實(shí)變影伴部分空洞病變形成，為金黃色葡萄球菌肺炎的典型表現(xiàn)。A.肺炎支原體肺炎B.軍團(tuán)菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎33.在高原或高空，若血液PaO2＞60mmHg，此時(shí)的Hb氧飽和度至少是（）。【答案】D【解析】在高原、高空或在某些肺通氣或肺換氣功能障礙性疾病患者，吸入氣PO2有所下降，只要?jiǎng)用}血PaO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度仍能維持在90%以上，血液仍可攜帶足夠量的O2，不致引起明顯的低氧血癥。A.60%B.70%C.80%D.90%34.分泌正常時(shí)以促進(jìn)合成代謝為主，分泌過(guò)多時(shí)則以促進(jìn)分解代謝為主的激素是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，甲狀腺激素在生理情況下主要促進(jìn)合成代謝，尤其是蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。但當(dāng)甲狀腺激素分泌過(guò)多時(shí)（甲亢），可促進(jìn)分解代謝，引起消瘦，易饑餓等癥狀。AB兩項(xiàng)，胰島素、生長(zhǎng)激素都是促進(jìn)合成代謝的激素，一般不會(huì)促進(jìn)分解代謝。D項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素生理作用復(fù)雜，以抗炎維穩(wěn)為主。A.胰島素B.生長(zhǎng)激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素35.下列可作為輔酶轉(zhuǎn)移氫原子的化合物是（）?！敬鸢浮緽【解析】B項(xiàng)，黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）是維生素B2與核苷酸形成的有機(jī)化合物，可通過(guò)維生素B2中的異咯嗪環(huán)進(jìn)行可逆的加氫和脫氫反應(yīng)。異咯嗪環(huán)可接受1個(gè)H＋和1個(gè)電子形成不穩(wěn)定的FADH，再接受1個(gè)H＋和1個(gè)電子轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型FADH2。因此FAD作為輔酶可發(fā)揮轉(zhuǎn)移氫原子的作用。A項(xiàng)，焦磷酸硫胺素（TPP）作為輔酶可以轉(zhuǎn)移醛基，參與糖類代謝。C項(xiàng)，四氫葉酸（FH4）作為輔酶可以轉(zhuǎn)移一碳單位，參與核苷酸代謝。D項(xiàng)，輔酶A（CoASH）可以轉(zhuǎn)移?；谔穷?、脂肪代謝中發(fā)揮重要作用。A.TPPB.FADC.FH4D.CoASH36.在乳糖操縱子負(fù)性調(diào)節(jié)機(jī)制中，阻遏蛋白結(jié)合的結(jié)構(gòu)是（）?！敬鸢浮緽【解析】乳糖操縱子含Z、Y及A三個(gè)結(jié)構(gòu)基因，分別編碼β-半乳糖苷酶、通透酶和乙酰基轉(zhuǎn)移酶，此外還有一個(gè)操縱序列O、一個(gè)啟動(dòng)子P及一個(gè)調(diào)節(jié)基因I。I基因具有獨(dú)立的啟動(dòng)子（PI），編碼一種阻遏蛋白，后者與操縱序列O結(jié)合，使操縱子受阻遏而處于關(guān)閉狀態(tài)。在啟動(dòng)子P上游還有一個(gè)CAP結(jié)合位點(diǎn)，可與CAP結(jié)合，刺激RNA轉(zhuǎn)錄。由P序列、O序列和CAP結(jié)合位點(diǎn)共同構(gòu)成乳糖操縱子的調(diào)控區(qū)，三個(gè)酶的編碼基因即由同一調(diào)控區(qū)調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)基因表達(dá)產(chǎn)物的協(xié)同表達(dá)。A.啟動(dòng)子B.操縱序列C.CAP位點(diǎn)D.Z基因37.下列屬于酶耦聯(lián)受體的配體是（）?！敬鸢浮緽【解析】B項(xiàng)，γ干擾素屬于蛋白激酶耦聯(lián)受體的配體，主要通過(guò)JAK-STAT通路進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。A項(xiàng)，乙酰膽堿屬于離子通道型受體的配體。C項(xiàng)，腎上腺素屬于G蛋白耦聯(lián)受體的配體。D項(xiàng)，甲狀腺素屬于胞內(nèi)受體的配體。A.乙酰膽堿B.γ干擾素C.腎上腺素D.甲狀腺素38.分析蛋白質(zhì)表達(dá)量的實(shí)驗(yàn)技術(shù)是（）?！敬鸢浮緾【解析】DNA印跡技術(shù)（Southernblotting）用于DNA的檢測(cè)；RNA印跡技術(shù)（Northernblotting）用于RNA的檢測(cè)；蛋白質(zhì)印跡技術(shù)（Westernblotting）用于蛋白質(zhì)的檢測(cè)，可分析蛋白質(zhì)表達(dá)量；PCR常用于體外目的DNA的擴(kuò)增。A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.PCR39.左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明顯比右下肢細(xì)。這種病變屬于（）?！敬鸢浮緽【解析】萎縮是指已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。B項(xiàng)，失用性萎縮可因器官組織長(zhǎng)期工作負(fù)荷減少和功能代謝低下所致?；颊吖晒歉晒钦酃潭?周，長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，可導(dǎo)致患肢肌肉失用性萎縮而變細(xì)。隨著肢體重新正?；顒?dòng)，相應(yīng)骨骼肌細(xì)胞會(huì)恢復(fù)正常大小和功能。A項(xiàng)，壓迫性萎縮是因組織與器官長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致其缺氧、缺血所致。C項(xiàng)，去神經(jīng)性萎縮是因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損害引起的效應(yīng)器萎縮，其機(jī)制是神經(jīng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)喪失，加之活動(dòng)減少和骨骼肌細(xì)胞分解代謝加速。D項(xiàng)，損傷性萎縮常見于慢性炎癥等引起的萎縮。A.壓迫性萎縮B.失用性萎縮C.去神經(jīng)性萎縮D.損傷性萎縮40.在下列病變中，被稱為血栓的是（）?！敬鸢浮緼【解析】在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊，稱為血栓。根據(jù)此定義，只有位于活體血管內(nèi)的血凝塊，才是血栓。位于活體關(guān)節(jié)腔、組織間、腹膜腔內(nèi)的血凝塊均不屬于血栓，而屬于異物。A.活體中血管內(nèi)的血凝塊B.活體中關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊C.活體中組織間的血凝塊D.活體中腹膜腔內(nèi)的血凝塊41.腎貧血性梗死的組織壞死類型屬于（）?！敬鸢浮緼【解析】貧血性梗死常發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心等。A項(xiàng)，鏡下，腎貧血性梗死灶呈凝固性壞死，早期細(xì)胞尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，胞質(zhì)嗜伊紅染色，均勻一致，組織結(jié)構(gòu)輪廓尚保存。隨后肉芽組織長(zhǎng)入，最終被瘢痕組織代替。B項(xiàng)，液化性壞死常見于腦軟化、肝膿腫等。C項(xiàng)，溶解性壞死常見于病毒性肝炎。D項(xiàng)，纖維素樣壞死好發(fā)于結(jié)締組織、小血管壁。A.凝固性壞死B.液化性壞死C.溶解性壞死D.纖維素樣壞死42.下列情況中，與腫瘤分期有關(guān)的是（）?！敬鸢浮緿【解析】D項(xiàng)，腫瘤分期是指惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度，主要受下列因素的影響：原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、浸潤(rùn)范圍、鄰近器官受累情況、局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。A項(xiàng)，癌細(xì)胞分化程度是腫痛分級(jí)的指標(biāo)，通常，腫瘤分化程度越低，其惡性程度越高，反之亦然。B項(xiàng)，癌細(xì)胞分泌黏液提示為黏液癌，與腫瘤分期無(wú)關(guān)。C項(xiàng)，癌細(xì)胞核分裂象明顯增多提示腫瘤的細(xì)胞異型性明顯。A.癌細(xì)胞分化程度差B.癌細(xì)胞分泌黏液C.癌細(xì)胞核分裂象明顯增多D.癌細(xì)胞浸潤(rùn)的深度43.急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖時(shí)梗死灶內(nèi)的主要發(fā)現(xiàn)是（）?！敬鸢浮緾【解析】急性透壁性心肌梗死多屬貧血性梗死，在梗死6小時(shí)后出現(xiàn)肉眼可辨認(rèn)的病灶，8～9小時(shí)后成為土黃色。4天后梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶。1～2周后邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織。3周后肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織，患者心梗后3周解剖，此時(shí)梗死灶周圍肉芽組織形成。貧血性梗死灶早期細(xì)胞尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變。A.心肌細(xì)胞出現(xiàn)核固縮B.心肌細(xì)胞出現(xiàn)核碎裂C.梗死灶周圍肉芽組織形成D.大片纖維疤痕（應(yīng)為“瘢痕”）形成44.風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要病原體是（）?！敬鸢浮緽【解析】B項(xiàng)，亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由毒力相對(duì)較弱的草綠色鏈球菌引起（約占75%），腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌等少見。ACD三項(xiàng)，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等常導(dǎo)致急性感染性心內(nèi)膜炎，而非亞急性感染性心內(nèi)膜炎。A.A群溶血性鏈球菌B.草綠色鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌45.急性血吸蟲病由蟲卵引起的早期基本病理變化是（）?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，急性血吸蟲病由蟲卵引起的早期病變是急性蟲卵結(jié)節(jié)，它是由成熟蟲卵引起的一種急性壞死、滲出性病灶。肉眼觀為灰黃色，粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央常有1～2個(gè)成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀火焰樣嗜酸性物質(zhì)，即抗原-抗體復(fù)合物，其周圍可見無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，狀似膿腫，故也稱為嗜酸性膿腫。BCD三項(xiàng)，假結(jié)核結(jié)節(jié)、鈣化蟲卵、肝纖維化均為慢性蟲卵結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。A.嗜酸性膿腫B.假結(jié)核結(jié)節(jié)C.鈣化蟲卵D.肝纖維化46.甲狀腺腫塊活檢，鏡下見腫瘤細(xì)胞呈濾泡狀生長(zhǎng)，細(xì)胞核呈典型毛玻璃樣改變，核重疊，有核溝。該腫瘤應(yīng)診斷為（）?！敬鸢浮緿【解析】BCD三項(xiàng)，均屬于甲狀腺癌的常見病理類型。乳頭狀癌光鏡下可見：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。乳頭上皮常呈單層，癌細(xì)胞核染色質(zhì)少，常呈透明毛玻璃樣，無(wú)核仁，有核溝，核內(nèi)假包涵體，核相互重疊。鏡下細(xì)胞核呈毛玻璃狀為乳頭狀癌的特點(diǎn)，故本例應(yīng)診斷為乳頭狀癌，不能根據(jù)“癌細(xì)胞呈濾泡狀生長(zhǎng)”而誤診為濾泡狀癌。鏡下見不同分化程度的濾泡為濾泡狀癌的特點(diǎn)。髓樣癌光鏡下可見：瘤細(xì)胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見。瘤組織呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀、旋渦狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著。A項(xiàng)，小濾泡型腺瘤為甲狀腺腺瘤的病理類型。A.小濾泡型腺瘤B.濾泡癌C.髓樣癌D.乳頭狀癌47.男性，21歲。自幼對(duì)花粉過(guò)敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹及喘息。此次再次接觸花粉后喘息6小時(shí)。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，此時(shí)不宜進(jìn)行的檢查是（）?！敬鸢浮緽【解析】ACD三項(xiàng)，青年男性自幼對(duì)花粉過(guò)敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹及喘息，說(shuō)明病人為過(guò)敏體質(zhì)。病人再次接觸花粉后喘息6小時(shí)，雙肺可聞及散在哮鳴音，應(yīng)初步診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線片可輔助診斷，且安全便捷，可以進(jìn)行。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是吸入支氣管舒張劑，為哮喘的確診手段之一，一般較為安全，也可使用。B項(xiàng)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)要求吸入激發(fā)劑使支氣管平滑肌收縮，有加重哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的危險(xiǎn)性，患者此時(shí)正處于哮喘急性發(fā)作期應(yīng)禁止使用，當(dāng)病情緩解后，在保證患者安全情況下可進(jìn)行。A.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)D.胸部X線片48.男性，60歲。突發(fā)左胸持續(xù)壓榨性疼痛伴大汗3小時(shí)，自含速效救心丸無(wú)效，急送來(lái)院。查體：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮膚發(fā)涼，雙肺未聞及啰音，心律不整，心尖部S1低鈍。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。下列急診處理正確的是（）?！敬鸢浮緿【解析】D項(xiàng)，老年病人突發(fā)胸部壓榨性疼痛3小時(shí)，自含速效救心丸無(wú)效，心電圖檢查示Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為側(cè)壁及廣泛前壁急性心肌梗死。病人血壓80/50mmHg，四肢皮膚發(fā)涼，說(shuō)明合并心源性休克。對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克的病人，為降低病死率，應(yīng)立即行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，然后做選擇性冠狀動(dòng)脈造影，隨即施行介入治療。ABC三項(xiàng)，都是急性心肌梗死的一般性治療措施，非急性心梗合并心源性休克的急救手段。A.積極靜脈輸液擴(kuò)容B.靜脈注入利多卡因C.靜脈滴注硝酸甘油D.置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏49.男性，72歲?；几哐獕翰?0年，糖尿病15年。近2年來(lái)活動(dòng)能力明顯下降，上兩層樓即感氣短。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率78次/分，下肢無(wú)水腫。HbA1c7.8%，NT-proBNP865pg/mL，eGFR48mL/（min·1.73m2）。該患者血壓控制目標(biāo)值應(yīng)是（）?！敬鸢浮緿【解析】普通高血壓病人的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜130/80mmHg。老年收縮期高血壓病人，收縮壓應(yīng)控制于150mmHg以下。A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/90mmHgD.＜130/80mmHg50.在慢性心臟瓣膜病中，最容易引起心房顫動(dòng)的瓣膜損害是（）?！敬鸢浮緽【解析】二尖瓣狹窄是房顫最常見的病因。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力增高致左心房擴(kuò)大及房壁纖維化是房顫持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄51.胃食管反流病的食管外癥狀是（）?！敬鸢浮緽【解析】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀是反流物刺激食管引起的癥狀，如胸痛、吞咽困難、反酸、燒心等。食管外癥狀是反流物刺激食管以外的組織或器官引起癥狀，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。A.胸痛B.咳嗽C.吞咽困難D.燒心52.目前判斷小腸出血部位和病因的最佳輔助檢查是（）。【答案】C【解析】C項(xiàng)，膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸出血的一線檢查方法，對(duì)小腸病變?cè)\斷的陽(yáng)性率為60%～70%。A項(xiàng)，消化道X線鋇劑造影有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室、較大的腫瘤等，對(duì)急性小腸出血的診斷價(jià)值不大。B項(xiàng)，胃鏡是診斷上消化道出血的首選方法，它也可檢出上消化道常見病變，如胃息肉、食管癌等。結(jié)腸鏡是下消化道出血的首選檢查方法，同時(shí)，也常用于檢出結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉等。但因胃鏡和結(jié)腸鏡難以到達(dá)小腸，故對(duì)小腸出血的診斷價(jià)值不大。D項(xiàng)，腹部B超是診斷膽道出血的常用方法，也可用于腹腔臟器檢查。A.消化道X線鋇劑造影B.胃鏡和結(jié)腸鏡C.膠囊內(nèi)鏡D.腹部B超53.男性，30歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重3天。既往體健。查體：T36.7℃，輕度貧血貌，心肺檢查未見異常，腹軟，左下腹明顯壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6～8次/分。糞便培養(yǎng)未見病原菌，廣譜抗菌藥物治療1周無(wú)效。該患者最可能的診斷是（）。【答案】B【解析】B項(xiàng)，長(zhǎng)期反復(fù)腹瀉，黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型臨床表現(xiàn)，還可伴有腹痛。青年男性，長(zhǎng)期黏液膿血便，左下腹壓痛，糞便培養(yǎng)未見病原菌，應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。A項(xiàng)，腸易激綜合征為功能性腸病，多表現(xiàn)為緊張時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)膿血便。C項(xiàng)，病人糞便培養(yǎng)未見病原菌，廣譜抗菌藥物治療無(wú)效，可排除慢性細(xì)菌性痢疾。D項(xiàng)，克羅恩病可有腹瀉，但一般不會(huì)出現(xiàn)黏液膿血便。A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.慢性細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病54.男性，18歲。發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)顏面水腫、血壓升高（160/90mmHg）2天來(lái)診。既往體健。化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，抗鏈球菌溶血素“O”1:800，血清C3降低。治療該患者高血壓的首選藥物是（）?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，青年男性，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高、血清C3降低，應(yīng)診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎為自限性疾病，病人可出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與鈉水潴留有關(guān)，利尿消腫后血壓可逐漸恢復(fù)正常。BCD三項(xiàng)，均屬于降壓藥物，只在利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí)使用，不作為首選。A.利尿劑B.β受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑55.女性，26歲。乏力、皮下瘀斑1周診斷急性髓系白血病入院。化驗(yàn)血常規(guī)：Hb85g/L，WBC25.4×109/L，PLT25×109/L，骨髓檢查見原始粒細(xì)胞71%，早幼粒細(xì)胞2%，其他各階段粒細(xì)胞12%，單核細(xì)胞8%。該患者急性白血病的FAB分類屬于（）?！敬鸢浮緽【解析】急性髓系白血病按FAB分型標(biāo)準(zhǔn)分為M0～M7八型。M1型（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）：原粒細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒細(xì)胞質(zhì)中無(wú)顆粒為Ⅰ型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為Ⅱ型）占骨髓非紅系有核細(xì)胞（NEC，指不包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及所有紅系有核細(xì)胞的骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)）的90%以上，其中至少3%以上細(xì)胞為髓過(guò)氧化物酶（MPO）陽(yáng)性。M2型（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：原粒細(xì)胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒細(xì)胞≥10%，單核細(xì)胞＜20%。M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血?。涸缬琢＜?xì)胞≥30%。M4型（急性粒-單核細(xì)胞白血?。汗撬柚性技?xì)胞占NEC的30%以上，各階段粒細(xì)胞≥20%，各階段單核細(xì)胞≥20%。按此診斷標(biāo)準(zhǔn)，本例應(yīng)診斷為M2型。A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型56.男性，55歲?；?型糖尿病10年，用二甲雙胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰島素20U皮下注射治療。血糖監(jiān)測(cè)顯示：凌晨?jī)牲c(diǎn)血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。該患者空腹血糖升高的原因是（）?！敬鸢浮緽【解析】ABC三項(xiàng)，都是糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療后早晨空腹高血糖的常見原因。黎明現(xiàn)象是指夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)是指夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血壓。本例夜間有低血糖發(fā)生（凌晨?jī)牲c(diǎn)血糖2.9mmol/L），因此空腹血糖升高的原因應(yīng)為Somogyi效應(yīng)，而不是黎明現(xiàn)象。睡前胰島素劑量不足常會(huì)出現(xiàn)夜間高血糖而非低血糖。D項(xiàng)，二甲雙胍的常見不良反應(yīng)是消化道癥狀、皮膚過(guò)敏、乳酸性酸中毒，引起低血糖少見。A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.睡前胰島素劑量不足D.二甲雙胍藥物不良反應(yīng)57.病理和臨床特點(diǎn)為退行性變的風(fēng)濕性疾病是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性變的風(fēng)濕性疾病，其以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面損害。AB兩項(xiàng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)炎。D項(xiàng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病。A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎58.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂所占的比例是（）。【答案】A【解析】肝硬化食管胃底靜脈曲張后，很容易因?yàn)槭澄锎碳ざ屏?，從而發(fā)生上消化道大出血。上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血所占的比例是20%～25%。A.20%～25%B.26%～30%C.31%～35%D.36%～40%59.下列選項(xiàng)中，不屬于乳腺癌促發(fā)因素的是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，因此哺乳不可能是乳腺癌的促發(fā)因素。ABD三項(xiàng)，初潮年齡小、絕經(jīng)期晚、不孕及初產(chǎn)年齡大均與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。另外，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加乳腺癌發(fā)病機(jī)會(huì)。A.初潮年齡小B.絕經(jīng)期晚C.哺乳D.初產(chǎn)年齡大60.下列選項(xiàng)中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據(jù)是（）。【答案】B【解析】腹痛是急性彌漫性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張）是急性腹膜炎的典型體征。診斷急性腹膜炎最重要的依據(jù)是癥狀和體征。ACD三項(xiàng)，均無(wú)特異性，只具有輔助診斷價(jià)值。A.腹痛病史B.癥狀和體征C.B超提示腹腔積液D.CT見腸管擴(kuò)張61.青少年容易發(fā)生急性闌尾炎的原因中，最重要的是（）。【答案】D【解析】闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞最常見的原因是淋巴濾泡明顯增生，約占60%，多見于年輕人；腸石阻塞約占35%，糞石、寄生蟲、異物、炎性狹窄、腫瘤造成的阻塞少見。闌尾發(fā)育尚不健全是急性闌尾炎的少見原因。A.闌尾發(fā)育尚不健全B.寄生蟲造成闌尾梗阻C.糞石阻塞闌尾管腔D.闌尾淋巴濾泡組織增生致闌尾梗阻62.正常成人每日膽汁分泌量是（）?！敬鸢浮緽【解析】膽汁是指由大多數(shù)脊椎動(dòng)物的肝細(xì)胞所分泌出來(lái)的一種綠黃色而帶有苦澀味的堿性液體，正常成人每日膽汁分泌量為800～1200mL。A.200～600mLB.800～1200mLC.1300～1700mLD.1800～2200mL63.女性，45歲。B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無(wú)癥狀。對(duì)此患者的正確處理是（）。【答案】C【解析】膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素：直徑超過(guò)1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲、息肉直徑大于2cm者。病人如無(wú)以上情況，也無(wú)臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6～12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險(xiǎn)因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術(shù)。該患者膽囊多發(fā)息肉，直徑＜1cm者，良性病變可能性大。無(wú)臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，可隨診觀察，定期復(fù)查。D項(xiàng)，熊去氧膽酸過(guò)去曾用于膽結(jié)石的治療，因療效差，現(xiàn)已少用。熊去氧膽酸對(duì)膽囊息肉無(wú)效。A.膽囊切除術(shù)B.保留膽囊，息肉摘除術(shù)C.觀察，定期復(fù)查D.熊去氧膽酸溶解息肉64.下列胸部創(chuàng)傷性疾病中，一般采用非手術(shù)治療的是（）?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部，使胸部受擠壓，胸腔壓力突然升高，血液經(jīng)上腔靜脈逆行，導(dǎo)致上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，常采用非手術(shù)治療。多數(shù)傷員皮膚黏膜的出血點(diǎn)及瘀斑于2～3周后自行吸收消退。少數(shù)傷員可發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)行心肺復(fù)蘇治療。BCD三項(xiàng)，進(jìn)行性血胸、嚴(yán)重的張力性氣胸及開放性氣胸均需手術(shù)治療。A.創(chuàng)傷性窒息B.血胸C.張力性氣胸D.開放性氣胸65.下列液體中，其滲透壓高于血漿的是（）?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，正常血漿滲透壓為280～310mOsm/L。1.4%碳酸氫鈉溶液為等滲溶液，臨床上可用于治療酸中毒，5%碳酸氫鈉溶液為高滲液，其滲透壓高于血漿。A項(xiàng)，林格液（Ringer液）為臨床上常用的等滲電解質(zhì)溶液。B項(xiàng)，5%葡萄糖溶液為等滲非電解質(zhì)溶液。D項(xiàng)，1.87%乳酸鈉溶液為等滲堿性溶液，可用于堿化藥物，預(yù)防酸中毒。A.Ringer液B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.1.87%乳酸鈉溶液66.骨折的臨床診斷中，錯(cuò)誤的是（）?！敬鸢浮緾【解析】骨折是指骨的連續(xù)性發(fā)生中斷。骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，具有三種之一，即可診斷骨折。但有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，沒有典型的骨折特有體征，也不能排除骨折，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線平片檢查，必要時(shí)行CT或MRI檢查，以便確診。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折特有體征，有助于骨折的診斷，但不應(yīng)有意誘發(fā)骨擦音或骨擦感，以免加重局部重要神經(jīng)、血管損傷。A.骨折的特有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折C.檢查可疑骨折病人時(shí)，應(yīng)誘發(fā)骨擦音或骨擦感，以明確診斷D.臨床未見骨折特有體征，不能排除骨折67.骨轉(zhuǎn)移癌中，最常見的原發(fā)癌是（）。【答案】B【解析】常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌（約占2/3）、前列腺癌、肺癌、腎癌等。A.甲狀腺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.腎癌68.男性，20歲。脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫正常，局部有流膿竇道，X線片有3cm×1cm死骨，周圍包殼完整。下列選項(xiàng)中不考慮的手術(shù)治療方式是（）?！敬鸢浮緿【解析】慢性骨髓炎手術(shù)指征為：有死骨形成，有死腔及竇道流膿。手術(shù)治療原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。該患者脛骨中上段慢性骨髓炎，有竇道流膿、死骨、包殼完整，無(wú)急性發(fā)作，應(yīng)手術(shù)治療。ABC三項(xiàng)，都是慢性骨髓炎的手術(shù)方法。D項(xiàng)，為慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)的治療方法。A.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B.手術(shù)摘除死骨，慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨C.病灶清除術(shù)，傷口一期縫合，負(fù)壓吸引D.患肢管型石膏固定，開窗換藥，全身大量應(yīng)用抗生素69.男性，35歲。反復(fù)發(fā)作性喘息伴流涕5年，均在每年春季發(fā)作。1天前因去花鳥商店后再次發(fā)作喘息，較前嚴(yán)重，不能平臥伴大汗，呼吸困難，意識(shí)模糊，來(lái)院急診。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期，重度?！敬鸢浮緽【解析】B項(xiàng)，支氣管哮喘急性發(fā)作為小支氣管痙攣所致，常導(dǎo)致呼氣性呼吸困難。A項(xiàng)，吸氣性呼吸困難常見于上呼吸道堵塞，如喉頭水腫，異物，腫瘤等。C項(xiàng)，混合性呼吸困難常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、大量胸腔積液、氣胸等。D項(xiàng)，心源性呼吸困難常見于左心衰竭。該患者喘息急性發(fā)作時(shí)的呼吸困難類型是（）。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難70.男性，35歲。反復(fù)發(fā)作性喘息伴流涕5年，均在每年春季發(fā)作。1天前因去花鳥商店后再次發(fā)作喘息，較前嚴(yán)重，不能平臥伴大汗，呼吸困難，意識(shí)模糊，來(lái)院急診。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期，重度。【答案】D【解析】重度支氣管哮喘發(fā)作病人，由于小支氣管痙攣，導(dǎo)致氧氣不能充分進(jìn)入肺泡，可導(dǎo)致PaO2下降。由于CO2無(wú)法正常排出導(dǎo)致CO2滯留，從而使PaCO2升高。支氣管哮喘急性發(fā)作早期（輕癥），由于過(guò)度通氣，大量CO2排出，可表現(xiàn)為PaO2下降，PaCO2下降。由于本例為重度支氣管哮喘，應(yīng)為PaO2下降，PaCO2升高。該患者此時(shí)的動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查結(jié)果最可能的是（）。A.PaO2正常，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2下降C.PaO2下降，PaCO2下降D.PaO2下降，PaCO2升高71.女性，28歲。來(lái)院查體，既往有反復(fù)扁桃體炎病史。查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺（－），心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)雜音更明顯?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，二尖瓣狹窄特征性的雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左側(cè)臥位明顯，運(yùn)動(dòng)或用力呼氣可使其增強(qiáng)，常伴舒張期震顫，房顫時(shí)雜音可不典型。風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄最常見的病因?；颊呒韧蟹磸?fù)扁桃體炎史，查體見雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，提示可能有風(fēng)濕熱病史。結(jié)合患者病史及體征應(yīng)診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。B項(xiàng)，肺動(dòng)脈瓣狹窄常于肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及噴射性收縮期雜音。C項(xiàng)，三尖瓣狹窄常于胸骨左緣第4肋間聞及滾筒樣雜音。D項(xiàng)，主動(dòng)脈瓣狹窄常于胸骨右緣1～2肋間聞及粗糙而響亮的射流性雜音。該患者心臟存在的器質(zhì)性病變是（）。A.二尖瓣狹窄B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.三尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣狹窄72.女性，28歲。來(lái)院查體，既往有反復(fù)扁桃體炎病史。查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺（－），心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)雜音更明顯?！敬鸢浮緽【解析】B項(xiàng)，二尖瓣狹窄時(shí)，如瓣葉柔順有彈性，在心尖區(qū)多可聞及亢進(jìn)的第一心音，呈拍擊樣，并可聞及開瓣音；如瓣葉鈣化僵硬，則該體征消失，因此該患者聽診還可能出現(xiàn)的體征是心尖部第一心音增強(qiáng)。A項(xiàng)，心尖部第一心音減弱常見于二尖瓣關(guān)閉不全而不是二尖瓣狹窄。C項(xiàng)，心底部第二心音減弱常見于肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄而不是二尖瓣狹窄。D項(xiàng)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，P2亢進(jìn)和分裂，但為第二心音通常分裂，而不是逆分裂。心底部第二心音逆分裂常見于重度主動(dòng)脈瓣狹窄。該患者聽診還可能出現(xiàn)的體征是（）。A.心尖部第一心音減弱B.心尖部第一心音增強(qiáng)C.心底部第二心音減弱D.心底部第二心音逆分裂73.女性，28歲。來(lái)院查體，既往有反復(fù)扁桃體炎病史。查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺（－），心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)雜音更明顯?！敬鸢浮緾【解析】心房顫動(dòng)是二尖瓣狹窄最常見的心律失常，表現(xiàn)為心悸，胸悶氣短，心律不整，脈搏短絀（心率＞脈率）。結(jié)合該患者癥狀及病史應(yīng)診斷為二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)。二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)時(shí)心尖部舒張晚期雜音可不典型?；颊咄话l(fā)心悸。查體：P85次/分，BP110/70mmHg，雙肺（－），心率102次/分，心律不整。此時(shí)該患者心尖部雜音聽診結(jié)果是（）。A.無(wú)變化B.舒張?jiān)缙谠鰪?qiáng)C.舒張晚期消失D.舒張?jiān)缙谙?4.男性，68歲?？人?、咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要休息，近1年來(lái)無(wú)急性加重。既往吸煙48年，每日1包。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣相延長(zhǎng)。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC61%，F(xiàn)EV1%pred52%?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）確診指標(biāo)。再結(jié)合患者癥狀（老年患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰）和體征（桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音），該患者可確診慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。B項(xiàng)，支氣管擴(kuò)張癥常表現(xiàn)為咳嗽，咳大量臭膿痰，胸片示肺部囊腔或“雙軌征”。C項(xiàng)，支氣管哮喘常表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，滿肺哮鳴音。D項(xiàng)，間質(zhì)性肺疾病常表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，兩肺底聞及Velcro啰音。該患者最可能的診斷是（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴(kuò)張癥C.支氣管哮喘D.間質(zhì)性肺疾病75.男性，68歲?？人浴⒖忍?0年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要休息，近1年來(lái)無(wú)急性加重。既往吸煙48年，每日1包。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣相延長(zhǎng)。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC61%，F(xiàn)EV1%pred52%?！敬鸢浮緾【解析】COPD的典型肺功能改變是阻塞性通氣功能障礙。COPD可根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）進(jìn)行嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)。FEV1%pred≥80%為GOLD1級(jí)，輕度；50%～79%為GOLD2級(jí)，中度；30%～49%為GOLD3級(jí)，重度；＜30%為GOLD4級(jí)，極重度。本例FEV1%pred為52%，應(yīng)診斷為阻塞性通氣功能障礙，中度。該患者肺功能異常是（）。A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙，輕度C.阻塞性通氣功能障礙，中度D.阻塞性通氣功能障礙，重度76.男性，68歲。咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要休息，近1年來(lái)無(wú)急性加重。既往吸煙48年，每日1包。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣相延長(zhǎng)。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC61%，F(xiàn)EV1%pred52%?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，患者上3層樓即感氣短需要休息，應(yīng)診斷為mMRC2級(jí)。上1年無(wú)急性發(fā)作，病人綜合評(píng)估分組應(yīng)為B組（上一年急性發(fā)作次數(shù)≤1次，mMRC≥2級(jí)），治療首選長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）或（和）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）。B項(xiàng)，COPD穩(wěn)定期一般無(wú)需使用抗生素。C項(xiàng)，ICS＋LABA為C組病人的常用治療方案。D項(xiàng)，N-乙酰半胱氨酸為祛痰藥，常用于痰多不易咳出者。該患者首選的治療是（）。A.應(yīng)用LAMAB.出現(xiàn)感染征象時(shí)應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用ICS＋LABAD.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸77.女性，60歲。1個(gè)月來(lái)無(wú)誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1～2小時(shí)可自行緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來(lái)院。近半年來(lái)自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血壓增高。查體：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫（±）。心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等的f波，QRS波時(shí)限0.08秒，間距不等。【答案】C【解析】房顫心電圖特點(diǎn)為：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分；②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形?；颊咝碾妶D檢查可見P波消失，f波（心房顫動(dòng)波）出現(xiàn)，故本例應(yīng)診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)。該患者最可能的診斷是（）。A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.頻發(fā)房性期前收縮C.陣發(fā)性心房顫動(dòng)D.陣發(fā)性心房撲動(dòng)78.女性，60歲。1個(gè)月來(lái)無(wú)誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1～2小時(shí)可自行緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來(lái)院。近半年來(lái)自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血壓增高。查體：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫（±）。心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等的f波，QRS波時(shí)限0.08秒，間距不等?！敬鸢浮緿【解析】患者近半年來(lái)自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，脈壓增大，手顫（±），血壓升高，應(yīng)考慮診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是心房顫動(dòng)最常見的心外病因。該患者最可能的原發(fā)病因是（）。A.高血壓B.冠心病C.糖尿病D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥79.女性，60歲。1個(gè)月來(lái)無(wú)誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1～2小時(shí)可自行緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來(lái)院。近半年來(lái)自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血壓增高。查體：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫（±）。心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等的f波，QRS波時(shí)限0.08秒，間距不等?！敬鸢浮緾【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致的心房顫動(dòng)，治療的重點(diǎn)在于原發(fā)病，原發(fā)病根治后，心房顫動(dòng)可自行緩解。AB兩項(xiàng)，均屬于心房顫動(dòng)的常用治療措施，但與題意不符。該患者正確的治療措施是（）。A.選用洋地黃類藥物減慢心室率B.行射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)心律C.治療原發(fā)病D.臨床觀察80.男性，45歲。右側(cè)季肋部脹痛伴厭食、腹脹1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)地硬，邊緣及表面不規(guī)則。【答案】B【解析】B項(xiàng)，乙型病毒性肝炎是肝癌最主要的危險(xiǎn)因素。患者乙型病毒性肝炎10余年，很可能已進(jìn)展為肝硬化，甚至肝癌。患者右側(cè)季肋部脹痛，伴厭食、腹脹，肝大，質(zhì)地硬，邊緣及表面不規(guī)則，應(yīng)首先考慮原發(fā)性肝癌。A項(xiàng)，慢性重型肝炎常表現(xiàn)為肝臟縮小而不是增大。C項(xiàng)，細(xì)菌性肝膿腫中毒癥狀明顯，常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝大、質(zhì)軟、壓痛。D項(xiàng)，肝臟血管瘤常無(wú)明顯臨床癥狀。目前最可能的診斷是（）。A.慢性重型肝炎B.原發(fā)性肝癌C.細(xì)菌性肝膿腫D.肝臟血管瘤81.男性，45歲。右側(cè)季肋部脹痛伴厭食、腹脹1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)地硬，邊緣及表面不規(guī)則。【答案】B【解析】B項(xiàng)，對(duì)原發(fā)性肝癌最有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是血甲胎蛋白（AFP）持續(xù)升高＞400ng/mL。A項(xiàng)，血ALT和AST升高常見于肝細(xì)胞受損，可見于乙型病毒性肝炎活動(dòng)期，藥物性肝損傷等。C項(xiàng)，血ALT、AFP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常多見于乙型病毒性肝炎穩(wěn)定期。D項(xiàng)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高常見于細(xì)菌性肝膿腫。對(duì)上述診斷意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是（）。A.血ALT和AST升高B.血AFP持續(xù)升高＞400ng/mLC.血ALT、AFP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高82.男性，45歲。右側(cè)季肋部脹痛伴厭食、腹脹1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)地硬，邊緣及表面不規(guī)則?！敬鸢浮緾【解析】確診原發(fā)性肝癌最有價(jià)值的檢查是經(jīng)皮肝穿刺病理學(xué)檢查。ABD三項(xiàng)，均屬于影像學(xué)檢查方法，僅能輔助診斷，不能確診原發(fā)性肝癌。最有確定診斷價(jià)值的輔助檢查是（）。A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺病理學(xué)檢查D.肝動(dòng)脈造影83.男性，15歲。顏面部、雙下肢水腫10天。既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫（＋＋）?；?yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，沉渣鏡檢紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L?！敬鸢浮緾【解析】患者大量蛋白尿[尿蛋白（＋＋＋＋）]、血清白蛋白＜30g/L，水腫，高脂血癥（血膽固醇8mmol/L），應(yīng)診斷為腎病綜合征。該患者最可能的臨床診斷是（）。A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作84.男性，15歲。顏面部、雙下肢水腫10天。既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫（＋＋）?；?yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ猎R檢紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L?！敬鸢浮緿【解析】患者15歲，兒童腎病綜合征最常見的病理診斷是微小病變型腎病，而不是系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。毛細(xì)血管內(nèi)腎小球腎炎常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，新月體性腎小球腎炎常表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，而不是腎病綜合征。該患者最可能的病理診斷是（）。A.毛細(xì)血管內(nèi)腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.微小病變型腎病85.男性，15歲。顏面部、雙下肢水腫10天。既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫（＋＋）?；?yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ猎R檢紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L?！敬鸢浮緼【解析】A項(xiàng)，微小病變型腎病30%～40%病人可在發(fā)病后數(shù)個(gè)月內(nèi)自發(fā)緩解，90%病例對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，故其治療首選糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松口服）。B項(xiàng)，環(huán)磷酰胺為細(xì)胞毒藥物，如無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)用藥。C項(xiàng)，療效差或反復(fù)發(fā)作者，可選用醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺。D項(xiàng)，辛伐他汀為降脂藥物，為輔助治療藥物。最主要的治療藥物是（）。A.醋酸潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺D.辛伐他汀86.女性，18歲。乏力、面色蒼白半年。月經(jīng)量增多2年余。查體：貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血常規(guī)：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，PLT310×109/L。【答案】A【解析】A項(xiàng)，患者月經(jīng)量增多2年余，月經(jīng)量過(guò)多是女性貧血的重要病因，且月經(jīng)失血導(dǎo)致的貧血多為缺鐵性貧血?；颊哐Ｒ?guī)結(jié)果提示：Hb80g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，應(yīng)考慮小細(xì)胞低色素性貧血，其中又以缺鐵性貧血最常見。故該患者應(yīng)診斷為缺鐵性貧血。B項(xiàng)，地中海貧血為遺傳性疾病，多自幼發(fā)病。C項(xiàng)，慢性病性貧血常為單純小細(xì)胞性貧血，MCHC多正常，即320～360g/L，但本例MCHC＜320g/L。D項(xiàng)，巨幼細(xì)胞性貧血常表現(xiàn)為MCV＞100fl，MCH＞34pg，MCHC320～360g/L，與題干不符。該患者最可能的診斷是（）。A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.慢性病性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血87.女性，18歲。乏力、面色蒼白半年。月經(jīng)量增多2年余。查體：貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血常規(guī)：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，PLT310×109/L?！敬鸢浮緽【解析】B項(xiàng)，為確診缺鐵性貧血，最佳實(shí)驗(yàn)室檢查是血清鐵、鐵蛋白測(cè)定，缺鐵性貧血患者血清鐵及鐵蛋白均降低。A項(xiàng)，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常用于了解骨髓造血情況，可用于評(píng)估補(bǔ)鐵治療的療效。C項(xiàng)，血紅蛋白電泳常用于診斷地中海貧血。D項(xiàng)，血清葉酸、維生素B12測(cè)定常用于診斷巨幼細(xì)胞貧血。確診的最佳實(shí)驗(yàn)室檢查是（）。A.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定C.血紅蛋白電泳D.血清葉酸、維生素B12測(cè)定88.女性，18歲。乏力、面色蒼白半年。月經(jīng)量增多2年余。查體：貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血常規(guī)：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，PLT310×109/L?！敬鸢浮緾【解析】C項(xiàng)，月經(jīng)量增多為女性缺鐵性貧血最常見的病因，該患者有明確月經(jīng)增多史，因此為明確貧血病因，最有意義的項(xiàng)目是詢問(wèn)詳細(xì)月經(jīng)情況及婦科檢查。A項(xiàng)，詢問(wèn)飲食情況及舌檢查可用于了解巨幼細(xì)胞貧血的病因。B項(xiàng)，詢問(wèn)既往患病史常用于了解慢性病性貧血的病因。D項(xiàng)，詢問(wèn)貧血家族史常用于診斷地中海貧血。下列各項(xiàng)對(duì)明確貧血病因最有意義的是（）。A.詢問(wèn)飲食情況及舌檢查B.詢問(wèn)既往患病史C.詢問(wèn)詳細(xì)月經(jīng)情況及婦科檢查D.詢問(wèn)貧血家族史89.女性，68歲。1個(gè)月來(lái)乏力、畏寒、胸悶、氣短、記憶力明顯減退，食欲差，夜間喜高枕臥位。既往因心律失常服用胺碘酮治療，有高脂血癥、關(guān)節(jié)痛史。入院查體：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮膚干燥，瞼結(jié)膜稍蒼白，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心濁音界擴(kuò)大，心律整，S1遙遠(yuǎn)，肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫（＋），跟腱反射遲鈍。【答案】A【解析】A項(xiàng)，該患者有多系統(tǒng)代謝低下的表現(xiàn)（乏力、畏寒、食欲差、記憶力減退、表情淡漠、跟腱反射遲鈍），心包積液征（胸悶、氣短、夜間喜高枕臥位、頸靜脈怒張、心濁音界擴(kuò)大、S1遙遠(yuǎn)、雙下肢凹陷性水腫），皮膚干燥，甲狀腺不大，符合甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)?；颊哂邪返馔檬?，胺碘酮是誘發(fā)甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見藥物。BC兩項(xiàng)，擴(kuò)張型心肌病可表現(xiàn)為心界擴(kuò)大，結(jié)核性心包炎可有心包積液征，但均不會(huì)出現(xiàn)各系統(tǒng)代謝低下的表現(xiàn)。D項(xiàng)，干燥綜合征常表現(xiàn)為口腔干燥、干燥性角膜炎、紫癜樣皮疹等，與題干所述不符。該患者應(yīng)首先考慮的疾病診斷是（）。A.甲狀腺功能減退癥B.擴(kuò)張型心肌病C.結(jié)核性心包炎D.干燥綜合征90.女性，68歲。1個(gè)月來(lái)乏力、畏寒、胸悶、氣短、記憶力明顯減退，食欲差，夜間喜高枕臥位。既往因心律失常服用胺碘酮治療，有高脂血癥、關(guān)節(jié)痛史。入院查體：T35.9℃，P8