北京市維持無脊灰和加強野病毒輸入防控培訓-北京市疾病預防控制中心-盧莉

2021年北京市維持無脊灰和

加強野病毒輸入防控培訓2021年9月1日北京市疾病預防控制中心盧莉消滅脊灰的現(xiàn)狀我國2000年證實無脊灰，我國現(xiàn)在是“維持無脊灰狀態(tài)〞,發(fā)生一例脊灰病例即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2021年4月，?脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關事件應急預案〔試行〕?發(fā)布I級事件II級事件III級事件IV級事件出現(xiàn)廣泛流行的脊灰野病毒疫情出現(xiàn)單例輸入性脊灰野病毒病例或局限傳播；或出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例關聯(lián)到兩個及以上省份。出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例局限于單個省份；或在外環(huán)境、健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒病例、攜帶者19882006消滅脊灰的現(xiàn)狀存在問題四個國家脊灰野病毒流行從未被阻斷40余個國家發(fā)生脊灰野病毒輸入事件2021年全球脊灰病例情況(截止8月24日)TotalcasesYear-to-date2011Year-to-date2010Totalin2010Globally3336181349-inendemiccountries:11188232-innon-endemiccountries:22253011172021年塔吉克斯坦發(fā)生大爆發(fā)由印度輸入已實現(xiàn)無脊灰8年共發(fā)生脊灰病例458例，其中26例死亡，53例為成人向周邊國家輸入超過10次北京市AFP監(jiān)測數(shù)據(jù)分析連續(xù)16年監(jiān)測指標到達世衛(wèi)組織要求但仍存在漏報、遲報現(xiàn)象2021年報揭發(fā)病率尚未達標便標本合格率在危險邊緣徘徊外地來京就診的AFP病例成倍上升2021年1-8月AFP接報情況報告病例(175例)確診AFP病例144例〔82.3%〕非AFP病例31例〔17.7%〕本市AFP病例19例〔13.2%〕外省AFP病例125例〔86.8%〕報告病例數(shù)遠低于去年同期2021年1-8月AFP病例報告醫(yī)院分布有14家醫(yī)院報告，前5位分別是：北京兒童醫(yī)院，

89，61.8%兒研所，

27，18.8%北大醫(yī)院，

9，6.3%天壇醫(yī)院，

5，3.5%八一兒童醫(yī)院，

4，2.8%2021年1-8月北京市AFP監(jiān)測指標達標情況15歲以下非脊灰AFP病例報告率0.98/10萬；報告后24小時內(nèi)首訪率100％；麻痹14天內(nèi)雙份便合格采集率89.47％;采便后3天內(nèi)送檢率100％；AFP病例麻痹60天隨訪及時率100%便培養(yǎng)結果28天內(nèi)反響率100%；脊灰病毒別離物14天內(nèi)送達國家實驗室100%。區(qū)縣15歲以下兒童數(shù)非脊灰AFP報告率（/10萬）07年08年09年10年11年1-8月東城區(qū)58884-----西城區(qū)32186-2.411.21-2.31崇文區(qū)65012-2.48-3.11-宣武區(qū)40255-----朝陽區(qū)2486411.332.663.324.422.41豐臺區(qū)1803282.143.840.432.771.66石景山5176211.422.86-1.93-海淀區(qū)298482-2.431.461.011.01門頭溝31351----4.78房山區(qū)90031--3.52--通州區(qū)1005703.15.634.22-2.98順義區(qū)797311.875.611.871.24-昌平區(qū)1332628.6610.822.163.751.13大興區(qū)1080791.478.824.411.462.78懷柔區(qū)26303-6.353.18-11.41平谷區(qū)43460-1.161.164.66.9密云縣450452.292.292.29--延慶縣33446-5.13---合計16668281.083.191.671.750.982007-2021.1-8分區(qū)縣報揭發(fā)病率漏報單位所屬區(qū)縣

2007年2008年2009年2010年2011年1-8月漏報比例八一兒童醫(yī)院東城

1

1.3%北京兒童醫(yī)院西城11

2

0.8%積水潭醫(yī)院西城

3

100%武警二院西城1

100%宣武醫(yī)院宣武11

1

21.4%同仁醫(yī)院崇文

1

50%兒研所朝陽

1

114.5%地壇醫(yī)院朝陽

1

4.3%安貞醫(yī)院朝陽

1

100%261醫(yī)院海淀

1

100%北醫(yī)三院海淀

1

100%301醫(yī)院海淀

1

50%佑安醫(yī)院豐臺

1

100%懷柔區(qū)第一醫(yī)院懷柔

1

100%平谷區(qū)醫(yī)院平谷

1

33%本市AFP病例漏報情況醫(yī)院漏報主要原因接診醫(yī)生AFP病例報告意識冷淡不了解AFP報告程序科室沒有AFP報告登記表備存醫(yī)院AFP病例報告制度缺失醫(yī)院AFP主動監(jiān)測工作方法或流程有缺陷區(qū)疾控中心AFP主動監(jiān)測工作不到位未采集到合格便原因07年08年09年10年11年1-8月合計麻痹后首診未診斷AFP312

6家長就診晚

11125醫(yī)院漏報

1

5

6采集1份便后離京

1

1病例麻痹第二天死亡

1

1家長不配合采便

1

1合計3636220本市病例未采集到合格便的原因〔2007-2021.1-8〕近十年本市和異地AFP病例的構成外地來京就診病例對北京維持無脊灰產(chǎn)生巨大壓力，并再次提示輸入病例的可能近幾年北京市已發(fā)生的輸入性病例

〔非野病毒〕2021年，1例臨床高度疑似脊灰成人病例來自內(nèi)蒙古巴彥淖爾市對患者采集3份糞便標本，進行腸道病毒別離培養(yǎng)；采集腦脊液與糞便標本同時進行核酸檢測。全部陰性。2021年，1例疫苗高變異株病例來自江西省對病例連續(xù)6周每周采集雙份糞便標本進行排毒監(jiān)測；病例所在南苑鄉(xiāng)和右外街道所有學齡前兒童進行接種證查驗，開展查漏補種；結合查驗情況綜合評價當?shù)丶够乙呙缑庖呓臃N屏障。開展15歲以下兒童AFP病例的主動搜索，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構開展主動搜索和主動監(jiān)測工作質(zhì)量評估，2021年，1例脊灰疫苗衍生病毒病例來自山東采集患兒糞便標本監(jiān)測排毒，在京居住地進行現(xiàn)場調(diào)查，查漏補種風險？外地來京就診病例數(shù)量巨大，野病毒傳入的風險增大不能明確診斷或者漏報，導致不能及時發(fā)現(xiàn)病例，可能造成疫情的擴散便標本采集不合格，導致不能盡早發(fā)現(xiàn)病例北京市AFP監(jiān)測方案梳理報告調(diào)查〔外地來應就診病例〕標本采集主動監(jiān)測培訓監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，防止病毒傳播，維持無脊灰狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)，控制病毒傳播。評價疫苗免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。醫(yī)療機構的職責〔1〕設專人負責脊灰疫情的報告管理，及時向區(qū)疾控中心進行AFP雙報及旬報；〔2〕制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；〔3〕在疾控機構指導下組織開展全員AFP監(jiān)測培訓；〔4〕協(xié)助疾控機構進行AFP病例調(diào)查、標本采集、查漏補種工作；〔5〕收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構。監(jiān)測病例定義急性緩和性麻痹〔AFP〕病例任何小于15歲出現(xiàn)急性緩和性麻痹〔AFP〕病癥的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。注意：AFP監(jiān)測屬于病癥監(jiān)測系統(tǒng)，其監(jiān)測范圍包括所有急性緩和性麻痹病例，比病例監(jiān)測要寬得多。監(jiān)測病例定義寬窄與疾病控制目標嚴格程度有關。AFP病例包括的疾病，但不僅于此〔1〕脊髓灰質(zhì)炎；〔2〕格林巴利綜合征〔感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS〕；〔3〕橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；〔4〕多神經(jīng)病〔藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病〕；〔5〕神經(jīng)根炎；〔6〕外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎〕；〔7〕單神經(jīng)炎；〔8〕神經(jīng)叢炎；〔9〕周期性麻痹〔包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹〕；〔10〕肌病〔包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病〕；〔11〕急性多發(fā)性肌炎；〔12〕肉毒中毒；〔13〕四肢癱、截癱和單癱〔原因不明〕；〔14〕短暫性肢體麻痹。

疫情報告：快速，雙報，旬報報告：發(fā)現(xiàn)AFP病例應在12小時內(nèi)報區(qū)疾控中心，市級主動監(jiān)測哨點醫(yī)院同時應向市疾控中心報告。填寫傳染病疫情卡片，并進行網(wǎng)絡直報，網(wǎng)報時在“疾病名稱〞中選擇“其他疾病〞在“備注〞中填寫“AFP〞、病癥簡單描述，在京有暫住地址或無暫住地的均需要注明指定專人負責AFP病例旬報，次旬2日前查閱上一旬有關科室的門診病例登記或?qū)懹性\斷病名的門診處方、傳染病報告登記及住、出院病例登記，核實AFP病例情況，將結果以或報表形式報告所屬區(qū)、縣CDC。兒童醫(yī)院傳染病報告卡來京日期是否住院(去向)麻痹日期年月日備注：AFP病例麻痹病癥(簡單描述部位、肌力、肌張力及其他相關病癥的情況包括AFP病例報告卡現(xiàn)住詳細地址疾病名稱：請選其他疾病備注：寫明AFP及主要病癥和住院情況本市病例的調(diào)查處理麻痹前在北京市居住35天及以上的AFP病例為北京市AFP病例接報后24小時內(nèi)，由病例居住地所在區(qū)疾控中心做個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性緩和性麻痹〔AFP〕病例個案調(diào)查表〞異地AFP病例的調(diào)查處理原那么為暫住地屬地化管理住院病例：由醫(yī)院負責填寫“急性緩和性麻痹病例個案調(diào)查表〞和采集標本。在京有暫住地的病例由住地所屬區(qū)疾控中心收集調(diào)查表及標本，按規(guī)定時限要求送市疾控中心，并完成病例摘抄和隨訪等。在京無暫住地的病例由醫(yī)院所屬地的區(qū)疾控中心收集調(diào)查表及標本，按規(guī)定時限要求送市疾控中心，并完成病例摘抄和隨訪等。非住院病例：在京有暫住地的病例由住地所屬區(qū)疾控中心完成病例的調(diào)查處理，病例管理要求同北京市AFP病例，直至病例離京返鄉(xiāng)。在京沒有暫住地的病例由市疾控中心通知原住地省級疾控中心。便標本的采集、運輸每個病例都要進行便標本的腸道病毒培養(yǎng)別離，便標本的合格與否將嚴重影響北京市AFP監(jiān)測系統(tǒng)的指標達標情況、和監(jiān)測系統(tǒng)的運轉質(zhì)量。住院病例由醫(yī)院負責采集；非住院病例由病例屬地醫(yī)院預防保健科負責采集。是否合格：麻痹后14天內(nèi)采集標本，與是否及時報告密切相關采集的份數(shù)：至少2份采集的間隔：不少于24小時采集量：專用便盒，裝滿即可，每份標本重量≥5克儲存運輸方式：-20℃保存。冷藏運輸。腦脊液標本發(fā)現(xiàn)臨床高度疑似脊灰病例和高危病例時，就診醫(yī)院負責采集腦脊液1-2mL，標明姓名、采集日期，區(qū)疾控中心于當日冷藏條件下送市疾控中心實驗室(如不能當日送檢，需-20℃保存)，進行腦脊液培養(yǎng)和PCR檢測。主動監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)和減少漏報的重要手段主動監(jiān)測醫(yī)院一級及以上所有醫(yī)院均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院。主動監(jiān)測科室易發(fā)現(xiàn)AFP病例的科室定為主動監(jiān)測科室，一般為兒科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、傳染科、急診科主動監(jiān)測工作應覆蓋以上科室的門診和病房。要注意：特需門診，專家門診主動監(jiān)測工作流程由醫(yī)院的預防保健科設專人負責完成，每旬開展1次。監(jiān)測人員到主動監(jiān)測科室查閱門診日志、有診斷病名的門診處方、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務人員交談，主動查詢AFP病例填“醫(yī)院AFP主動監(jiān)測旬訪表〞，記錄監(jiān)測結果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應按要求開展調(diào)查和報告。次月3日前完成“醫(yī)院AFP主動監(jiān)測旬訪表〞，以報表形式報告所屬區(qū)疾控中心。全員培訓、全員知曉市級培訓市CDC每年上半年舉辦“維持無脊灰狀態(tài)〞培訓班，培訓對象為全市二級及以上醫(yī)院和區(qū)縣衛(wèi)生局、疾控中心的相關人員。區(qū)縣級培訓市級培訓后1個月內(nèi)，區(qū)縣CDC完本錢轄區(qū)脊灰培訓工作，培訓對象轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位相關科室醫(yī)療機構培訓各級醫(yī)院在接受疾控中心培訓1個月內(nèi)完成全員培訓，特別加強對進修醫(yī)生和非重點科室的培訓，加強培訓效果的考核監(jiān)測指標評價：與醫(yī)院相關的指標1監(jiān)測的敏感性〔1〕15歲以下兒童非脊灰AFP病例報揭發(fā)病率≥1/10萬。2監(jiān)測的及時性〔2〕AFP病例報告后24小時內(nèi)調(diào)查及時率100%；〔3〕AFP病例14天內(nèi)雙份合格糞便標本采集率≥80%；3監(jiān)測的完整性〔12〕旬報完整性：實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)×100%；〔13〕主動監(jiān)測報表完整性：實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)×100%；輸入性疫情隨時可能發(fā)生重點提示：高度警惕來自疫區(qū)的急性緩和性麻