浙江工商大學(xué)教職工大病醫(yī)療愛(ài)心互助會(huì)章程

PAGE—PAGE11—浙商大辦〔2015〕153號(hào)浙江工商大學(xué)關(guān)于印發(fā)教職工大病醫(yī)療“愛(ài)心”互助會(huì)章程的通知校內(nèi)各部門(mén)：《浙江工商大學(xué)教職工大病醫(yī)療“愛(ài)心”互助會(huì)章程》已經(jīng)浙江工商大學(xué)第九屆教職工代表大會(huì)暨第十一屆工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)第二次會(huì)議修訂審議通過(guò)，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。浙江工商大學(xué)2015年6月1日浙江工商大學(xué)教職工大病醫(yī)療“愛(ài)心”互助會(huì)章程（2015年4月16日經(jīng)浙江工商大學(xué)第九屆教代會(huì)暨第十一屆工代會(huì)第二次會(huì)議修訂）第一章總則第一條為發(fā)揚(yáng)我校教職工團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng),幫助減輕教職工本人及其18周歲以下未成年子女患重癥大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立互助、互濟(jì)幫困體系，促進(jìn)和諧校園建設(shè)，特發(fā)起設(shè)立浙江工商大學(xué)教職工大病醫(yī)療“愛(ài)心”互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“互助會(huì)”），并制定本章程。第二條“互助會(huì)”系我校教職工自愿參加、自籌資金、自我管理、自我保障、非盈利性的互助合作制的公益性群眾組織。凡我校在職教職工（含人事代理），均可自愿申請(qǐng)加入。入會(huì)通過(guò)本人所在學(xué)院（部門(mén)）分工會(huì)統(tǒng)一組織、集體參加。第三條本章程所稱醫(yī)療互助期限以公歷年度一年為周期，自繳（續(xù)）互助會(huì)費(fèi)次年的1月1日零時(shí)起至12月31日24時(shí)止。第二章互助基金的籌措和管理第四條互助基金采用多渠道、多形式的籌集原則，主要來(lái)源：（一）會(huì)員按規(guī)定每年繳納的互助會(huì)費(fèi)；（二）學(xué)校每年度按一定比例（由學(xué)校每年根據(jù)需要確定，但不低于1:1）配套撥付的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；（三）接受校內(nèi)外的資助和捐贈(zèng)；（四）其他合法來(lái)源。第五條“互助會(huì)”會(huì)費(fèi)由會(huì)員個(gè)人按年度繳納，繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每份50元/年，自愿多繳金額不限?；ブ鸩唤€(gè)人繳費(fèi)帳戶，個(gè)人繳納的“互助會(huì)”會(huì)費(fèi)不累積。第六條互助基金在校計(jì)財(cái)處設(shè)專戶管理，?？顚Ｓ?，年終公布賬目，由學(xué)校工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)和審計(jì)部門(mén)共同負(fù)責(zé)監(jiān)督審計(jì)。第三章醫(yī)療互助內(nèi)容第七條醫(yī)療互助期內(nèi)，“互助會(huì)”會(huì)員本人或其18周歲以下子女，符合規(guī)定醫(yī)療互助內(nèi)容，本人提出申請(qǐng)，可享受如下醫(yī)療互助補(bǔ)助（其中會(huì)員18周歲以下子女按照“互助會(huì)”管理委員會(huì)核定補(bǔ)助金額減半給付）：項(xiàng)目醫(yī)療互助內(nèi)容互助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)重大疾病補(bǔ)助首次確診罹患13種重大疾?。ㄖ卮蠹膊≡斠?jiàn)附注）或經(jīng)互助會(huì)管理委員會(huì)認(rèn)定的其他重大疾病。一次性給付補(bǔ)助金1萬(wàn)元。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助住院醫(yī)療費(fèi)用（含規(guī)定病種門(mén)診）個(gè)人當(dāng)年自理自費(fèi)總額超過(guò)5000元的（以醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)收據(jù)為準(zhǔn)，保障期內(nèi)多次住院可累計(jì)），給予大額醫(yī)療補(bǔ)助。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按超額累進(jìn)計(jì)算（實(shí)行分段按比例計(jì)算）：（1）人承擔(dān)部分在5000元（不含5000元）以上至1萬(wàn)元部分的，為80%；（2）個(gè)人承擔(dān)部分在1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）以上至2萬(wàn)元部分的，為60%；（3）個(gè)人承擔(dān)部分在2萬(wàn)元（不含2萬(wàn)元）以上的，為50%；累計(jì)最高補(bǔ)助不超過(guò)1.5萬(wàn)元。第八條重大疾病補(bǔ)助和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助可重復(fù)享受。每一醫(yī)療互助期內(nèi)，“互助會(huì)”會(huì)員已享受重大疾病補(bǔ)助后，又符合大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助條件的，可繼續(xù)申請(qǐng)享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，但兩者累計(jì)最高給付限額2.5萬(wàn)元。第九條“互助會(huì)”會(huì)員在醫(yī)療互助期內(nèi)，經(jīng)確診患有本辦法約定的重大疾病且已申領(lǐng)過(guò)重大疾病補(bǔ)助金的，該重大疾病及其并發(fā)癥在今后續(xù)會(huì)時(shí)不再享受同病種的重大疾病補(bǔ)助，但可享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或新生其他病種的重大疾病補(bǔ)助。第十條醫(yī)療互助期滿或達(dá)到最高給付限額時(shí)，“互助會(huì)”當(dāng)期醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。第四章入（續(xù)）會(huì)手續(xù)第十一條每年大病醫(yī)療互助期滿（12月31日）前一個(gè)月內(nèi)可辦理次年度參會(huì)（新教工）、續(xù)會(huì)手續(xù)。參（續(xù)）會(huì)繳（續(xù)）會(huì)費(fèi)工作由所在學(xué)院（部門(mén)）分工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理收繳。如不續(xù)會(huì)，會(huì)員當(dāng)期期滿后大病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止，已繳納的互助金不予退還。第十二條“互助會(huì)”會(huì)員在醫(yī)療互助期內(nèi)因個(gè)人原因調(diào)離、辭職、辭退，不再是學(xué)校正式教職工的，已繳納的互助金不予退還。第五章醫(yī)療互助金的申請(qǐng)和給付第十三條“互助會(huì)”會(huì)員首次確診罹患13種重大疾病或經(jīng)互助會(huì)管理委員會(huì)認(rèn)定的其他重大疾病，申請(qǐng)“重大疾病補(bǔ)助”，可于確診后憑三甲及以上醫(yī)院病理切片報(bào)告或診斷證明書(shū)，書(shū)面提出申請(qǐng)，經(jīng)所在分工會(huì)、校工會(huì)、校醫(yī)院審核后，提交分管校領(lǐng)導(dǎo)審批后，直接給付本人重大疾病補(bǔ)助金；第十四條為便于統(tǒng)計(jì)、結(jié)算，與國(guó)家醫(yī)保政策接軌，“大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”原則上應(yīng)于當(dāng)期醫(yī)療互助期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)（每年1月31日前）以書(shū)面形式提出申請(qǐng)。申請(qǐng)“互助會(huì)”醫(yī)療互助金應(yīng)提供以下材料：（一）《浙江工商大學(xué)教職工大病醫(yī)療“愛(ài)心”互助會(huì)互助金申請(qǐng)表》（務(wù)需注明本人身份證號(hào)及社?？ㄌ?hào)，否則不予受理）；（二）首次確診檢查報(bào)告單復(fù)印件（病理切片報(bào)告或三甲及以上醫(yī)院診斷證明書(shū)）；（三）住院病歷，手術(shù)記錄、出院小結(jié)復(fù)印件（記錄）；（四）本醫(yī)療互助期內(nèi)歷次住院的收費(fèi)憑據(jù)（需有本人身份證號(hào)及社?？ㄌ?hào)）；（五）“互助會(huì)”管理委員會(huì)認(rèn)為必須加附的其他證明材料。第十五條符合申領(lǐng)互助金條件的“互助會(huì)”會(huì)員應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)。因特殊情況無(wú)法按時(shí)申請(qǐng)的，最遲應(yīng)在當(dāng)期醫(yī)療互助期期滿后的90天之內(nèi)提出申請(qǐng)，否則視為對(duì)申請(qǐng)權(quán)利的放棄。第十六條“互助會(huì)”管理委員會(huì)收到申領(lǐng)材料后，由校醫(yī)院、工會(huì)負(fù)責(zé)進(jìn)行初審，對(duì)材料不完整、不規(guī)范等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)予以告知申請(qǐng)會(huì)員。初核完成后，提交“互助會(huì)”管理委員會(huì)評(píng)審會(huì)議，按程序進(jìn)行復(fù)核、調(diào)查、審批工作。在通過(guò)一定渠道公示期滿后，按照“互助會(huì)”管理委員會(huì)核批的補(bǔ)助金額及時(shí)給付申請(qǐng)補(bǔ)助的會(huì)員。第六章除外責(zé)任第十七條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，免除給付醫(yī)療互助金的責(zé)任，已發(fā)放的互助金，予以追回。（一）偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊、故意行為；（二）未在與本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心同意轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院；（三）一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、以物理治療為主的醫(yī)療行為；（四）整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)，變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除），以及因此而引起的并發(fā)癥。但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限；（五）經(jīng)“互助會(huì)”管理委員會(huì)認(rèn)定其他需追回已發(fā)放互助金行為者。第七章附則第十八條“互助會(huì)”設(shè)管理委員會(huì)，成員由學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)和組織部、人事處、審計(jì)處、計(jì)劃財(cái)務(wù)處、公共事務(wù)管理處、校醫(yī)院、工會(huì)負(fù)責(zé)人及五名分工會(huì)主席（每次會(huì)議前隨機(jī)遴選）共十三人組成。“互助會(huì)”管理委員會(huì)是“互助會(huì)”的決策機(jī)構(gòu)，總體負(fù)責(zé)提出修訂互助會(huì)有關(guān)規(guī)定，審核、批準(zhǔn)會(huì)員入會(huì)申請(qǐng)，審核互助金收繳、使用和管理情況，審批補(bǔ)助對(duì)象及補(bǔ)助款項(xiàng)等工作，確?；ブ鹗褂玫墓_(kāi)、公正和合理。第十九條“互助會(huì)”管理委員會(huì)辦公室設(shè)在校工會(huì)，具體負(fù)責(zé)受理、審核會(huì)員的互助補(bǔ)助申請(qǐng)，管理“互助會(huì)”經(jīng)費(fèi)，報(bào)告每年的互助基金收支情況，完成“互助會(huì)”管理委員會(huì)交辦的其他事項(xiàng)。第二十條本辦法由“互助會(huì)”管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第二十一條本辦法自2015年1月1日起施行。原《浙江工商大學(xué)教職工“愛(ài)心”互助會(huì)及互助基金章程》同時(shí)廢止。附件重大疾病的病種范圍和定義本辦法互助保障范圍內(nèi)所指的重大疾病必須符合以下定義：（一）各種原發(fā)性惡性腫瘤（原發(fā)性癌癥）指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在補(bǔ)助范圍內(nèi)：（1）原位癌；（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。（二）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。（三）良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在補(bǔ)助范圍內(nèi)。（四）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（五）心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。（六）急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：1、典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；2、新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；3、心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；4、發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。（七）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。（八）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；2.外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：（1）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；（3）血小板絕對(duì)值≤20×109/L。（九）急性或亞急性重型肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積爭(zhēng)速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。（十）主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（十一）腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、更衣、步行、移動(dòng)、洗澡、如廁）中的三項(xiàng)或