腦神經(jīng)系統(tǒng)-腦干(下)

腦干(brainstem)(二)4.內(nèi)臟感覺核柱(包括特殊內(nèi)臟感覺和一般內(nèi)臟感覺)孤束核(nucleussolitarius)(1)

位置：迷走神經(jīng)背核外側(cè)，界溝外側(cè)。該核上端達腦橋下部，下端達內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。(2)

性質(zhì)：頭端特殊內(nèi)臟感覺(味覺)，中、下部一般內(nèi)臟感覺。(3)

纖維聯(lián)系：接受Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ三對腦神經(jīng)的味覺和一般內(nèi)臟感覺。這些神經(jīng)節(jié)的中樞突入腦后，在迷走神經(jīng)背核的外側(cè)形成園柱形的神經(jīng)束稱孤束，以后再止于包圍它的周圍的孤束核。發(fā)出纖維：①一部分上行至間腦→大腦皮質(zhì)(額葉島蓋部和島葉的皮質(zhì))；②另一部分纖維到腦干和脊髓的運動核完成內(nèi)臟反射活動；③還有一部分到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與呼吸、循環(huán)、嘔吐等眾多的內(nèi)臟反射活動。5.一般軀體感覺核柱包括：三叉神經(jīng)脊束核nucleusspinalisnervitrigemini，又分為顱側(cè)亞核、極間亞核和尾側(cè)亞核三叉神經(jīng)腦橋核uncleuspontinusnervitrigemini三叉神經(jīng)中腦核uncleusmesencephalicusnervitrigemini(1)位置：三叉神經(jīng)脊束核位于延髓孤束核腹外側(cè)，上達三叉神經(jīng)腦橋核，下與脊髓膠狀質(zhì)相連(Ⅰ-Ⅵ層)。三叉神經(jīng)腦橋核(又稱感覺主核)位于腦橋中部被蓋的背外側(cè)，下接三叉神經(jīng)脊束核。三叉神經(jīng)中腦核位于第四腦室中部的外側(cè)緣及中腦導水管周圍灰質(zhì)的外側(cè)，主要由假單極神經(jīng)元組成，也有少量雙極和多極神經(jīng)元。(2)性質(zhì)：三叉神經(jīng)脊束核管理頭、面部痛溫覺，也有少數(shù)觸覺；三叉神經(jīng)腦橋核管理觸、壓覺。(3)纖維聯(lián)系接受纖維：三叉神經(jīng)根(三叉神經(jīng)節(jié)中樞突)入腦后的纖維分為短的升支和長的降支，也有的只有升支或降支，升支止于三叉神經(jīng)運動核外側(cè)的三叉神經(jīng)腦橋核；降支合成三叉神經(jīng)脊束，向下經(jīng)過腦橋被蓋部和延髓(三叉結(jié)節(jié)深面)達第3頸髓節(jié)與背外側(cè)束相連續(xù)，止于止束內(nèi)側(cè)的三叉神經(jīng)脊束核。除此外，三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核還接受Ⅸ上神經(jīng)節(jié)和Ⅹ上神經(jīng)節(jié)的中樞突。發(fā)出纖維：①三叉神經(jīng)腦橋核不交叉的纖維→背側(cè)三叉丘腦束，交叉的纖維→腹側(cè)三叉丘腦束；三叉神經(jīng)脊束核→腹側(cè)三叉丘腦束。背側(cè)、腹側(cè)三叉神經(jīng)丘腦束合稱三叉丘腦束(又稱三叉丘系)與內(nèi)側(cè)丘系毗鄰上行，止于背側(cè)丘腦(腹后內(nèi)側(cè)核)→大腦皮質(zhì)。②此二核發(fā)出纖維可到腦干運動核和網(wǎng)構(gòu)完成多種反射，如刺激角膜引起瞬目、泌淚等反射。[角膜反射]刺激角膜→三叉神經(jīng)眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核→經(jīng)交叉和不交叉→三叉丘系→間腦→大腦皮質(zhì)。部分纖維→面神經(jīng)核→特殊內(nèi)臟運動纖維→眼輪匝肌收縮(閉眼)在日常生活中，空氣對流蒸發(fā)淚液，使角膜干燥，就是一種刺激，如是眨眼，就好比用濕摸布把角膜擦一下，以濕潤角膜。如果腦橋階段受損，此反射引不出來，臨床上用于危重病人檢查，外科麻痹深度的檢查等。三叉神經(jīng)中腦核，是一個細長的細胞柱，位于中央灰質(zhì)的外側(cè)緣，自三叉神經(jīng)入腦橋階段一直向上延續(xù)到中腦上丘水平。此核是非常相似假單極的一級感覺神經(jīng)元，但是不在周圍神經(jīng)節(jié)中，而是位于中樞神經(jīng)系以內(nèi)，此核發(fā)出相當周圍突的分支進入下頜神經(jīng)，終于咀嚼肌，傳導本體感覺沖動，相當中樞突的分支止于三叉神經(jīng)運動核，完成咀嚼肌反射，此核還接受牙周和眼外肌的本體感覺，還可能傳遞下頜關(guān)節(jié)的本體感覺6.特殊軀體感覺核柱1)蝸神經(jīng)核nucleuscochlearis：包括蝸神經(jīng)前核和蝸神經(jīng)后核。(1)位置：前核位于小腦下腳腹外側(cè)，后核位于小腦下腳背外側(cè)聽結(jié)節(jié)深面。(2)性質(zhì)：特殊軀體感覺(聽覺)(3)纖維聯(lián)系接受纖維：柯蒂氏器(corti’s)―→蝸神經(jīng)節(jié)―→蝸神經(jīng)前、后核發(fā)出纖維：①沿被蓋的前緣橫越至對側(cè)，這些橫行纖維稱為斜方體，斜方體的纖維行至被蓋部的腹外側(cè)繞過上橄欖核的外側(cè)折向上行，此時稱為外側(cè)丘系。其中大部分纖維止于中腦下丘―→經(jīng)下丘臂止于間腦內(nèi)側(cè)膝狀體(小部分纖維直接到達內(nèi)側(cè)膝狀體)―→聽輻射―→大腦皮質(zhì)顳橫回。②發(fā)出纖維―→腦干內(nèi)腦神經(jīng)運動核(Ⅵ展神經(jīng)核、Ⅴ三叉神經(jīng)運動核、Ⅶ面神經(jīng)核)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，完成聲響引起的各種反射說明：①蝸神經(jīng)―→蝸神經(jīng)節(jié)后―→纖維最后組成外側(cè)丘系，但外側(cè)丘系的纖維，不完全是蝸神經(jīng)核來的纖維，而有一部分纖維分別止于斜方體核、上橄欖核、外側(cè)丘系核等，經(jīng)過這些神經(jīng)核中繼后，再發(fā)出纖維，參與外側(cè)丘系，故聽覺傳導到底是幾級神經(jīng)元就很難說了(至少有四級神經(jīng)元)。②一側(cè)外側(cè)丘系傳導雙側(cè)聽覺沖動，因為上橄欖核等發(fā)出的纖維，參與雙側(cè)外側(cè)丘系，但一側(cè)外側(cè)丘系以傳導對側(cè)為主，故一側(cè)外側(cè)丘系損傷，只引起雙側(cè)聽覺減弱，并以對側(cè)為明顯?；顒?。如噪音引起的閉眼。探究反射：聽到有人叫喊回頭觀望是誰。③下行控制：在聽覺傳導過程中，蝸神經(jīng)核可接受各中繼核及大腦皮質(zhì)下行纖維的控制，如上橄欖核發(fā)出的橄欖耳蝸束―→內(nèi)耳的corti’s器，這些下行纖維可以通過改變某些外毛細胞(感受器)的閾水平或減緩其傳入纖維的沖動，來抑制某些頻率的聲音刺激(提高選擇性，如聽短波)，而相對地增強另一些頻率的聲波刺激，以提高聽覺的敏感性。下行纖維對corti’s器或中繼核的傳出除上述負反饋調(diào)節(jié)作用外，有人認為還有正反饋作用，即不僅有抑制作用，也可有興奮作用。2)前庭神經(jīng)核群vestibularnuclei包括四個核：前庭神經(jīng)外側(cè)核、內(nèi)側(cè)核、上核、下核(1)位置：菱形窩外側(cè)，前庭區(qū)深面。下核位于小腦下腳內(nèi)側(cè)前庭區(qū)。外側(cè)核位于前庭神經(jīng)入腦處前庭區(qū)的外側(cè)部。上核位于前庭外側(cè)核上端和背側(cè)內(nèi)側(cè)核位于前庭下核與外側(cè)核的內(nèi)側(cè)，由舌下神經(jīng)核上端至展神經(jīng)核下端。(2)性質(zhì)：特殊軀體感覺、平衡覺、運動覺(3)纖維聯(lián)系：接受纖維：前庭神經(jīng)節(jié)中樞突。前庭神經(jīng)周圍突分布于橢園囊斑、球囊斑和三個腹壺嵴。發(fā)出纖維：①前庭脊髓束(由外側(cè)核發(fā)出纖維)―→前索―→Ⅶ、Ⅷ層，管理伸肌張力。②與來自前庭神經(jīng)的纖維一起組成小腦下腳外側(cè)部―→小腦，止于絨球小結(jié)葉、蚓部皮質(zhì)和頂核。③前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維參與構(gòu)成內(nèi)側(cè)縱束―→Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)核，完成眼球運動的前庭反射，下行到副神經(jīng)核及脊髓頸段的前角細胞，完成頭、頸姿勢的前庭反射調(diào)節(jié)。內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)還有聯(lián)系眼球外肌運動核的核間聯(lián)絡纖維，與雙眼同向水平運動的調(diào)節(jié)有關(guān)。例如：刺激內(nèi)耳前庭感覺器―→產(chǎn)生眼球震顫。飛行員體檢坐電轉(zhuǎn)椅，被檢查者頭向前傾30

，以兩秒一周的速度，繞垂直軸旋轉(zhuǎn)10周，停下來后，這時可觀察到被檢查者眼球慢慢向相反的一側(cè)運動，然后又突然移過過來，反復出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱眼球震顫。這一檢查的目的看前庭功能是否正常。④到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)―→腦干內(nèi)有關(guān)運動性的腦神經(jīng)核，如疑核、迷走神經(jīng)背核、上、下泌涎核，以及脊髓前角和側(cè)角細胞，完成相應的反射。如：前庭受刺激可引起惡心、嘔吐、面色蒼白、心跳加快、大汗等。暈船、暈車就是因為前庭感覺器受刺激所引起。⑤前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維反過來控制橢園囊斑、球囊斑及腹壺嵴，起負反饋作用，從而使前庭的平衡覺具有能適應和習慣的特征。例如，訓練習慣后即可不暈船、不暈車，飛行員、海員進行適應性訓練就是這個目的。(四)非腦神經(jīng)核1.延髓的非腦神經(jīng)核1)薄束核nucleusgracilis楔束核nucleuscuneatus位置：分別位于薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。性質(zhì)：意識性本體感覺和精細觸覺的中繼站。纖維聯(lián)系：接受纖維：Th5以下脊神經(jīng)節(jié)―→薄束―→后索內(nèi)上升―→薄束核Th4以上脊神經(jīng)節(jié)―→楔束―→后索外側(cè)上升―→楔束核內(nèi)側(cè)弓狀纖維―→內(nèi)側(cè)丘系交叉―→內(nèi)側(cè)丘系―→丘腦腹后外側(cè)核―→大腦皮質(zhì)感覺中樞和運動中樞Th5以下只有薄束，Th4以上后索內(nèi)側(cè)為薄束、外側(cè)為楔2)下橄欖核群inferiorolivarynuclei(1)位置：橄欖(olive)深面。包括下橄欖核(又稱下橄欖主核)、內(nèi)側(cè)副橄欖核和背側(cè)副橄欖核。(2)性質(zhì)：錐體外系的重要中繼核。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維：橄欖小腦束→交叉―→參與小腦下腳―→小腦皮質(zhì)廣大區(qū)域的梨狀細胞構(gòu)成突觸。接受纖維：來自脊髓全長的上行投射和腦干感覺性中繼核的傳入纖維，并接受來自大腦皮質(zhì)、丘腦、基底核、紅核和中腦水管周圍灰質(zhì)的下行纖維。紅核和中腦水管周圍皮質(zhì)的下行投射纖維參與構(gòu)成同側(cè)被蓋中央束，經(jīng)此束紅核將來自大腦皮質(zhì)的運動信息，由下橄欖核傳給對側(cè)小腦。下橄欖核參與修飾小腦對運動的控制，并參與小腦對運動的學習記憶和對反射的修飾。2.腦橋的非腦神經(jīng)核1)上橄欖核superiorolivarynucleus(包括內(nèi)、外側(cè)上橄欖核和斜方體核)(1)位置：位于腦橋中下部，內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。(2)性質(zhì)：聽覺傳導的中繼核。(3)纖維聯(lián)系：接受雙側(cè)蝸神經(jīng)前核的纖維。發(fā)出纖維加入雙側(cè)外側(cè)丘系。此核與蝸神經(jīng)前核，根據(jù)雙耳傳導聲波的時間差和強度差，共同參與對音響的空間定位。2)外側(cè)丘系核pontinenuclei(1)位置：自腦橋中下部至中腦尾側(cè)，該核伴隨外側(cè)丘系分布；在上橄欖核顱側(cè)，嵌于外側(cè)丘系背內(nèi)側(cè)；在腦橋上部，被外側(cè)丘系環(huán)繞。(2)纖維聯(lián)系：接受蝸神經(jīng)前核及外側(cè)丘系軸突側(cè)支。發(fā)出纖維上行越邊加入對側(cè)外側(cè)丘系。3)腦橋核(1)位置：大量散在分布于腦橋基底部縱、橫纖維之間，大小不等的神經(jīng)元群構(gòu)成。(2)纖維聯(lián)系：接受大腦皮質(zhì)額、頂、枕、顳橋束。發(fā)出纖維稱腦橋小腦束越過中線組成小腦中腳→小腦腦橋核是傳遞大腦皮質(zhì)信息的中繼站。4)藍斑核(1)位置：在腦橋上部locusceruleus深面，rhomboidfossa外側(cè)，內(nèi)含色素，為去甲腎上腺素能神經(jīng)元(NA)，有人把它列為retrcularformation。(2)性質(zhì)：網(wǎng)構(gòu)的核團。(3)纖維聯(lián)系：非常廣泛，其分支可投射至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，藍斑至大腦皮質(zhì)的上行纖維是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的重要組成部分，維持大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)。(4)功能：多方面，除可調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟活動(包括感覺和運動)，還可影響下丘腦神經(jīng)元的神經(jīng)內(nèi)分泌活動。3.中腦的非腦神經(jīng)核1)下丘inferiorcolliculus(1)位置：在中腦下部背側(cè)，主要由位于下丘中央大部分區(qū)域的中央核及周邊的薄層灰質(zhì)構(gòu)成。(2)纖維聯(lián)系：中央核接受外側(cè)丘系的纖維。發(fā)出纖維組成下丘臂到達間腦內(nèi)側(cè)膝狀體。(3)性質(zhì)：中央核是聽覺傳導的重要中繼站，而且其分層結(jié)構(gòu)具有對音頻定位的功能。中央核及周邊灰質(zhì)也發(fā)出纖維到達上丘，進而完成頭和眼球轉(zhuǎn)向聲刺激源的反射性調(diào)整，如聽覺驚恐反應。2)上丘superiorcolliculus(1)位置：在中腦上部背側(cè)，有由淺入深的灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)。(2)纖維聯(lián)系：接受纖維：①淺層接受視網(wǎng)膜，經(jīng)視束、上丘臂的直接投射，并接受大腦皮質(zhì)視區(qū)和眼球外肌運動中樞(第7、8區(qū))的投射。②深層結(jié)構(gòu)接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、下丘、三叉神經(jīng)脊束核及脊髓等處的投射。發(fā)出纖維：①向丘腦投射纖維，繼而向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)眼球轉(zhuǎn)動速度與方向的信息。②向脊髓投射纖維，繞中腦水管周圍灰質(zhì)，在上丘下部平面，中腦水管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱被蓋背側(cè)交叉，越邊后至對側(cè)下行，稱頂蓋脊髓束，至頸髓節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部。③向腦干的投射纖維止于與眼球垂直和水平轉(zhuǎn)動眼外肌運動核有關(guān)的腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)側(cè)縱束顱側(cè)中介核。(3)功能：通過其上、下行投射，參與大腦皮質(zhì)眼球外肌運動中樞對眼球快速垂直和水平運動的控制，并參與協(xié)調(diào)眼、頭對聲、光等刺激的定向運動。3)頂蓋前區(qū)(1)位置：位于中腦和間腦交界，后連合至上丘頭端水平，中腦水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)，部分與上丘相連。(2)性質(zhì)：瞳孔對光反射中樞。(3)纖維聯(lián)系：接受視束纖維；發(fā)出纖維―→雙側(cè)動眼神經(jīng)副核(E-W核)，完成直接和間接瞳孔對光反射。4)紅核nucleusruber(1)位置：從上丘平面一直延至間腦下部。在被蓋的中央部(由于血管豐富，新鮮標本色較紅，故名紅核)。由小細胞部和位于尾側(cè)的大細胞部組成，后者在種系發(fā)生上較古老。(2)性質(zhì)：錐體外系的重要中繼核。(3)纖維聯(lián)系接受纖維：①小腦(齒、栓、球狀核)―→小腦上腳―交叉→中腦―→nucleusruber和丘腦(腹后外側(cè)核)。②大腦皮質(zhì)下行纖維(包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、黑質(zhì)、底丘腦、上丘腦、下丘腦)。發(fā)出纖維：①紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又稱被蓋腹側(cè)交叉―→紅核脊髓束―→經(jīng)中間神經(jīng)元或直接止于―→前角運動細胞，控制屈肌興奮。②紅核橄欖束―→下橄欖核―→小腦。③紅核網(wǎng)狀束―→腦橋、延髓、網(wǎng)構(gòu)―→cerebellum。(4)功能：是