住院病案首頁容易忽略的填寫項目

住院病案首頁容易忽略的填寫項1、入院病情指對患者入院時病情評估情況，跟隨在出院診斷之后，即出院診斷在入院時的評估。具體分為：（1） 有：對應(yīng)本出院診斷在入院時就已明確。例如，患者因〃乳腺癌”入院治療，入院前已經(jīng)鉬靶、針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為“乳腺癌”，術(shù)后病理診斷亦診斷為乳腺癌。通過我們對上傳的首頁數(shù)據(jù)核查，多數(shù)首頁都能夠填寫完整。17.《行路旅》唐?幸白金樽清酒斗十千，玉盤珍儺直萬錢。停杯投箸不能食，技劍四顧心茫然。欲渡黃河冰塞川，將登太行雪暗天，閑來垂釣坐溪上，忽復(fù)乘舟夢日邊，行路難/行路難,琢歧路,今安在#長風(fēng)破浪會有時，宜掛云帆濟(jì)滄海。首詩跳iS縱橫十百步九折地授示了詩人歐崎的嗽蕩起伏、復(fù)雜變化,詩甘跌宕起伏蹈幻私跳躍式肘忍維，以角高樸1氣置―（2） 臨床未確定：對應(yīng)本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時診斷為可疑診斷。例如，患者因〃乳腺惡性腫瘤不除外”“乳腺癌？”或〃乳腺腫物”入院治療，尹缺少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。通過對上傳的數(shù)據(jù)核查，發(fā)現(xiàn)〃臨床未確定”與〃有”容易混淆，原因是：臨床醫(yī)師認(rèn)為，經(jīng)過住院期間相關(guān)檢查確診了，疾病診斷是存在的，因而填寫“有”。值得注意的是：此項內(nèi)容為剛?cè)朐簳r疾病診斷的評估，不是入院后。15.《聲聲慢》宋?李清照尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘成成，乍暖還寒時候'最難將息訂三杯兩盞淡酒，怎敵他，晚來風(fēng)急？雁過也「正傷3卻是舊時相識。滿地黃花堆積「憔梓損/如今有誰堪摘？守著窗兒，獨(dú)自怎生得黑?梧桐更兼細(xì)雨，到黃春、點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這次第「怎一個愁字了得？羹句一逐用七組會詞，極富音，樂英.讀起來有一種大球小珠醇玉金的成登々只建齒舌音來回反更吟唱.俳徊低迷.E種慝金也=（3） 情況不明：對應(yīng)本出院診斷在入院時情況不明。例如，乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛伏期，因患者入院時處于窗口期或潛伏期（通俗點(diǎn)沒發(fā)?。?，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷?；颊甙殡S的慢性疾病，經(jīng)入院后檢查新發(fā)現(xiàn)的應(yīng)選擇“情況不明”，如高血壓、高脂血癥、膽囊結(jié)石等，不能歸入（4）無的情況，因為這些慢病不是一下子就發(fā)病的，需要個過程。（4） 無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應(yīng)本出院診斷的診斷條目。例如，患者出現(xiàn)圍手術(shù)期心肌梗死，住院期間發(fā)生的醫(yī)院感染等。19.＜江城子?乙卯正月二十日

'夜記鷲》北宋?蘇軾十年生死兩茫茫,不思量'自難忘。千里孤墳，無處話凄涼。縱使相逢應(yīng)不識，塵滿面，鬢如霜。戒來幽夢忽還鄉(xiāng)'小軒窗，正梳妝「相顧無言’惟有泊千料得年年腸斷處，明月夜，短松岡°穆念&蘇縱為忡念原配妻孑王弗扁寫的焯亡伺。詞中呆用色描孑法，山語如諾家常，卻字字從肺腑錘出，自然而又滯刻，平淡中寄客著真淳Q■\1I=r ==■-L!"Ta：=l2、手術(shù)切口等級/愈合類別值得注意的是：0類切口，即經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的手術(shù)，如經(jīng)胃鏡、腸鏡、氣管鏡等手術(shù)及操作。腔鏡手術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的類型和手術(shù)部位的具體情況選擇I一B切口，而非0類切口。愈合等級〃其他”：指出院時切口未達(dá)到拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)，有助于臨床縮短平均住院日管理。例如，通過統(tǒng)計首頁此項數(shù)據(jù)，可以適當(dāng)減少此種疾病的住院時間，當(dāng)然還需要具體情況具體分析。/心"I?、 A o08.《飲酒》東晉?陶淵明結(jié)廬在人境，而無車馬喧，問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏『采菊東籬下『悲然見南山。山氣日夕佳'飛鳥相與還.此中有真意，欲辨已忘言。夠待回句平易如口語■其實結(jié)杓非曾產(chǎn)密。第一句平平避出，革二句轉(zhuǎn)折，第三句學(xué)上發(fā)問，第曰句回冬作結(jié)日高明在這種結(jié)枸亳無生硬的人為泉跡口3、重癥監(jiān)護(hù)病房名稱及進(jìn)入、退出時間 -"…重癥監(jiān)護(hù)病房定義：患者住院期間入住的重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室即指醫(yī)院里一類指定的病房，這類病房配備專門的人員和設(shè)備用于觀察、照顧和治療現(xiàn)有或潛在危及生命的疾病、損傷或并發(fā)癥但具有康復(fù)可能性的患者。重癥監(jiān)護(hù)室提供維持生命機(jī)能的專業(yè)技術(shù)及特殊設(shè)備，同時由醫(yī)師、護(hù)士和其他受過訓(xùn)練或有處理此類問題經(jīng)驗的人員提供服務(wù)。重癥監(jiān)護(hù)室名稱CCU——心臟監(jiān)護(hù)室，RICU——呼吸監(jiān)護(hù)室，SICU——卜科監(jiān)護(hù)室，NICU——新生兒監(jiān)護(hù)室，PICU——兒科監(jiān)護(hù)室，其他——未列入上述名稱的監(jiān)護(hù)室。進(jìn)入、退出時間定義：患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的具體日期和時間。具體時間要求精確到分鐘；患者住院期間多次進(jìn)出同一監(jiān)護(hù)室或不同監(jiān)護(hù)病房治療者，應(yīng)分別填寫。

(M水調(diào)歌頭》

北宋?蘇軾(M水調(diào)歌頭》

北宋?蘇軾丙痕中秋「歡飲達(dá)旦』大殆作此，羸來懷于此明月幾時甫/把酒向寺天.不知天上宮闞「今夕是何年？我欲乘風(fēng)歸去/又恐瓊摟玉宇/ 高處不勝來口起舞弄清影，何似在人間！轉(zhuǎn)朱閣，鍬綺戶「照無眠，

不應(yīng)有恨，桿事長向別時圓？

人甫悲歡-4月看明睛圓缺，

此事古難全。但庭人長久，千里共蟬知。司上片心冀興柱思「而3躅實地，耳易難.蕾.高重如下耳懷人，由甲秋的圓月聯(lián)想到'閭的島別，同時疆愈?生的4、呼吸機(jī)使用時間呼吸機(jī)使用時間定義：患者本次住院期間使用呼吸機(jī)的時間，如多次反復(fù)使用應(yīng)將時間累加后填入。呼吸機(jī)使