表面活性物質(zhì)替代治療課件

表面活性劑替代治療SurfactantReplacementTherapyforretermandTermNeonatesWithRespiratoryDistressPolinRA,CarloWA:CommitteeonFetusandNewborn:AmericanAcademyofPediatricsPediatrics.2019Jan;133(1):156-63.doi:10.1542/peds.2019-3443表面活性劑替代治療1肺表面活性物質(zhì)缺乏是早產(chǎn)兒呼吸衰竭發(fā)病率和死亡率的主要原因肺表面活性劑的缺乏亦可見于近足月早產(chǎn)兒、存在呼吸窘迫的足月新生兒胎糞吸入綜合征患者和肺炎、敗血癥,甚至肺出血的患兒。表面活性物質(zhì)用于RDS已成為早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)治療手段,如何最好地應(yīng)用這項(xiàng)確實(shí)有效的治療措施以及哪些新生兒需要應(yīng)用任存在很多問題和爭(zhēng)議。8本文綜述了一些關(guān)于表面活性劑替代治療一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。肺表面活性物質(zhì)缺乏是早產(chǎn)兒呼吸衰竭發(fā)病率和死亡率的2肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏,其安全性和高效性被廣泛認(rèn)可。8應(yīng)用肺表面活性物質(zhì),可降低28天內(nèi)的死亡率,減少肺漏氣的發(fā)生率(氣胸、肺間質(zhì)氣腫),并降低慢性肺疾病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。(表.1)預(yù)防或早期應(yīng)用表面活性劑可減少氣胸,肺間質(zhì)氣腫的發(fā)生,并提高生存率,并不增加支氣管肺發(fā)育不良(BPD)的發(fā)生率。預(yù)防性應(yīng)用表面活性劑不再適用于持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)*。Rojas-ReyesMX,MorleyCJ,SollRProphylacticversusselectiveuseofsurfactantinpreventingmorbiditymortalityinpreterminfants.CochraneDatabaseSystRev.2019:3(3):CD000510肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏,其安全3表1表面活性劑替代治療的薈萃分析:動(dòng)物源性和合成表面活性劑的預(yù)防與搶救預(yù)防性應(yīng)用表面活性劑治療性應(yīng)用表面活性劑結(jié)果動(dòng)物提取人工合成動(dòng)物提取人工合成RR(95%CI)NRR(95%CI)NRR(95%CI)NRR(95%CI新生兒死亡80.60(047-0.77)70.70(0.58-0.85)100.68(0.57-0.82)60.73(0.61-088氣胸9040(0.29-0.54)60.67(0.50-0.90)120.42(0.34-0.52)50.64(0.55-0.76間質(zhì)性肺氣60.46(0.36-059)20.68(0.50-0.9380.450.37-0.55)40.62(0.54-0.7180.91(0.79-105)41.06(083-1.36)120.95(0.84-1.08)50.75(0.61-092BPD/死亡80.80(0.72-088)40.89(0.77-1.03)120.83(0.77-0.90)40.73(0.65-0.83表1表面活性劑替代治療的薈萃分析:4PRETERMINFANTSANDSURFACTANTEFFECTIVENESSINCUINICALTRIALS表面活性劑在早產(chǎn)兒臨床試驗(yàn)中的有效性Surfactanttrialshaveincludedinfantsbornbetween23and3weeksgesion0wubirthwel8e試驗(yàn)對(duì)象:23至34周的出生的早產(chǎn)兒ofsubgroupanalysesfromsuchstudesindicatedthatsurfactanttherapy出生體重介于500g和2000g之間decreasedmortalityratesmosteffectimelyininfantsbomatlessthan30weeksgestationorwithbirthweignt結(jié)果aementreducedtheincidenceofg死亡率下降最明顯的是胎齡小于30周或出生體重emphysema,andthecombinedout1250克的早產(chǎn)兒8tantreplacementtheseg表面活性劑的應(yīng)用可減少氣胸、肺間質(zhì)氣腫的發(fā)ligatedaftersurfactantre生,同時(shí)降低了患兒死亡率和BPD的發(fā)生ent.Theincidenceofothermedica對(duì)8m1對(duì)其他并發(fā)癥(如BPD,腦室出血,壞死性小腸結(jié)腸炎,醫(yī)療-相關(guān)感染,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,mm脈導(dǎo)管未閉)的發(fā)生率沒有影響changedwithsurfactantreplacement時(shí)thismaybeattributable,inpar在妊娠小于27周的早產(chǎn)兒中,較早出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管withsurfactantreplacementther-未閉和肺出血的臨床癥狀,可能因?yàn)楸砻婊钚詣゛py.13Theonsetofclinicalsignsmo治療導(dǎo)致發(fā)病率有所上升PRETERMINFANTSAND5表面活性物質(zhì)替代治療課件6表面活性物質(zhì)替代治療課件7表面活性物質(zhì)替代治療課件8表面活性物質(zhì)替代治療課件9表面活性物質(zhì)替代治療課件10表面活性物質(zhì)替代治療課件11表面活性物質(zhì)替代治療課件12表面活性物質(zhì)替代治療課件13表面活性物質(zhì)替代治療課件14表