主動(dòng)脈竇瘤破裂課件

先天性心臟?。褐鲃?dòng)脈竇瘤破裂主講人：黃艷艷先天性心臟病：主動(dòng)脈竇瘤破裂主講人：黃艷艷1主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤（aorticsinusaneurysm）是一種少見(jiàn)的先天性畸形，但在我國(guó)則并不太少。病人男性多于女性。本病是以右冠竇瘤常見(jiàn)，無(wú)冠竇瘤次之，左冠竇瘤少見(jiàn)。多為單個(gè)主動(dòng)脈瘤受累?？善迫肱R近腔室，多破入右心室，其次右心房、破入左心系統(tǒng)、肺動(dòng)脈、心包腔等部位的罕見(jiàn)。本病常伴有室間隔缺損，主動(dòng)脈瓣脫垂，主動(dòng)脈瓣畸形等?；靖攀鲋鲃?dòng)脈竇動(dòng)脈瘤（aorticsinusaneurysm）2主動(dòng)脈竇瘤大多系先天性畸形，僅少數(shù)為后天性病因所致，由梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層、創(chuàng)傷及醫(yī)源性損害等原因破壞竇壁組織引起。主動(dòng)脈竇瘤以男性多見(jiàn)，東方人群發(fā)病率相對(duì)較高。主動(dòng)脈根部有三個(gè)主動(dòng)脈竇，即冠狀動(dòng)脈竇，根據(jù)冠狀動(dòng)脈起源的不同分別命名為右冠竇、左冠竇和無(wú)冠竇，其中無(wú)冠竇沒(méi)有冠狀動(dòng)脈起源。右冠竇鄰近右側(cè)房室溝和右室流出道，左冠竇鄰近左心房和肺動(dòng)脈根部，無(wú)冠竇鄰近右心房和左心房病因病理及血流動(dòng)力學(xué)述病因病理及血流動(dòng)力學(xué)述3主動(dòng)脈竇瘤（aorticsinusaneurysm）是指由于主動(dòng)脈竇壁發(fā)育薄弱，主動(dòng)脈中層彈力纖維缺乏，在主動(dòng)脈高壓血流的長(zhǎng)期沖擊作用下，形成向外膨出的囊狀或瘤樣病變。主動(dòng)脈竇瘤是一種少見(jiàn)的心血管畸形，大多系先天性畸形，僅少數(shù)為后天性病因所致。竇瘤未破裂時(shí)不引起血流動(dòng)力學(xué)變化，患者多無(wú)明顯癥狀及體征。竇瘤破裂常于劇烈活動(dòng)、感染、分娩、外傷、心導(dǎo)管檢查、情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生，起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)劇痛、心慌、胸悶甚至?xí)炟实劝Y狀，因迅速出現(xiàn)大量左向右分流，以及伴發(fā)的主動(dòng)脈瓣反流，從而引起心腔容量和心肌工作量突然增加，導(dǎo)致急性心力衰竭；主動(dòng)脈內(nèi)脈壓增大，可導(dǎo)致冠脈供血不足；如果竇瘤破入心包，可引起心包填塞甚至死亡。主動(dòng)脈竇瘤一旦破裂，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)盡早明確診斷和及時(shí)治療。因超聲心動(dòng)圖技術(shù)能無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地診斷此病，已成為臨床首選的檢查方法。概述主動(dòng)脈竇瘤（aorticsinusaneurysm）4主動(dòng)脈竇與周?chē)渴仪恢g的關(guān)系。R.右冠竇；L.左冠竇；N.無(wú)冠竇；LA.左心房；RA.右心房；RVOT.右室流出道；PA.肺動(dòng)脈主動(dòng)脈竇與周?chē)渴仪恢g的關(guān)系。R.右冠竇；L.左冠竇；N.5胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面。顯示右冠竇呈囊袋樣突入右心室，瘤壁可見(jiàn)回聲中斷胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面。顯示右冠竇呈囊袋樣突入右心室，瘤壁可見(jiàn)回6心底短軸切面。顯示右冠竇呈囊袋樣突入右心室，瘤壁可見(jiàn)回聲中斷（箭頭所指處）。R.右冠竇；L.左冠竇；N.無(wú)冠竇；LA.左心房；RA.右心房；RV.右心室心底短軸切面。顯示右冠竇呈囊袋樣突入右心室，瘤壁可見(jiàn)回聲中斷7心底短軸切面。顯示右冠竇呈囊袋樣突入右心房，瘤壁可見(jiàn)回聲中斷（箭頭所指處）。R.右冠竇；L.左冠竇；N.無(wú)冠竇；LA.左心房；RA.右心房；RV.右心室心底短軸切面。顯示右冠竇呈囊袋樣突入右心房，瘤壁可見(jiàn)回聲中斷8心尖五腔心切面。顯示右冠竇（位于主動(dòng)脈瓣上）呈囊袋樣突入右心室，瘤壁可見(jiàn)回聲中斷（箭頭所指處）。LA.左心房；LV.左心室；RA.右心房；RV.右心室；AO.主動(dòng)脈心尖五腔心切面。顯示右冠竇（位于主動(dòng)脈瓣上）呈囊袋樣突入右心9心尖五腔心切面CW顯示連續(xù)性分流頻譜心尖五腔心切面CW顯示連續(xù)性分流頻譜10術(shù)前超聲表現(xiàn)：右房、右室增大，主動(dòng)脈無(wú)冠竇壁菲薄，呈囊袋樣向右房膨出，范圍約14x12mm，隨血流呈“風(fēng)袋樣”飄動(dòng)，可見(jiàn)多束瘤壁破口，CDFI示瘤體內(nèi)舒張期渦流信號(hào)，竇瘤破裂時(shí)，破口分流破入右房，為雙期連續(xù)性高速分流信號(hào)。術(shù)前超聲表現(xiàn)：右房、右室增大，主動(dòng)脈無(wú)冠竇壁菲薄，呈囊袋樣向11主動(dòng)脈竇瘤破裂課件12術(shù)后超聲表現(xiàn)：術(shù)后超聲表現(xiàn)：13主動(dòng)脈竇瘤破裂課件14本病需與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損、室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等相鑒別。本病瘤囊一旦破裂，預(yù)后不良，多在數(shù)星期至數(shù)月內(nèi)因心力衰竭而死亡。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，本病可行介入封堵治療，手術(shù)療效佳。如這位病人。故一旦確診即宜盡早手術(shù)治療。鑒別診斷及治療本病需與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損、室上嵴上型心室15大動(dòng)脈短軸不易鑒別大動(dòng)脈短軸不易鑒別16主要看主動(dòng)脈瓣的所在，瓣膜上方：主動(dòng)脈竇瘤，瓣膜下方：室間隔膜部瘤。主要看主動(dòng)脈瓣的所在，瓣膜上方：主動(dòng)脈竇瘤，瓣膜下方：室間隔17主動(dòng)脈竇瘤破裂課件18主動(dòng)脈竇瘤破裂

主動(dòng)脈竇瘤破裂

19主動(dòng)脈竇瘤破裂課件20主要看主動(dòng)脈瓣的所在，瓣膜上方：為主動(dòng)脈竇瘤，瓣膜下方：室間隔膜部瘤。

主要看主動(dòng)脈瓣的所在，瓣膜上方：為主動(dòng)脈竇瘤，瓣膜下方：室間21雙期連續(xù)分流是主動(dòng)脈瘤破裂，單純收縮期分流是室缺。

雙期連續(xù)分流是主動(dòng)脈瘤破裂，單純收縮期分流是室缺。

22主動(dòng)脈竇瘤多起自右冠竇，其次為無(wú)冠竇，左冠竇罕見(jiàn)。竇瘤可膨入任何鄰近心腔或血管，以右室多見(jiàn)，其次為右房，極少見(jiàn)同時(shí)膨入多個(gè)心腔或膨入左房、左室、室間隔、房間隔、上腔靜脈、肺動(dòng)脈、心包腔或胸腔。超聲是診斷主動(dòng)脈竇瘤的首選方法。不同少見(jiàn)類(lèi)型的主動(dòng)脈竇瘤具有