腎盂輸尿管連接部狹窄課件整理

腎盂輸尿管連接部狹窄聰明出于勤奮，天才在于積累腎盂輸尿管連接部狹窄腎盂輸尿管連接部狹窄聰明出于勤奮，天才在于積累腎盂輸尿管連接部梗阻(UP」O)診治現(xiàn)狀十堰市人民醫(yī)院泌尿外科UP發(fā)病機(jī)制(內(nèi)源性因素)輸尿管螺旋行走形的肌肉被異常的縱行肌束或紆維組織代替,導(dǎo)致正常蠕動(dòng)波消失,使尿液自腎盂進(jìn)入近端輸尿管受限。2.輸尿管真性狹窄(膠原沉淀)。3.輸尿管的粘膜及肌肉向內(nèi)折疊,這種褶皺以被羭尿管外膜連在一起,肉眼上表現(xiàn)為輸尿管外的粘連或束帶。在新時(shí)代的教育理念的大背景下，為了顯著提高小學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力，為實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育階段對(duì)教育的基礎(chǔ)性、普及性以及發(fā)展性的要求，同時(shí)考慮到學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的不同領(lǐng)悟能力和接受能力，所有教育事業(yè)從事者都對(duì)因材施教、分層教育給予了越來越高的關(guān)注。分層教育的合理運(yùn)用要求教師要能從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)學(xué)生的具體情況，以達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的目的。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分層的差異化教育。一、對(duì)學(xué)生進(jìn)行不同組的劃分對(duì)學(xué)生的正確劃分是進(jìn)行分層教育的前提條件。對(duì)小學(xué)生的分層劃分要充分考慮到學(xué)生們的自尊心并且不影響他們學(xué)習(xí)的熱情，所以我們應(yīng)采取隱形分層的方式，即只分層不分班，不在學(xué)生頭上冠上不同的頭銜，不能在學(xué)生心中留下自己不如別人的想法。在這一環(huán)節(jié)中，教師要充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，以及他們?cè)诂F(xiàn)階段的認(rèn)知水平，這樣才能保證正確而合理地對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層，打好分層教學(xué)的基礎(chǔ)，保證分層教學(xué)良好效果的實(shí)現(xiàn)。二、教學(xué)目標(biāo)分層教學(xué)目標(biāo)的分層設(shè)置是實(shí)施分層教學(xué)的前期工作，是決定教學(xué)活動(dòng)成敗的一個(gè)重要因素，各層教學(xué)目標(biāo)要科學(xué)準(zhǔn)確地設(shè)置在相應(yīng)層次學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)。制定分層目標(biāo)時(shí)，一般制定兩類目標(biāo)：一類是以學(xué)期、學(xué)年乃至整個(gè)學(xué)段為長(zhǎng)度的長(zhǎng)期分層教學(xué)目標(biāo)；一類是以課時(shí)或章節(jié)為單位的短期分層教學(xué)目標(biāo)。制定兩類教學(xué)目標(biāo)時(shí)，均要從“知識(shí)和能力”、“過程和方法”、“情感態(tài)度和價(jià)值觀”三個(gè)維度出發(fā)，明確提出學(xué)生所要獲得的基礎(chǔ)知識(shí)、所要掌握的基本方法、所要發(fā)展的基本技能、所要經(jīng)歷的情感過程。同時(shí)，還要將兩類目標(biāo)各區(qū)分為三個(gè)層次，分別與已經(jīng)確定的三個(gè)學(xué)習(xí)層次的學(xué)生相對(duì)應(yīng)。也就是，學(xué)困生教學(xué)目標(biāo)為最低限度的基本要求，中等生教學(xué)目標(biāo)為教材的全部基本要求，學(xué)優(yōu)生教學(xué)目標(biāo)則要在教材基本要求基礎(chǔ)上作適當(dāng)提高、加深。三、教學(xué)內(nèi)容分層把學(xué)習(xí)水平分解成識(shí)記、理解、掌握、應(yīng)用的層次。準(zhǔn)確把握知識(shí)的層次，哪些需要識(shí)記，哪些需要理解，哪些需要靈活運(yùn)用，分別實(shí)施于哪些學(xué)生身上。對(duì)學(xué)困生要轉(zhuǎn)化，使之完成教學(xué)的起碼要求；對(duì)中等生要優(yōu)化，使之對(duì)知識(shí)理解深刻，對(duì)技能運(yùn)用熟練；對(duì)學(xué)優(yōu)生要強(qiáng)化，使之除完成高層次教學(xué)要求外，還注重發(fā)展愛好和特長(zhǎng)。處理教學(xué)內(nèi)容時(shí)可以分為必學(xué)內(nèi)容和選學(xué)內(nèi)容，必學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)了學(xué)生必須掌握的知識(shí)和技能，選學(xué)內(nèi)容則供學(xué)有余力的學(xué)生選學(xué)。教學(xué)內(nèi)容的伸縮、增減，滿足了不同學(xué)生的需求，從而讓學(xué)生在各自的基礎(chǔ)上得到共同的提高。四、教學(xué)方法分層A、B、C三個(gè)層次的學(xué)生原有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不同，接受新知識(shí)的能力也不同，這就要求教師在授課過程中實(shí)施有層次的教學(xué)方法。在面向全體學(xué)生的同時(shí)又照顧到個(gè)別差異，使教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)化。比如，針對(duì)A類學(xué)生，由于這類學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)狀態(tài)、接受新知識(shí)的能力都比較好，因此教師要以指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)為主；針對(duì)C類層次的學(xué)生，教師要以講為重點(diǎn)，在內(nèi)容上側(cè)重于一些基礎(chǔ)知識(shí)、概念和技能，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，在指導(dǎo)時(shí)再采用領(lǐng)著、扶著走的方法，在學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣上加強(qiáng)引導(dǎo)，力爭(zhēng)使學(xué)生自主探究能力得到有效提高。五、教學(xué)過程分層在課堂教學(xué)過程中，教師心中不僅要有優(yōu)等生，更要有差等生，這也是分層教學(xué)的關(guān)鍵。對(duì)優(yōu)等生以放為主，放中有扶，重在指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；對(duì)中下等生以扶為主，扶中有放，重在教師的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)。總之，要引導(dǎo)不同層次的學(xué)生在各自不同的“最近發(fā)展區(qū)”前進(jìn)，以滿足不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。例如，在教學(xué)“求一個(gè)數(shù)(0除外)的倒數(shù)的方法”這一知識(shí)時(shí)，對(duì)A層的學(xué)生可以提出直接通過自學(xué)，總結(jié)出規(guī)律的要求；對(duì)B層的學(xué)生可先出示一系列的導(dǎo)學(xué)思考題，讓他們根據(jù)問題進(jìn)行探討；對(duì)C層的學(xué)生則可以先出示求倒數(shù)的方法，然后讓他們?nèi)L試驗(yàn)證。再如，在教學(xué)“梯形的面積”時(shí)，A層的學(xué)生可以直接通過自主探索，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題：B層的學(xué)生可根據(jù)課本上的討論題采用分組討論，小組合作、交流，以找到梯形面積的計(jì)算方法；C層的學(xué)生則可在教師的指導(dǎo)下．通過“剪”、“移”、“拼”、“議”等方法，引導(dǎo)學(xué)生得出梯形面積的計(jì)算公式。六、評(píng)價(jià)體系分層在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師往往習(xí)慣把學(xué)生的成績(jī)作為衡量其進(jìn)步或倒退的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這種評(píng)價(jià)模式顯然有失偏頗、不夠科學(xué)，也不適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)和要求，因此加以改革和創(chuàng)新勢(shì)在必行。在新的教育背景之下，教師要秉持發(fā)展的眼光，更加綜合、全面地去看待和評(píng)價(jià)學(xué)生。具體建議可抓住以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是面向全體學(xué)生，進(jìn)行綜合的橫向評(píng)價(jià)，看全班同學(xué)是進(jìn)步還是倒退；二是針對(duì)各個(gè)層次的學(xué)生進(jìn)行橫向評(píng)價(jià)，由于這一評(píng)價(jià)方式是在層次內(nèi)進(jìn)行的，因此不但可有效激發(fā)層次內(nèi)學(xué)生的精神和士氣，同時(shí)還能對(duì)各個(gè)層次的學(xué)生起到鼓舞作用；三是針對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，這樣可使學(xué)生清晰地了解到自己的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，教師可根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使成績(jī)進(jìn)步的學(xué)生上升到高一層次，使成績(jī)退步的學(xué)生降到下一個(gè)層次。不僅如此，通過學(xué)生個(gè)人縱向評(píng)價(jià)，還可使學(xué)生增加危機(jī)感，激發(fā)學(xué)生之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和好勝意識(shí)，從而使學(xué)生更加用心投入學(xué)習(xí)當(dāng)中。這樣通過分層次教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性更高，學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚。同時(shí)也避免了學(xué)生過重的作業(yè)負(fù)擔(dān)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，有利于發(fā)揮學(xué)生自身的潛力，有利于因材施教，有利于教師分層指導(dǎo)和個(gè)別輔導(dǎo)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于提高教師的自身素質(zhì)。使學(xué)生能從繁重的學(xué)習(xí)中解脫出來，從而有更多的時(shí)間參與到課外活動(dòng)中去，能更多的體驗(yàn)數(shù)學(xué)的無窮魅力。隨著教育現(xiàn)代化工程的不斷深入，數(shù)字化資源的建設(shè)如火如荼，我省教育廳建立了教育信息化公共服務(wù)平臺(tái)、制作了“送優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源下鄉(xiāng)工程”光盤，為學(xué)生引入了豐富的教學(xué)資源，促進(jìn)了教學(xué)方法的變革.教育信息化的推進(jìn)，數(shù)學(xué)化資源為教學(xué)提供了便捷的服務(wù)，有助于學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力.下面結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐談點(diǎn)體會(huì).一、數(shù)學(xué)化資源在實(shí)際應(yīng)用中存在的主要問題數(shù)學(xué)化資源的推廣應(yīng)用面臨著亂用、濫用的問題，嚴(yán)重浪費(fèi)了教學(xué)資源，阻礙了有效教學(xué)的實(shí)施.（1）教師缺乏認(rèn)識(shí).許多教師對(duì)于信息技術(shù)與化學(xué)學(xué)科整合的意識(shí)淡薄，為追求教學(xué)效果，不管資源選擇是否恰當(dāng)、內(nèi)容是否合適，一股腦兒將動(dòng)畫、圖片、聲音、視頻堆砌于課件之中，畫蛇添足，給教學(xué)效果帶來了負(fù)面影響.部分教師生搬硬套網(wǎng)上的資源，不加修改、整理，課堂教學(xué)受制于別人的思想，背離了自己的設(shè)計(jì)意圖.（2）忽略了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng).部分教師片面地認(rèn)為，數(shù)字化教學(xué)資源的使用是為教師授課服務(wù)的，而很少引導(dǎo)學(xué)生借助資源自學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏應(yīng)用數(shù)字化資源的意識(shí).二、化學(xué)數(shù)字化資源的特征1.生活性.化學(xué)源于生活，服務(wù)于生活.生活中處處有豐富有趣的化學(xué)現(xiàn)象，教師要擺脫機(jī)械灌輸知識(shí)、重復(fù)訓(xùn)練的傳統(tǒng)教學(xué)方式，為化學(xué)教學(xué)引入生活化的源頭活水，從學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，聯(lián)系社會(huì)生產(chǎn)和生活實(shí)際，逐步培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用化學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力.2.趣味性.宋朝理學(xué)家程頤認(rèn)為：“未見意趣，必不樂學(xué).”初中化學(xué)課程的學(xué)習(xí)尚處于啟蒙時(shí)期，興趣的培養(yǎng)顯得尤為重要.部分教師迫于升學(xué)壓力，置學(xué)生的興趣培養(yǎng)于不顧，通過大量練習(xí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒.教師結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，引入豐富靈活、通俗易懂的教學(xué)資源，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).3.探究性.基于新課程背景下的化學(xué)，教師要盡可能地為學(xué)生創(chuàng)設(shè)參與探究活動(dòng)的機(jī)會(huì)，提供有利于學(xué)生探究的自主學(xué)習(xí)資源，為開展科學(xué)探究活動(dòng)提供了便利，讓學(xué)生感受到探索的樂趣和成功的喜悅.4.靈活性.資源本身不是一成不變的，資源的開發(fā)不能拘泥于固定的程式，它具有很強(qiáng)的靈活性.資源的收集、整合、應(yīng)用要根據(jù)教學(xué)實(shí)際和學(xué)生發(fā)展水平的需要，靈活地加以修改和重組.三、初中化學(xué)數(shù)字資源應(yīng)用的有效策略1.積極引進(jìn)和自主開發(fā)相結(jié)合.由于校情、學(xué)情的差異，依靠網(wǎng)絡(luò)下載的教學(xué)資源難以滿足課堂教學(xué)的需要.一方面，學(xué)校要積極組建教學(xué)資源庫，引進(jìn)優(yōu)秀的數(shù)字化資源，主要包括課件、教案等教學(xué)資源，圖片、動(dòng)畫、視頻等素材資源，以及化學(xué)實(shí)驗(yàn)軟件等內(nèi)容，要不斷豐富種類、擴(kuò)充數(shù)量，提高資源的實(shí)用性.另一方面，學(xué)校要鼓勵(lì)化學(xué)教師積極開發(fā)教學(xué)資源.化學(xué)教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉教學(xué)內(nèi)容、了解學(xué)生特點(diǎn)，完全有能力開發(fā)適用性強(qiáng)的教學(xué)資源.2.強(qiáng)化資源的應(yīng)用.化學(xué)知識(shí)與生產(chǎn)、生活聯(lián)系緊密，超導(dǎo)材料、高溫材料、人工合成材料、纖維材料的開發(fā)與利用提高了人們的生活質(zhì)量.教師面對(duì)廣博的化學(xué)知識(shí)顯得捉肘見襟，單憑枯燥乏味的講解難以取得良好的教學(xué)效果.教師要充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為學(xué)生提供豐富的數(shù)字化教學(xué)資源，引領(lǐng)學(xué)生利用數(shù)字化資源進(jìn)行創(chuàng)造性的學(xué)習(xí).教師要提高學(xué)生利用數(shù)字化資源進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)的意識(shí)，通過布置預(yù)習(xí)作業(yè)、課后作業(yè)的形式，讓學(xué)生借助于學(xué)習(xí)資源進(jìn)行探究活動(dòng)，既能優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效果顯著，也避免了教學(xué)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象.3.加強(qiáng)信息技術(shù)培訓(xùn).信息技術(shù)培訓(xùn)使教師掌握了基本的計(jì)算機(jī)操作技能，但大多數(shù)教師也僅停留在課堂演示的層面上，與教育信息化的發(fā)展需求相差甚遠(yuǎn).為提高數(shù)字化教學(xué)資源的開發(fā)與應(yīng)用水平，學(xué)校要組織信息技術(shù)教師開設(shè)專題講座，提升化學(xué)教師的信息素養(yǎng)，使其具有：（1）資源的搜索與篩選、分析和加工處理能力；（2）信息交流的能力；（3）制作能力.教師要具有使用課件的能力，如使用PPT制作課件.學(xué)?？刹捎眠f進(jìn)式分層培訓(xùn)的方法，先挑選計(jì)算機(jī)操作能力強(qiáng)的年輕教師進(jìn)行培訓(xùn)，通過幫帶逐步帶動(dòng)其他教師的數(shù)字化資源應(yīng)用水平.4.開發(fā)具有特色的教學(xué)資源.隨著教育現(xiàn)代化工程的不斷推進(jìn)，教學(xué)素材、仿真實(shí)驗(yàn)室軟件的使用受到了廣大化學(xué)教師的青睞，但受教材的適用性等問題的影響，數(shù)字化教學(xué)資源的應(yīng)用不盡如人意.一方面，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生發(fā)展的需要有針對(duì)性地開發(fā)資源，動(dòng)態(tài)更新資源內(nèi)容，提高教學(xué)資源的時(shí)效性和適用性.另一方面，要加大優(yōu)質(zhì)資源的共享，使校際間資源能互通有無，以緩解資源短缺的壓力，避免資源的重復(fù)建設(shè)，使資源得到廣泛的應(yīng)用.總之，化學(xué)教師要提高信息素養(yǎng)，改變資源獲取途徑單一、使用范圍狹窄的問題，將數(shù)字化資源融入于化學(xué)教學(xué)之中，促進(jìn)信息技術(shù)與化學(xué)學(xué)科的有效整合.腎盂輸尿管連接部狹窄聰明出于勤奮，天才在于積累腎盂輸尿管連接1腎盂輸尿管連接部梗阻(UP」O)診治現(xiàn)狀十堰市人民醫(yī)院泌尿外科腎盂輸尿管連接部梗阻(UP」O)2UP發(fā)病機(jī)制(內(nèi)源性因素)輸尿管螺旋行走形的肌肉被異常的縱行肌束或紆維組織代替,導(dǎo)致正常蠕動(dòng)波消失,使尿液自腎盂進(jìn)入近端輸尿管受限。2.輸尿管真性狹窄(膠原沉淀)。3.輸尿管的粘膜及肌肉向內(nèi)折疊,這種褶皺以被羭尿管外膜連在一起,肉眼上表現(xiàn)為輸尿管外的粘連或束帶。UP發(fā)病機(jī)制3內(nèi)源性因素UPo患兒梗阻部位纖維化明顯,Cajal間質(zhì)細(xì)胞密度降低,此細(xì)胞參與神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)并調(diào)控輸尿管肌層蠕動(dòng)Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少與輸尿管蠕動(dòng)的變化有密切關(guān)系?UP」Oo家系研究發(fā)現(xiàn)TBX18基因突變與UP」O發(fā)病關(guān)系密切,所調(diào)控的蛋白通路可誘導(dǎo)平滑肌纖維細(xì)胞自噬増強(qiáng),可能是致腎盂輸尿管交界處平滑肌纖維減少的發(fā)生機(jī)制內(nèi)源性因素4其他內(nèi)源性因素包括:腎盂輸尿管連接部息肉或瓣膜、高位輸尿管開口、尿石癥、惡性腫瘤等。其他內(nèi)源性因素5外源性因素第位壓坦造成(的械短和纖維化程度方面,內(nèi)源性UPO患者與外源性UP」O患者之間沒有顯著差異:UP或輸尿管本身的病變導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張最終,異位血管處理后患者梗阻可獲得改善外源性因素6繼發(fā)性UPOυ門Jo亦可能繼發(fā)于膀胱輸尿管反流。膀胱輸尿管反流可能導(dǎo)致上尿路擴(kuò)張,進(jìn)而導(dǎo)致近端輸尿管伸長(zhǎng)、擴(kuò)張甚至扭曲,從而繼發(fā)UPO。繼發(fā)性UPO7臨床表現(xiàn)常見癥狀有腹部包塊、腹痛、血尿、尿路感染。大多為無癥狀腎積水,往往是篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水。小兒可見腰部包塊,兒童或成人可間歇性腰痛,有時(shí)合并惡心、嘔吐,血尿,有時(shí)合并上尿路感染,有時(shí)可有鏡下血尿或脹尿臨床表現(xiàn)8影像學(xué)診斷超聲:腎積水的首先方法2.ⅣP、ⅣU:顯影延遲、腎盂擴(kuò)張3.利尿性腎圖:定量評(píng)估腎功能和梗阻情況,可預(yù)測(cè)解除梗阻后腎功能恢復(fù)情況,進(jìn)行梗阻程度分級(jí)。4.核素腎圖(SPECT):利用單位時(shí)間達(dá)到腎臟的標(biāo)記物來估計(jì)腎臟的血運(yùn)情況以及吸收分泌、排泄功影像學(xué)診斷9影像學(xué)診斷5.CTU:是快速容積掃描、靜脈注射對(duì)比劑、計(jì)算機(jī)三維重建三者的結(jié)合?？色@得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像。具有分辨力高,圖像清晰、直觀的特點(diǎn)。不僅能提供尿路形態(tài)學(xué)資料,了解梗阻部位,可根據(jù)患腎有無強(qiáng)化、強(qiáng)化程度、腎盂內(nèi)對(duì)比劑的濃度等判斷腎功能為治療方案的確定和預(yù)后的判斷提供可靠的依據(jù)影像學(xué)診斷10術(shù)前CT:左腎重度積水,右腎輕度積水術(shù)前CT:左腎重度積水,右腎輕度積水11腎盂輸尿管連接部狹窄課件整理12腎盂輸尿管連接部狹窄課件整理13腎盂輸尿管連接部狹窄課件整理14腎盂輸尿管連接部狹窄課件整理15腎盂輸尿管連接部狹窄課件整理16腎盂輸尿管連接部狹