血管內(nèi)超聲IVUS簡介課件整理

血管內(nèi)超聲(IVUS)成像基礎(chǔ)，

采集和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1精選課件血管內(nèi)超聲(IVUS)成像基礎(chǔ)，

采集和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1精選課簡要提綱IVUS基本原理IVUS導(dǎo)管及準(zhǔn)備圖像采集及圖像質(zhì)量（偽影的干擾及對策）安全性問題如何在導(dǎo)管室建立標(biāo)準(zhǔn)IVUS操作規(guī)程2精選課件簡要提綱IVUS基本原理2精選課件IVUS基本原理3精選課件IVUS基本原理3精選課件IVUS原理Ultrasound:振動非?？於硕鸁o法聽到的聲音

聽力范圍為20KHz或

20,000每秒.4精選課件IVUS原理Ultrasound:4精選課件聲波的測量單位為Hertz(Hz)1Hz=每秒一個波周期MHz:超聲波的測量單位MHz越低,圖像穿透越深（擊鼓聲）MHz越高,圖像質(zhì)量越高（小提琴聲）9MHz20MHZIVUS原理5精選課件聲波的測量單位為Hertz(Hz)9MHz20MHZI超聲波傳感器:

將電能轉(zhuǎn)化為聲能的裝置也能將返回的聲波轉(zhuǎn)化為電能IVUS原理6精選課件IVUS原理6精選課件

機(jī)械式探頭:

探測晶體為單片,在驅(qū)動軸上旋轉(zhuǎn)

40MHz,單片晶體,實(shí)時成像

相控陣式探頭:

晶體不需要旋轉(zhuǎn)

(VolcanoTM) 20MHz,64片晶體,合成圖像40MHz20MHz機(jī)械式探頭和相控陣式探頭導(dǎo)管7精選課件機(jī)械式探頭:40MHz20MHz機(jī)械式探頭和相高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理8精選課件高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVIVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況圖像表現(xiàn)內(nèi)膜病變斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜

由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色9精選課件IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況圖像表現(xiàn)9精選課件IVUS導(dǎo)管及準(zhǔn)備10精選課件IVUS導(dǎo)管及準(zhǔn)備10精選課件23mmAtlantis?SRProRevolution?45MHzEagleEye?Gold23mm不同超聲導(dǎo)管圖示11精選課件23mmAtlantis?SRProRevolution機(jī)械式探頭導(dǎo)管構(gòu)成AtlantisTMSRPROAtlantisTMSRPRO12精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管構(gòu)成AtlantisTMSR機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備取出導(dǎo)管并檢查核心軸位置使用無菌技術(shù)將導(dǎo)管從雙重?zé)o菌包裝中取出，將顯像核心軸完全收回到Telescoping鞘內(nèi)(如箭頭1所示)。這一步非常重要,否則IVUS探測器頭將不能從血管遠(yuǎn)端回拉.13精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備取出導(dǎo)管并檢查核心軸位置13精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備排氣將包裝內(nèi)取出的3毫升和10毫升的注射器充滿肝素生理鹽水，通過三通閥與延長管連接，完全排氣后再與將延長管連接到顯像核心軸上的單向連接端(如箭頭3所示)，加壓沖洗排盡外鞘內(nèi)的氣體。注意:在給導(dǎo)管做注水準(zhǔn)備時不要弄濕IVUS導(dǎo)管的帶有金屬線路的馬達(dá)插入端,否則將影響圖像質(zhì)量.14精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備排氣14精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備馬達(dá)準(zhǔn)備

將馬達(dá)裝入無菌袋中,然后將馬達(dá)連接到馬達(dá)拖板上。注意：當(dāng)把馬達(dá)放在拖板上的時候，確保無菌袋展開良好,如馬達(dá)就位良好,則馬達(dá)上的顯示屏?xí)@示數(shù)字。如馬達(dá)未顯示數(shù)字,說明馬達(dá)與拖板連接不好.15精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備馬達(dá)準(zhǔn)備15精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備連接導(dǎo)管把超聲導(dǎo)管連接到馬達(dá)的導(dǎo)管連接孔中。確定IVUS導(dǎo)管的顯像核心軸完全接觸到位，但導(dǎo)管不要安裝太緊。確保顯像導(dǎo)管平直,通過按馬達(dá)上或主機(jī)上的“IMAGE”鍵即刻啟動馬達(dá)的顯像功能，通過觀察顯示器上同心圓環(huán)的明亮圖樣，確定導(dǎo)管工作正常。檢查導(dǎo)管顯像核心的部件是否完全抽回到IVUS鞘內(nèi)，并把近端固定在拖板的卡槽上。16精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備連接導(dǎo)管16精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備自動回撤功能檢測手動在拖板上前后推移馬達(dá)，切記在拖板上前后推動馬達(dá)時,一定要在按住馬達(dá)上的“RELEASE”鍵時操作。否則會損壞馬達(dá).應(yīng)該把馬達(dá)放置在拖板的最前端，并在馬達(dá)上按“RESET”鍵使讀數(shù)液晶屏上的自動回撤距離歸零。17精選課件機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備自動回撤功能檢測17精選課件EagleEyeGold?(20MHz)-

無需特別導(dǎo)管準(zhǔn)備，即插即用-

全自動導(dǎo)管識別-

無需肝素鹽水除氣泡相控陣探頭導(dǎo)管的準(zhǔn)備18精選課件EagleEyeGold?(20MHz)-無需特別圖像采集及圖像質(zhì)量19精選課件圖像采集及圖像質(zhì)量19精選課件牢記在導(dǎo)絲和IVUS導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予肝素---避免血栓形成牢記在成像前應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（即使血壓在臨界低限）---避免冠脈痙攣牢記在對左主干或右冠脈開口病變進(jìn)行成像時，應(yīng)將指引導(dǎo)管撤至主動脈內(nèi)---避免將指引導(dǎo)管誤認(rèn)為成開口病變導(dǎo)管放置和顯像20精選課件牢記在導(dǎo)絲和IVUS導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予肝素---避免導(dǎo)管放置和顯像1.在導(dǎo)絲上前推IVUS超聲導(dǎo)管到感興趣的血管/病變區(qū)，確保IVUS超聲導(dǎo)管的探頭(第二個標(biāo)記物)在要顯像的血管/病變區(qū)遠(yuǎn)端.

2.按MDU馬達(dá)或主機(jī)上的”IMAGE”鍵啟動馬達(dá)并核對圖像。

3.保持IVUS超聲導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定不動，按下自動回撤（pullback）回退顯像核心軸。

4.當(dāng)掃描完成后，通過按“image”鍵停止馬達(dá)。并維持導(dǎo)絲的位置不變，撤出超聲導(dǎo)管。

5.當(dāng)導(dǎo)管撤出后，用3毫升注射器向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素生理鹽水，從而把導(dǎo)管內(nèi)部殘留的血液排出,準(zhǔn)備下一次顯像。21精選課件導(dǎo)管放置和顯像1.在導(dǎo)絲上前推IVUS超聲導(dǎo)管到感興趣的血IVUS圖像質(zhì)量主要由兩個因素決定：空間分辨力

（軸向和側(cè)向分辨力）對比分辨力(灰階/動態(tài)范圍)IVUS圖像質(zhì)量22精選課件IVUS圖像質(zhì)量主要由兩個因素決定：IVUS圖像質(zhì)量22精空間分辨力（軸向和側(cè)向分辨力）：

是超聲圖像分辨相鄰微小目標(biāo)的能力。對40MHz的超聲導(dǎo)管為例，其軸向分辨力為80-100μm，側(cè)向分辨力為200-250μmIVUS

圖像質(zhì)量23精選課件IVUS圖像質(zhì)量23精選課件對比分辨力(灰階/動態(tài)范圍)：

顯示不同灰階細(xì)微差別的回聲能力，或者說區(qū)分不同組織的能力。低動態(tài)范圍圖像呈現(xiàn)出“非黑即白”的的形式，缺乏中間過渡的灰階水平。高動態(tài)范圍圖像灰度漸變更豐富，使圖像更柔和細(xì)膩。低動態(tài)范圍圖像高動態(tài)范圍圖像IVUS

圖像質(zhì)量24精選課件對比分辨力(灰階/動態(tài)范圍)：低動態(tài)范圍圖像高動態(tài)環(huán)暈（Ringdown）表現(xiàn)為圍繞超聲導(dǎo)管周圍的一圈白色影像，它主要是超聲換能器的聲波振蕩引起的高幅干擾信號，常常會妨礙我們對導(dǎo)管周圍近場圖像的觀察。

處理方法：a)改進(jìn)換能器b)應(yīng)用過濾器c)導(dǎo)管進(jìn)入血管腔后按下ringdown按鍵。偽影的識別及應(yīng)對環(huán)暈偽影25精選課件環(huán)暈（Ringdown）偽影的識別及應(yīng)對環(huán)暈偽影25精選課件偽影的識別及應(yīng)對血液斑點(diǎn)（Bloodspeckle）表現(xiàn)為血管腔內(nèi)的斑點(diǎn)狀回聲，超聲的頻率和血流速度決定斑點(diǎn)回聲的強(qiáng)弱。有時，較強(qiáng)的血液斑點(diǎn)與軟斑塊，增生的內(nèi)膜及血栓難以區(qū)分開來。

處理方法：通過指引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注射造影劑或生理鹽水，使組織過界顯現(xiàn)出來。沖洗血液斑點(diǎn)26精選課件偽影的識別及應(yīng)對血液斑點(diǎn)（Bloodspeckle）沖洗偽影的識別及應(yīng)對不均勻旋轉(zhuǎn)偽像（Non-UniformRotationDistortion,NURD）表現(xiàn)為圖像扭曲變形，是由于機(jī)械旋轉(zhuǎn)型導(dǎo)管的超聲探頭由于核心軸與外鞘之間的摩擦而產(chǎn)生不均勻轉(zhuǎn)動，使獲得的圖像失真。常發(fā)生于成角、扭曲或重度狹窄的病變。

處理方法：適當(dāng)松開Y閥，對嚴(yán)重狹窄進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后再放入IVUS導(dǎo)管。27精選課件偽影的識別及應(yīng)對不均勻旋轉(zhuǎn)偽像（Non-UniformRSideLobesGuidingcatheterGuidingCatheter偽影的識別及應(yīng)對不恰當(dāng)導(dǎo)管位置及旁瓣偽影28精選課件SideLobesGuidingcatheterGuid安全性問題29精選課件安全性問題29精選課件

IVUS的安全性血管內(nèi)超聲的安全性n=2207 Certain UncertainSpasm 63(2.9%) 0AcuteComplications 6(0.3%) 9(0.4%)MajorComplications 3(0.1%) 5(0.2%)Hausmannetal.,Circ199530精選課件IVUS的安全性血管內(nèi)超聲的安全性n=主要并發(fā)癥Hausmannetal.,Circ1995 Transplant Diagnostic Interventions AllPatients (n=503) (n=656) (n=1048) (n=2207)MI 0/0 0/0 3/2 3/2CABG 0/0 0/1 0/2 0/3Death 0/0 0/0 0/0 0/0Total 0/0 0/1 3/4 3(0.1%)/ 5(0.2%)

IVUS的安全性31精選課件主要并發(fā)癥Hausmannetal.,Circ199如何在導(dǎo)管室建立標(biāo)準(zhǔn)IVUS操作規(guī)程32精選課件如何在導(dǎo)管室建立標(biāo)準(zhǔn)IVUS操作規(guī)程32精選課件導(dǎo)管室中IVUS工作小組包括主管專業(yè)技師，護(hù)士，和/或進(jìn)修人員標(biāo)準(zhǔn)程序和步驟圖像采集方案確定高效以及有效成像的方法*結(jié)果報(bào)告內(nèi)務(wù)問題*每個導(dǎo)管室之間可以不同33精選課件導(dǎo)管室中IVUS工作小組包括主管*每個導(dǎo)管室之間可以不同3主管全面負(fù)責(zé)臨床上IVUS的服務(wù)工作*，包括設(shè)備的選擇、職員、標(biāo)準(zhǔn)、方案以及培訓(xùn)。*不僅僅是單一的導(dǎo)管室或是超聲室，而是兩者的結(jié)合...34精選課件主管全面負(fù)責(zé)臨床上IVUS的服務(wù)工作*，包括設(shè)備的選擇專業(yè)的技師*,護(hù)士,和/或進(jìn)修醫(yī)師掌握有關(guān)成像的系統(tǒng)、導(dǎo)管等方面的知識，以及成像方案可立即使用于患者，保證PCI過程不被打斷系統(tǒng)和導(dǎo)管的準(zhǔn)備系統(tǒng)控制和影像優(yōu)化注釋測量、解釋圖像、并在PCI術(shù)中反饋給醫(yī)生系統(tǒng)、導(dǎo)管、錄影帶、光盤等的保管與維護(hù)將病例保存到光盤上記錄手術(shù)過程熟悉研究方案生成報(bào)告培訓(xùn)住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生以及主治醫(yī)生*技師通常同時忙碌于導(dǎo)管室和超聲室，為什么不設(shè)立專門的IVUS部門呢35精選課件專業(yè)的技師*,護(hù)士,和/或進(jìn)修醫(yī)師掌握有關(guān)成像的系統(tǒng)、導(dǎo)圖像采集方案重要性便于回顧、理解圖像，以及以后與其他研究進(jìn)行比較便于進(jìn)行系列的IVUS分析便于進(jìn)行多中心研究---常有單獨(dú)的方案精確的聲學(xué)注解對研究進(jìn)行完整的標(biāo)注血管的名稱（如：前降支）和病變的部位（如：近端）使用的器械（支架的型號、直徑、長度、釋放壓力）圖像與手術(shù)過程的關(guān)系（如：術(shù)前、支架后#1，等）在整個手術(shù)過程中，至少一次對冠脈進(jìn)行完整成像直至與主動脈交接處如對前降支或回旋支病變成像，則應(yīng)觀察血管近端和左主干情況36精選課件圖像采集方案重要性36精選課件機(jī)械動力的回撤系統(tǒng)建議采用0.5mm/sec優(yōu)點(diǎn)獲得的影像是按照從遠(yuǎn)端到近端的順序---避免了在一根血管上來回成像穩(wěn)定、緩慢地回撤傳感器可以避免在某一血管節(jié)段成像太快使技術(shù)人員能夠?qū)Ｗ⒂谘苡跋?，不用去?dān)心超聲導(dǎo)管的操作可以測量病變的長度和容積絕大多數(shù)的多中心研究和所有的系列研究均要求使用此系統(tǒng)缺點(diǎn)由于傳感器不能在血管的某一特定部位長時間停留，因此對于重要的感興趣的節(jié)段不能進(jìn)行充分的檢查和評估37精選課件機(jī)械動力的回撤系統(tǒng)建議采用0.5mm/sec37精選課件以與自動回撤相似(0.5毫米/秒)的慢速回撤導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)通過在某一點(diǎn)停止回撤能夠?qū)Ω信d趣的局部進(jìn)行詳細(xì)檢查。缺點(diǎn)如果回撤太快會遺漏對病變的發(fā)現(xiàn)沒有長度和容積的測量前向和后向的導(dǎo)管移動會對以后回顧顯像造成干擾手動的回撤38精選課件以與自動回撤相似(0.5毫米/秒)的慢速回撤導(dǎo)管手動的回撤成像的效率與效果完成成像過程，將IVUS導(dǎo)管取出，通過回放圖像來進(jìn)行測量---不要于正在成像時進(jìn)行測量可以避免患者出現(xiàn)心肌缺血更有效地利用時間易進(jìn)行額外的測量及回答額外的問題在造影的顯示器上顯示IVUS圖像