成分輸血和自身輸血

成分輸血輸血治療發(fā)展簡史1818年Blundell首次在臨床輸血救治產(chǎn)婦成功。1900年Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型，提高輸血安全性。1940年發(fā)現(xiàn)Rh血型系統(tǒng)1954年Dausset發(fā)現(xiàn)HLA系統(tǒng)血小板抗原系統(tǒng)PI(AER)BakPenKoBr二戰(zhàn)期間，分離血漿和血細(xì)胞，血漿在前線救治大量傷員?，F(xiàn)代對成分輸血、血漿代用品的廣泛應(yīng)用及人造血球的研究----節(jié)約并安全用血。成分輸血血液由血漿和各種血細(xì)胞組成。將供者血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿）應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)病人病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。成分輸血現(xiàn)況發(fā)達(dá)國家：成分輸血占輸血總量>90%我國輸血現(xiàn)況：乙肝病毒攜帶者約1.2億輸血后丙肝發(fā)生率10~20%HIV感染者超過60萬我國年用血量1300噸成分輸血僅占25~30%成分輸血的優(yōu)越性療效顯著副作用少節(jié)約血源經(jīng)濟(jì)方便一、療效顯著高純度、高效價(jià)、體積小。例：欲將60公斤體重的患者血小板由10X109/L升至50X109/L需全血：3,000ml僅需濃縮血小板：400ml(2.5X1011/200ml)二、副作用少輸入總量（單位）反應(yīng)人次反應(yīng)率（%）全血19，126870.45紅細(xì)胞42，678740.17P<0.001輸全血與輸紅細(xì)胞的輸血反應(yīng)率比較：1.輸血反應(yīng)少輸血反應(yīng)主要由供、受者抗原不同引起：RBC－有ABO、Rh、P、MNS、Lewis、I等21種血型系統(tǒng)，200余種抗原。WBC－HLA－A.B.C（I類）和HLA-DR、DQ（II類）共約900余抗原。Plt－11種不同抗原和HLA-I類抗原Ig

－多種同種異型抗原發(fā)熱反應(yīng)由HLA抗原抗體反應(yīng)及致熱原引起。過敏反應(yīng)由Ig聚合體或Ig抗原抗體反應(yīng)引起。溶血反應(yīng)由RBC血型不合引起。輸血相關(guān)GVHD由輸入HLA不合的T細(xì)胞引起。輸血相關(guān)性急性肺損傷由輸入HLA抗體引起。輸血后紫癜由輸入抗血小板抗體引起。血小板無效性輸注由輸入血小板抗原或HLA抗原不合引起輸血反應(yīng)及其原因：成分輸血的輸入量少，可減少輸血過多所致循環(huán)負(fù)荷過重或輸入保存液過多所致酸中毒的發(fā)生率。成分輸血可減少血源性疾病（AIDS、肝炎、梅毒等）的傳播機(jī)會三、節(jié)約血源

一血多用

血漿

紅細(xì)胞

血小板四、經(jīng)濟(jì)方便經(jīng)濟(jì)：中心血站每200ml全血320元血漿90元紅細(xì)胞273元方便：體積小，便于儲存、運(yùn)輸。血漿、紅細(xì)胞分離后可長期保存。成分輸血的適應(yīng)癥一、全血輸注（ABO、Rh交叉配合試驗(yàn)）

1.急性出血出血量<總血容量10％，不需輸血。出血量>總血容量20％，可補(bǔ)充膠體液、電解質(zhì)、紅細(xì)胞。出血量≥總血容量30％，可輸全血。2.體外循環(huán)手術(shù)。3.換血（新生兒溶血?。?。二、紅細(xì)胞輸注

（ABO、Rh交叉配合試驗(yàn)）濃縮紅細(xì)胞特點(diǎn)：全血經(jīng)離心去除血漿、白細(xì)胞、血小板。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適應(yīng)癥：各種原因的貧血，Hb<80g/L。心、腎功能不全、高血鉀癥的貧血患者。二、紅細(xì)胞輸注

2.洗滌紅細(xì)胞

特點(diǎn)：濃縮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌3-4次。

作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。

適應(yīng)癥：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者高鉀血癥及腎功能不全患者自身免疫性溶血性貧血患者二、紅細(xì)胞輸注

3.少白細(xì)胞紅細(xì)胞

特點(diǎn)：用濾器或機(jī)器去除白細(xì)胞。白細(xì)胞先除率93-99%，紅細(xì)胞回收率90%。

作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。

適應(yīng)癥：由輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱的貧血患者。器官移植前后的輸血（避免產(chǎn)生白細(xì)胞抗體）。二、紅細(xì)胞輸注

4.冰凍紅細(xì)胞特點(diǎn)：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保存在-80°C。保存期10年。解凍后洗滌甘油，加生理鹽水或紅細(xì)胞保存液或原血漿。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適應(yīng)癥：與洗滌紅細(xì)胞相同。自身輸血。三、濃縮白細(xì)胞輸注（ABO型相同）

特點(diǎn)：用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集≥1X1010/袋。作用：提高機(jī)體抗感染能力。適應(yīng)癥：中性粒細(xì)胞<0.5X109/L并發(fā)感染，抗生素加G-CSF治療無效者。要求輸入2-3X1010/天，連用5-7天。四、濃縮血小板輸注（ABO型相同）特點(diǎn)：用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。≥2.5X1011/袋。作用：止血。適應(yīng)癥：血小板功能障礙引起的出血。血小板減少引起的出血：血小板<30X109/L自發(fā)性出血，可輸血小板血小板30-50X109/L常無自發(fā)性出血，可不輸血小板，但不宜手術(shù)血小板50-80X109/L可做一般手術(shù)應(yīng)備血小板，術(shù)中有異常出血應(yīng)輸血小板。血小板80~100X109/L可做一般手術(shù)，備用血小板血小板100X109/L正常手術(shù)，不需輸血小板五、血漿的輸注（ABO型相同）IndicationsReplacementofisolatedcoagulationfactordeficiencieswhereconcentratesarenotavaliableVitaminKdeficiencyLiverdiseaseMassivetransfusionThromboticthrombocytopenicpurpuraAcutedisseminatedintravascularcoagulationC1esteraseinhibitordeficiencyNoindicationsVolumeexpanderNutrionalsupportProtein-losingstatesImmunodeficiencystatesReconstitutionofwholeblood凝血因子的特點(diǎn)因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度（U/ml）FFP所含濃度（U/ml）4°C儲存全血中的穩(wěn)定性纖維蛋白原凝血酶原組織凝血因子Ca++前加速素前轉(zhuǎn)變素3-5天4天0.5-1天3-10小時(shí)0.50.40.150.130.90.30.9穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度（U/ml）FFP所含濃度（U/ml）4°C儲存全血中的穩(wěn)定性抗血友病甲因子抗血友病乙因子斯-波因子抗血友病丙因子接觸因子纖維蛋白穩(wěn)定因子6-12小時(shí)1-2天1-5天2-5天2天2-4天0.40.40.10.30.020.80.90.90.90.9不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定凝血因子的特點(diǎn)五、血漿輸注（ABO型相同）

1.新鮮液體血漿（FLP）

特點(diǎn)：新鮮全血中分離出來的液體血漿（4°C24小時(shí)內(nèi)）。

作用：補(bǔ)充全部凝血因子。

適應(yīng)癥：補(bǔ)充量取決于適應(yīng)癥及病情見下表。新鮮血漿輸注量適應(yīng)癥輸注量（ml/kg)II缺乏V缺乏VII缺乏VIII缺乏出血手術(shù)IX缺乏出血手術(shù)X缺乏15101010-2035-50305015五、血漿輸注新鮮冰凍血漿（FFP）

特點(diǎn)：采血后6-8小時(shí)內(nèi)分離血漿并速凍成塊。保存在-20°C以下一年之內(nèi)。作用：補(bǔ)充全部凝血因子（但因子V、VIII活性可能低于FLP）。適應(yīng)癥：與FLP相同。五、血漿輸注3.普通冰凍血漿（FP）特點(diǎn)：新鮮冰凍血漿FFP在-20°C以下保存期>1年而<4年即為FP。作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。適應(yīng)癥：穩(wěn)定的凝血因子（II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）缺乏癥。五、血漿輸注4.冷沉淀（Cryo）特點(diǎn)：新鮮冰凍血漿FFP融化后之沉淀物。-20°C以下一年。作用：補(bǔ)充凝血因子VIII、vWF、FIB。適應(yīng)癥：甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥。輸血相關(guān)急性肺損傷

（Transfusion-RelatedAcuteLungInjury）發(fā)病率：1/1323~