常見護理不良事件原因分析防范對策

常見護理不良事件的原因分析及防范對策[摘要]目的：通過對常見護理不良事件進行原因分析，針對性采取有效防范措施，減少不良事件的發(fā)生，提高護理質量。方法：對2009年發(fā)生的42例護理不良事件進行回顧性分析。結果：42例護理不良事件中，目前藥物事件和跌倒事件在不良事件中占有十分重要的比例，成為護理管理中不可忽視的隱患。結論：不良事件報告制度正逐漸為護理人員接受，目前護患溝通和藥物事件在不良事件中占有十分重要的比例，成為護理管理中不可忽視的隱患，必須強化護理人員的溝通意識和技巧，嚴格落實護理工作制度，加強對藥物的核對，減少不良事件的發(fā)生，提進一步提升護理服務質量和水平。

[關鍵詞]護理不良事件；原因；防范措施

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]其管理是護理管理中重要組成部分。現實工作中，發(fā)生護理差錯與缺陷是難以杜絕的，護理管理者的工作應立足于盡量減少差錯與缺陷的發(fā)生，防患于未然[2]。筆者對2009年1-12月我院上報的42起護理不良事件進行相關因素分析，針對性提出防范措施，以達到降低護理不良事件發(fā)生率，提高護理人員安全護理意識，保證病人安全的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

收集對象為我院2009年1月～2010年12月上報的護理不良事件42例。我院為三級甲等綜合醫(yī)院，開床位l288張，護理單元32個，護士總數848名。

1.2方法

對42例護理不良事件類別、護理不良事件發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時間段等進行列表統(tǒng)計分析。類型認定標準按浙江省護理質量評價標準進行判斷，包括給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫等內容[3]。

2結果（表1一表3）

表142例護理不良事件分類情況

類型 護理不良事件次數 構成比（%）

給藥錯誤

針刺傷

護理投訴

跌倒

管道滑脫

燙傷

墜床

藥物外滲

標本收集錯誤

其他

合計 15

4

3

6

4

2

2

1

3

2

42 35.7

9.5

7.1

14.2

9.5

4.7

4.7

2.3

7.1

4.7

100

3原因分析

3.1三查七對制度執(zhí)行不力護理不良事件中，給藥錯誤發(fā)生率最高，42例中有15例為給藥差錯，占35.7%。分析原因：主要是給藥核對流程沒有執(zhí)行好，環(huán)節(jié)核對出現偏差。護士為患者輸液或發(fā)藥時，呼叫患者的床號和名字，有一部分老年患者沒有聽清便應答，護士安全意識薄弱，沒有核對仔細便給患者輸液、發(fā)藥。有的護士責任性不強，上班注意力不集中，三查七對不嚴，忘記核對床號、姓名，操作后也忘記再次核對。

3.2低年資護理人員的責任意識、安全防范意識薄弱

表3顯示，發(fā)生護理不良事件，護理工作年限在5年內的護士最多（42.8％）。原因分析：醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進護士多，5年內的護士所占比重大。低年資護士業(yè)務技能掌握不熟練[4]，安全意識不夠，制度執(zhí)行力差，沒有形成職業(yè)思維定勢，缺乏臨床經驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯。

3.3環(huán)境因素對護理不良事件的影響

表2顯示環(huán)境因素對護理不良事件有一定影響，其中白班不良事件發(fā)生率最高59.5%，因各項護理操作經手人員多，交接、干擾大，出錯率高于中夜班。而中午更是高危時段、投訴所占比例大。中午正值換液體高峰，工作量大，巡視觀察不到位，護士疲憊感重，容易出錯。中夜班環(huán)境相對安靜，工作量小，護士注意力集中，出錯較少。

4對策

4.1完善各項規(guī)章制度，優(yōu)化護理流程各項規(guī)章制度是護理工作正常運行的保證，通過每月考核，平時監(jiān)控，督促護士掌握并落實各項核心制度。教育護士，提高服務意識，優(yōu)化護理流程，不斷完善各項護理流程，利于護理工作進一步開展。

4.2規(guī)范化管理，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境保持護理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范。物品、藥品、搶救物品及無菌物品必須分類放置，標簽清楚，并隨時保持原位。便于實習護士及新工作人員盡快熟悉環(huán)境。改善醫(yī)院硬環(huán)境，我院新內科大樓采用防滑地磚，病室走廊加扶手，病室有單獨衛(wèi)生問，因硬環(huán)境導致的跌倒、墜床事件明顯減少。

4.3合理利用現有人力資源，護士長需要應用管理手段，合理分工，合理排班，高低年資護士合理搭配，尤其是節(jié)假日。必要時增加中夜班護理人員，根據病人情況、病區(qū)特點彈性排班，確保各班護理人員的數量和質量，減少護理意外事件發(fā)生。

4.4理管理者應加強對護理人員進行評估與溝通方面的培訓，特別是加強年輕護士的培訓，可采用結構化的培訓方法即根據護士的具體情況，有目標、有組織、有系統(tǒng)的設計培訓內容，并在日常護理工作中加強督察與引導。通過采取措施，進一步強化護理人員的意識，端正護理人員對患者評估、患者溝通重要性的認識，提高患者評估與溝通技巧，提升護理服務水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件。

5結論

護理不良事件發(fā)生率是護理質量的客觀反映數據之一。護理人員自身對護理風險意識不足是導致不良事件發(fā)生的重要直接素，而護理人員缺乏是導致不良事件發(fā)生的重要的間接因素。要改善這兩個重要的影響因素，首先行政管理者應從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時改革護理人員的排班模式，真正按照患者的需求進行彈性排班，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑[1]。

參考文獻：

[1]楊莘、王祥邵335起護理不良事件分析及對策中華護理雜志，2010，2，45（2）：130-132。

[2]楊菊英118例護理不良事件分析與對策探討護理實踐與研究，2009，6（23）：20-21。

[3