常見護(hù)理不良事件原因分析防范對策

常見護(hù)理不良事件的原因分析及防范對策[摘要]目的：通過對常見護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，針對性采取有效防范措施，減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對2009年發(fā)生的42例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：42例護(hù)理不良事件中，目前藥物事件和跌倒事件在不良事件中占有十分重要的比例，成為護(hù)理管理中不可忽視的隱患。結(jié)論：不良事件報告制度正逐漸為護(hù)理人員接受，目前護(hù)患溝通和藥物事件在不良事件中占有十分重要的比例，成為護(hù)理管理中不可忽視的隱患，必須強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通意識和技巧，嚴(yán)格落實護(hù)理工作制度，加強(qiáng)對藥物的核對，減少不良事件的發(fā)生，提進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理不良事件；原因；防范措施

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]其管理是護(hù)理管理中重要組成部分?，F(xiàn)實工作中，發(fā)生護(hù)理差錯與缺陷是難以杜絕的，護(hù)理管理者的工作應(yīng)立足于盡量減少差錯與缺陷的發(fā)生，防患于未然[2]。筆者對2009年1-12月我院上報的42起護(hù)理不良事件進(jìn)行相關(guān)因素分析，針對性提出防范措施，以達(dá)到降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員安全護(hù)理意識，保證病人安全的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

收集對象為我院2009年1月～2010年12月上報的護(hù)理不良事件42例。我院為三級甲等綜合醫(yī)院，開床位l288張，護(hù)理單元32個，護(hù)士總數(shù)848名。

1.2方法

對42例護(hù)理不良事件類別、護(hù)理不良事件發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時間段等進(jìn)行列表統(tǒng)計分析。類型認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按浙江省護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，包括給藥錯誤、針刺傷、護(hù)理投訴、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫等內(nèi)容[3]。

2結(jié)果（表1一表3）

表142例護(hù)理不良事件分類情況

類型 護(hù)理不良事件次數(shù) 構(gòu)成比（%）

給藥錯誤

針刺傷

護(hù)理投訴

跌倒

管道滑脫

燙傷

墜床

藥物外滲

標(biāo)本收集錯誤

其他

合計 15

4

3

6

4

2

2

1

3

2

42 35.7

9.5

7.1

14.2

9.5

4.7

4.7

2.3

7.1

4.7

100

3原因分析

3.1三查七對制度執(zhí)行不力護(hù)理不良事件中，給藥錯誤發(fā)生率最高，42例中有15例為給藥差錯，占35.7%。分析原因：主要是給藥核對流程沒有執(zhí)行好，環(huán)節(jié)核對出現(xiàn)偏差。護(hù)士為患者輸液或發(fā)藥時，呼叫患者的床號和名字，有一部分老年患者沒有聽清便應(yīng)答，護(hù)士安全意識薄弱，沒有核對仔細(xì)便給患者輸液、發(fā)藥。有的護(hù)士責(zé)任性不強(qiáng)，上班注意力不集中，三查七對不嚴(yán)，忘記核對床號、姓名，操作后也忘記再次核對。

3.2低年資護(hù)理人員的責(zé)任意識、安全防范意識薄弱

表3顯示，發(fā)生護(hù)理不良事件，護(hù)理工作年限在5年內(nèi)的護(hù)士最多（42.8％）。原因分析：醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進(jìn)護(hù)士多，5年內(nèi)的護(hù)士所占比重大。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技能掌握不熟練[4]，安全意識不夠，制度執(zhí)行力差，沒有形成職業(yè)思維定勢，缺乏臨床經(jīng)驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯。

3.3環(huán)境因素對護(hù)理不良事件的影響

表2顯示環(huán)境因素對護(hù)理不良事件有一定影響，其中白班不良事件發(fā)生率最高59.5%，因各項護(hù)理操作經(jīng)手人員多，交接、干擾大，出錯率高于中夜班。而中午更是高危時段、投訴所占比例大。中午正值換液體高峰，工作量大，巡視觀察不到位，護(hù)士疲憊感重，容易出錯。中夜班環(huán)境相對安靜，工作量小，護(hù)士注意力集中，出錯較少。

4對策

4.1完善各項規(guī)章制度，優(yōu)化護(hù)理流程各項規(guī)章制度是護(hù)理工作正常運行的保證，通過每月考核，平時監(jiān)控，督促護(hù)士掌握并落實各項核心制度。教育護(hù)士，提高服務(wù)意識，優(yōu)化護(hù)理流程，不斷完善各項護(hù)理流程，利于護(hù)理工作進(jìn)一步開展。

4.2規(guī)范化管理，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范。物品、藥品、搶救物品及無菌物品必須分類放置，標(biāo)簽清楚，并隨時保持原位。便于實習(xí)護(hù)士及新工作人員盡快熟悉環(huán)境。改善醫(yī)院硬環(huán)境，我院新內(nèi)科大樓采用防滑地磚，病室走廊加扶手，病室有單獨衛(wèi)生問，因硬環(huán)境導(dǎo)致的跌倒、墜床事件明顯減少。

4.3合理利用現(xiàn)有人力資源，護(hù)士長需要應(yīng)用管理手段，合理分工，合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。必要時增加中夜班護(hù)理人員，根據(jù)病人情況、病區(qū)特點彈性排班，確保各班護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量，減少護(hù)理意外事件發(fā)生。

4.4理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行評估與溝通方面的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，可采用結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方法即根據(jù)護(hù)士的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督察與引導(dǎo)。通過采取措施，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識，端正護(hù)理人員對患者評估、患者溝通重要性的認(rèn)識，提高患者評估與溝通技巧，提升護(hù)理服務(wù)水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件。

5結(jié)論

護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一。護(hù)理人員自身對護(hù)理風(fēng)險意識不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接素，而護(hù)理人員缺乏是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要的間接因素。要改善這兩個重要的影響因素，首先行政管理者應(yīng)從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時改革護(hù)理人員的排班模式，真正按照患者的需求進(jìn)行彈性排班，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莘、王祥邵335起護(hù)理不良事件分析及對策中華護(hù)理雜志，2010，2，45（2）：130-132。

[2]楊菊英118例護(hù)理不良事件分析與對策探討護(hù)理實踐與研究，2009，6（23）：20-21。

[3