人感染-H7N9-禽流感

人感染

H7N9禽流感——全省視頻培訓(xùn)相關(guān)概念上呼吸道感染發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱

普通感冒（感冒，“傷風(fēng)”)多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱“流感”）流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎具有較強(qiáng)的傳染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)SARS冠狀病毒肺炎近10年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件2003年，傳染性非典型肺炎(SARS)2005年，人感染高致病性禽流感(H5N1)2009年，甲型H1N1流感(A/H1N1)2013年，人感染H7N9禽流感“不明原因肺炎”3月30日中國(guó)確診3例H7N9禽流感病例衛(wèi)生部3月31日通報(bào)中國(guó)CDC3月25日，接到標(biāo)本3月26日，Real-timePCR檢測(cè)H7陽性3月29日，分離到H7N9流感病毒，完成鑒定和序列分析3月30日，衛(wèi)生部專家組確診3例病例命名病毒：H7N9禽流感病毒所致疾?。骸叭烁腥綡7N9禽流感”病毒病，“簡(jiǎn)稱”疫情分布3省多地市，華東地區(qū)為主（上海、安徽、江蘇）發(fā)病時(shí)間上海：2月11日----3月5日安徽：發(fā)病日期3月15日江蘇：3月19日----年齡27-87歲，平均57歲；男多于女目前死亡率50%以上流行病學(xué)史一起家庭聚集性發(fā)?。?人），其余病例間無流行病學(xué)聯(lián)系多數(shù)有動(dòng)物暴露史販賣、宰殺農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)飼養(yǎng)場(chǎng)所環(huán)境暴露密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察1例密接曾出現(xiàn)短暫發(fā)熱其余所有密接無異常流感病毒（1）屬正粘病毒科，俗稱“流感病毒群”帶包膜的RNA

病毒根據(jù)核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(MP)不同分甲(A)、乙(B)、丙(C)三型甲型流感病毒：人和禽流感的主要元兇二株不同流感病毒感染同一細(xì)胞并復(fù)制時(shí)，RNA片段可能隨機(jī)重組，產(chǎn)生新的病毒變異株流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化新型流感病毒產(chǎn)生的可能性人類無法獲得持久的免疫力流感病毒的結(jié)構(gòu)血凝素

(H)神經(jīng)氨酸酶

(N)80to120nmKingsburyD.W.,Virology,IIndedition,NewYork,1990,1076-87核蛋白

(NP)基質(zhì)蛋白

(MP)流感病毒（2）包膜上二個(gè)病毒基因編碼蛋白抗原血凝素(H)與宿主細(xì)胞膜上受體（唾液酸）結(jié)合，病毒膜與宿主細(xì)胞膜融合，病毒核酸注入宿主細(xì)胞內(nèi)，并復(fù)制神經(jīng)氨酸酶(N)水解受感染細(xì)胞膜上乙酰神經(jīng)氨酸，新病毒顆粒釋放，并擴(kuò)散H和N抗原不同，將流感病毒分為若干亞型H抗原數(shù)量是N抗原10倍，在病毒侵染細(xì)胞方面起主要作用自然界已檢測(cè)血凝素有15個(gè)亞型（H1－15），神經(jīng)氨酸酶9個(gè)亞型（N1－9）能引起人流感主要有3種H亞型（H1、H2、H3）和2種N亞型（N1、N2）所有H亞型（H1－15）和N亞型（N1－9）均可以在禽流感病毒中發(fā)現(xiàn)流感病毒對(duì)動(dòng)物的致病力對(duì)人致病甲、乙、丙型均致病主要致病亞型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，傳播力低于甲型,可一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對(duì)禽致病所有甲型病毒均致病主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9對(duì)豬致病主要是豬源甲型H1N1、H1N2、H3N2對(duì)其它動(dòng)物馬(H7N7,H3N8)，狗(H3N8)，貓科(H5N1,“貓感染禽流感”)，等

（資料來源：美國(guó)CDC）2009年西班牙甲型H1N1流感2005年我國(guó)H5N1禽流感病例對(duì)病毒和疾病的認(rèn)識(shí)十分有限全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒高致病性禽流感病毒：H5，H7（全球有過禽暴發(fā)，結(jié)膜炎）該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1月以上未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)動(dòng)物宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（輕型？結(jié)膜炎）基于有限認(rèn)識(shí)的推論H7N9病毒可能在華東地區(qū)的動(dòng)物間（禽類、豬？）已經(jīng)廣泛存在人感染似乎主要來源于動(dòng)物暴露（禽類、豬？）病毒的跨種感染（從動(dòng)物到人）能力似乎強(qiáng)于H5N1，毒力相似可能存在人傳人現(xiàn)象病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)各級(jí)專家組會(huì)診醫(yī)院配合CDC調(diào)查，醫(yī)院負(fù)責(zé)病例采樣發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病類別選“其他傳染病”，在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h區(qū)CDC報(bào)告，并送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)CDC接報(bào)后立即網(wǎng)報(bào)不明原因肺炎的定義（4條）同時(shí)具備以下4條發(fā)熱（腋下體溫38度及以上）具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或者淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病源所致的肺炎診斷按照當(dāng)前有關(guān)規(guī)定流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

流行病學(xué)史是診斷條件？？

疑似病例確診病例病原學(xué)檢測(cè)的重要性病例定義（人感染H7N9禽流感）疑似病例：符合不明原因肺炎病例定義，同時(shí)符合下列條件之一者甲型流感病毒通用引物陽性，但排除其他H1、H3等季節(jié)性流感和H5禽流感——地市CDC流感實(shí)驗(yàn)室在聚集性病例或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例中，其中1例被確診，其他病例即為疑似病例確診病例：不明原因肺炎病例或人H7N9禽流感疑似病例，同時(shí)符合下列任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性——省CDC實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽性病毒分離培養(yǎng)陽性H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)，或4倍增高任何急性呼吸道感染患者經(jīng)任何一項(xiàng)上述檢測(cè)陽性，亦為確診病例標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病例樣本采集至少3管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本（市、省、國(guó)家實(shí)驗(yàn)室）密切接觸者的雙份血清標(biāo)本2套（省、國(guó)家實(shí)驗(yàn)室）開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間隔3周后出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者，采集咽拭子標(biāo)本（國(guó)家流感中心）基本情況上海李某，男，87歲，2月19日發(fā)病，3月4日經(jīng)積極搶救無效死亡上海吳某，男，27歲，2月27日發(fā)病，3月10日經(jīng)積極搶救無效死亡安徽滁州韓某，女，35歲，3月15日發(fā)病，目前病情危重，尚在南京救治是否與上海黃浦江死豬有關(guān)？是否與上海黃浦江出現(xiàn)大批的死豬有關(guān)尚沒有足夠證據(jù)表明兩者有關(guān)系上海27歲死亡男子是一名豬肉商販有必要對(duì)死豬樣本檢測(cè)是否存在禽流感病毒韓某，女，35歲入院時(shí)間：2013-3-20。尚在治療中因發(fā)熱4-5d，呼吸困難1d，加重3h入院最高T39.3℃，咳嗽、咳痰，于社區(qū)醫(yī)院輸注阿奇霉素、左氧、病毒唑4d無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度70%WBC2.6×109/L，NE0.715，L0.218，Hb88g/L，PLT180×109/L”胸片示“兩肺感染，肺水腫2013-3-20由外院轉(zhuǎn)入患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸吸氧濃度100%，血氧飽和度90%2013-3-21予以ECMO2013-3-26江蘇省CDC檢測(cè)H7N1病毒陽性標(biāo)本送國(guó)家CDC2013-3-192013-3-202013-3-26李某某，男，87歲2013-2-26入院，2013-03-04死亡1周前陣咳，咳白粘痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)3d前出現(xiàn)持續(xù)高熱40.2℃氨芐西林-舒巴坦、克林、頭孢曲松等治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰無緩解聚集性發(fā)熱（兩兒子患肺炎）WBC4.66x109/L，N84%，L%12.4%，HGB114g/L，PLT78x109/L，CRP140mg/L2013-2-252013-2-282013-2-26胸部CT吳某某，男，27歲3月4