急救護理技術(shù)第二章 院前急救和護理

急救護理技術(shù)急救護理技術(shù)第二章院前急救與護理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重患者及家屬、主動提供緊急醫(yī)護服務(wù)的責(zé)任意識2.掌握院前急救原則3.熟悉院前急救的特點、工作任務(wù)4.了解我國院前急救的工作模式5.熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、搬運與轉(zhuǎn)運技術(shù)6.學(xué)會院前急救工作中的有效溝通與協(xié)作配合方法第一節(jié)院前急救概述院前急救是指對急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在進入醫(yī)院前進行的醫(yī)療救護，包括傷病現(xiàn)場醫(yī)療救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)廣義上目擊者或醫(yī)護人員在傷病現(xiàn)場對病人進行的必要的初步救護以維持其基本生命體征，減輕病人痛苦的醫(yī)護行為狹義上專業(yè)的急診急救醫(yī)務(wù)人員為病人提供的現(xiàn)場急救、分診轉(zhuǎn)運、途中監(jiān)護等緊急救護服務(wù)

知識窗第一目擊者

按照國際慣例，如今我們把目睹現(xiàn)場事件發(fā)生的人員，統(tǒng)稱為第一目者（firstresponder）或是第一反應(yīng)人。無論在家中、辦公室、公共場所、街道或工地等，遇到緊急情況時，第一目擊者應(yīng)本著人道主義和友愛精神去救助他人。立刻利用本人或旁人的手機、小靈通、現(xiàn)場附近的電話等一切可利用的通訊工具，拔打“120”救援。同時選用正確、有效的簡單方法施救，維持傷病者的生命，等待醫(yī)療人員與救護車的到達，為傷病者盡可以地爭取搶救條件和時間。院前急救目的與工作范疇

目的

1.維持生命

2.防止傷勢和病情惡化

3.促進康復(fù)

院前急救目的與工作范疇工作范疇1．承擔(dān)呼救病人的院前急救，這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)2．承擔(dān)突發(fā)意外事故、災(zāi)難或戰(zhàn)爭時的緊急醫(yī)療救護任務(wù)3．承擔(dān)大型集會或重要活動、執(zhí)行特殊任務(wù)時的急救醫(yī)療保障工作4．承擔(dān)急救通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)即擔(dān)負急救中心（站）、醫(yī)院和上級行政部門的通訊聯(lián)絡(luò)工作5．承擔(dān)急救知識的宣傳與普及工作院前急救重要性及特點

重要性

1.最大限度地減少了病人的“無治療期”2.為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時機

3.為后續(xù)院內(nèi)救治打下良好基礎(chǔ)4.提高病人搶救成功率，減少傷殘率和死亡率

院前急救重要性及特點特點1．緊急性

2.隨機性3.復(fù)雜性

4.艱難性

5.社會性和協(xié)調(diào)性

院前急救的原則

先排險后施救

先救命后運送

先重傷后輕傷

先固定后搬運

急救與呼救并重

搬運與醫(yī)護的一致性

12345我國院前急救工作模式

模式類型

組織形式

主要代表城市

獨立型

有病房、門急診及院前急救部，送急救中心繼續(xù)治療沈陽，北京（2004年前）指揮型

不配備車輛和人員，只負責(zé)指揮調(diào)度廣州、深圳、珠海、汕頭、成都院前型

不設(shè)病房，專門從事院前急救上海、杭州、北京（2004年后）依托型

具備病房產(chǎn)、門急診及院前急救部依托某當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重慶、海南院前急救質(zhì)量評價

院前急救質(zhì)量院前急救效果急救反應(yīng)時間、急救設(shè)備、急救人員能力和急救技術(shù)水平、院前急救系統(tǒng)管理

院前急救時間1.急救反應(yīng)時間(國標(biāo)目標(biāo)5～10min)2.現(xiàn)場搶救時間3.轉(zhuǎn)運時間

知識窗急救白金10分鐘在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的10分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵時間，在此段時間內(nèi)進行急救處理可以大大縮短搶救時間和（或）提高搶救成功率，這一時間段叫做“急救白金10分鐘”（emergencyplatinum10minutes，EP10M）第二節(jié)院前急救護理工作情景導(dǎo)入現(xiàn)場評估與緊急呼救

現(xiàn)場評估

1.環(huán)境及病因評估立即脫離危險環(huán)境

現(xiàn)場評估與緊急呼救2．病情評估判斷意識觀察瞳孔現(xiàn)場評估與緊急呼救2．病情評估判斷呼吸觸摸脈搏現(xiàn)場評估與緊急呼救緊急呼救1.快速啟動EMSS

現(xiàn)場評估與緊急呼救2.電話呼救時說明的內(nèi)容

1.身份、電話號碼2.地點、周圍地標(biāo)3.最危急的病情或受傷狀況4.呼救人有效電話號碼及姓名多位傷病員：傷害性質(zhì)、發(fā)生原因、受傷人數(shù)及嚴重程度120知識窗

急救呼救電話在緊急事件發(fā)生時，為了盡早啟動EMSS系統(tǒng)，各國均設(shè)有統(tǒng)一的、易于記憶的專門急救呼叫電話：美國為“911”法國為“15”；日本“119”。我國1986年將“120”定為醫(yī)療急救電話。近年來，中國紅十字會系統(tǒng)建立了“999”急救電話，我國香港地區(qū)急救電話也為“999”檢傷分類

原則必須遵循檢傷、分類、搶救同時并舉的原則檢傷人員要求執(zhí)行此項工作的醫(yī)護人員應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗和較強的組織能力，以保證檢傷分類過程快速、準確、無誤，分檢時間一般控制在1～2分鐘檢傷分類檢傷1.快速完成危重病情評估后，根據(jù)實際情況，進一步對病人進行全身系統(tǒng)或有針對性的傷病情檢查2.體檢時盡量不要移動病人，隨時處理危急病情頭部頸部胸部脊柱腹部骨盆四肢傷病員分類

輕度

中度

重度

死亡

傷、病情較輕，病人意識清楚，能配合檢查血壓、脈搏、呼吸等生命體征正常如一般挫傷、擦傷

介于輕傷與重傷之間，病人短時間內(nèi)無生命危險如骨折、關(guān)節(jié)脫位等此類傷病員隨時有生命危險，需立即搶救如心室顫動、大出血、窒息、嚴重中毒、休克等病人意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大

病人傷情標(biāo)記卡

現(xiàn)場救護體位安置

現(xiàn)場救護特殊體位咯血？心衰？蛇咬傷？腹部外傷？現(xiàn)場救護安全去除或松解病人衣物脫上衣法

脫長褲法

脫鞋襪法1.解開衣扣，將衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2.提起一側(cè)手臂，使其屈曲，將肘關(guān)節(jié)、前臂及手從腋窩位拉出。3.將衣服從頸后平推至對側(cè)，拉起衣袖，從另一側(cè)上臂脫出。注意：1.對一側(cè)上肢受傷者，脫衣袖時應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，2.如情況緊急或穿套頭衣服，可直接用剪刀剪開衣袖病人平臥，解開腰帶及褲扣，從腹部將長褲推至髖下