上肢骨折脫位

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷李波

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity鎖骨骨折

（fractureoftheclavicle)一解剖概要連接支撐重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity二病因好發(fā)于青少年多為間接暴力引起(斜型或橫行骨折）直接暴力常致粉碎性骨折（少見）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity分類鎖骨中份多見

鎖骨內(nèi)端少見鎖骨外端可合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

移位方向

近端向上遠端向下

兒童鎖骨骨折多為青枝骨折

成人多為斜形、粉碎形骨折

鎖骨發(fā)生開放性骨折的機會較少

若移位明顯可引起臂叢神經(jīng)損傷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity三臨床表現(xiàn)和診斷癥狀疼痛肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重體征出現(xiàn)腫脹、瘀斑，可們及骨折端X線拍片暴力作用強大，骨折移位明顯，仔細檢查上肢的神經(jīng)功能及血供情況，以便對鎖骨，骨折合并神經(jīng)、血管損傷作出正確診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity四治療保守治療青枝骨折及成人的無移位骨折僅用三角巾懸吊患肢3—6周即可開始活動有移位的中段骨折復(fù)位方法采用手法復(fù)位固定方法橫形8字繃帶固定嚴密觀察雙側(cè)上肢血循環(huán)及感覺運動功能，固定的松緊度手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定指征病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦復(fù)位后再移位影響外觀合并神經(jīng)、血管損傷開放性骨折陳舊骨折不愈合鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

切開復(fù)位

選擇鋼板、螺釘、或克氏針固定選用鋼板時，要進行預(yù)彎，放在鎖骨上方喙鎖韌帶斷裂要修補重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肩鎖關(guān)節(jié)脫位

（dislocationoftheacromioclavicularjoint)

自學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity解剖概要主要指肱盂關(guān)節(jié)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

肩關(guān)節(jié)脫位

（dislocationoftheshoulderjoint)二病因及分類

病因

創(chuàng)傷（多為間接暴力）分類前脫位（喙突下、盂下、鎖骨下），后脫位（肩峰下、盂下、岡下），下脫位（盂下），盂上脫位。前脫位最重要（多見）。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity前脫位類型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

三臨床表現(xiàn)1．外傷史；2．腫痛；3．方肩畸形；4．Dugas征陽性；5．X級片：（脫位類型及有無骨折）。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversityHippocrates法（足

蹬法）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肱骨外科頸骨折

（fractureofthesurgicalneckofthehumerus)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處

自學(xué)肱骨干骨折

（fractureoftheshaftofthehumerus)解剖概要肱骨外科頸下1—2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。肱骨干中下1／3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity病因與分類直接暴力打擊肱骨干中段致橫形，粉碎形間接暴力引起斜形或螺旋形重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等（內(nèi)前；外上）（前外；上）肱骨干下l／3骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity臨床表現(xiàn)和診斷

一般表現(xiàn)、體征合并橈神經(jīng)損傷(垂腕、掌指關(guān)節(jié)背伸障礙、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失）X線拍片可確定骨折的類型、移位方向重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity治療大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療手法復(fù)位，外固定(1)小夾板固定：(2)石膏固定：U形或懸垂石膏固定均應(yīng)行X線拍片確認骨折對位、對線情況重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

切開復(fù)位、內(nèi)固定

手術(shù)指征手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能骨折斷端分離，軟組織嵌入合并神經(jīng)血管損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體有多發(fā)性骨折8一12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

手術(shù)方法

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity加壓鋼板螺釘交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后不用外因定，早期進行功能鍛有橈神經(jīng)損傷，術(shù)中探查神經(jīng)功能鍛煉隨訪檢查骨折對位、對線及愈合情況骨折完全愈合后去除外固定。內(nèi)固定物在半年以后取除

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童解剖概要肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30。一50。的前傾角重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity解剖概要重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肱骨髁內(nèi)、前方有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過。在神經(jīng)血管束的淺面有堅韌的肱二頭肌鍵膜，后方為肱骨，一旦發(fā)生骨折，神經(jīng)血管容易受到損傷。肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位而受到損傷在兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向

可分為

伸直型

屈曲型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity伸直型肱骨髁上骨折病因間接暴力移位方向近折端向前下遠折端向上

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity臨床表現(xiàn)和診斷受傷史，出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑肘后三角在診斷中，應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷,應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動脈搏動，手的感覺及運動功能等X線拍片確定骨折,更主要的是確定骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity治療手法復(fù)位外固定受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者傷后時間較長，局部組織損傷嚴重，出現(xiàn)骨折部嚴重腫脹時，不能立即進行手法復(fù)位應(yīng)臥床用尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時加強手指活動，待腫脹消退后進行手法復(fù)位固定用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4—5周，X線拍片證實骨折愈合良好，即可拆除石膏，開始功能鍛煉重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity治療手術(shù)治療指征(1)手法復(fù)位失敗(2)開放骨折，污染不重(3)有神經(jīng)血管損傷手術(shù)方法交叉鋼針內(nèi)固定或鋼板重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，如果早期未能作出診斷及正確的治療，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity5P征：

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversitypainless無痛pallor皮膚蒼白paresthesia感覺異常paralysis肌麻痹pulselessness脈搏消失屈曲型肱骨髁上骨折

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity病因多為間接暴力引起臨床表現(xiàn)和診斷后方可捫到骨折端，可有開放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒時的體位改變，骨折可出現(xiàn)尺側(cè)或橈側(cè)移位少有合并神經(jīng)血管損傷

X線拍片可確診骨折治療

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法復(fù)位的方向相反在肘關(guān)節(jié)屈曲40。左右行外固定，4—6周后開始主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動肱骨髁上骨折后遺癥

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,C