中醫(yī)治未病之常見癥狀-便秘

中醫(yī)治未病常見癥狀之便秘

大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難糞質(zhì)不硬，雖有便意，但艱澀不暢

便秘

歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大便難”.

《金匱要略》：“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)，首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類?！毒霸廊珪罚河谢馂殛?yáng)結(jié)，無火為陰結(jié)。歷史沿革仲景對(duì)便秘已有了較全面的認(rèn)識(shí)，提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制。設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤(rùn)下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病確立了基本原則，有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用。討論范圍功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退。

病因胃腸積熱－－熱秘氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘陰寒積滯－－冷秘氣血陰陽(yáng)不足－－虛秘

腸胃積熱

素體陽(yáng)盛，或熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸過食醇酒厚味，過食辛服熱藥均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。《景岳全書·秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥。”

氣機(jī)郁滯

憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘?！督饏T翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！?/p>

陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血年高體弱，陰血虧虛陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘?！夺t(yī)宗必讀·大便不通》：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)。”氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦，脾胃受損素體虛弱，陽(yáng)氣不足年老體弱，氣虛陽(yáng)衰久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘

病位：大腸

病變臟腑：肺、脾、腎

病機(jī)：胃腸積熱,氣機(jī)阻滯,陰寒積滯,氣血陰陽(yáng)不足致腑氣閉塞或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無力大腸傳導(dǎo)功能失常。病機(jī)概述診斷

臨床特征：大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢。

伴隨癥狀：腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短。燥屎內(nèi)結(jié)，可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發(fā)于中老年和女性。

理化檢查：纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助干排除腸道器質(zhì)性病變。鑒別診斷

便秘積聚相同點(diǎn)

腹部包塊不同點(diǎn)

部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)索條狀形狀不定與排便的關(guān)系便后消失或減少與排便無關(guān)

辨證要點(diǎn)

燥熱、寒結(jié)、氣滯。

辯虛實(shí)

氣、血、陰、陽(yáng)虧虛。

治療原則治療當(dāng)分虛實(shí)而治。實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，邪去便通。虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。注意事項(xiàng)六腑以通為用，大便干結(jié)，排便困難，可用下法，但應(yīng)以潤(rùn)下為基礎(chǔ)，個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、番瀉葉之屬。不可濫用通便之品，應(yīng)防止損傷正氣，或使患者對(duì)瀉下藥物產(chǎn)生依賴性。分型診治

熱結(jié)便秘清熱潤(rùn)腸通便麻子仁丸氣滯便秘 順氣行滯 六磨湯氣虛便秘 補(bǔ)氣健脾 黃芪湯血虛便秘 養(yǎng)血潤(rùn)燥 潤(rùn)腸丸陰虛便秘 滋陰補(bǔ)腎 六味地黃丸陽(yáng)虛便秘 溫陽(yáng)通便 濟(jì)川煎

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥：麻子仁丸。熱秘

麻子仁丸

大黃、枳實(shí)、厚樸麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥瀉熱導(dǎo)滯潤(rùn)腸通便

臨證加減便秘嚴(yán)重，痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、存陰。少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流，癥似泄瀉，實(shí)為便秘重癥，治用大承氣湯，也可結(jié)合直腸給藥。津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津。

注意事項(xiàng)不可見秘即通，應(yīng)排除瀉下禁癥。本證方藥主要適用于病程短，暫時(shí)性便秘患者，待熱去便通，必須適時(shí)停藥。

氣秘

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。

兼癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。

舌脈：苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯。

六磨湯

木香、烏藥、沉香大黃、檳榔、枳實(shí)

解郁調(diào)氣破氣行滯

順氣行滯氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。跌仆損傷，腹部手術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。臨證加減

氣虛

主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌脈：質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽(yáng)。方藥：黃芪湯。

黃芪湯加減

黃芪、黨參、白術(shù)火麻仁、蜂蜜

補(bǔ)益脾肺潤(rùn)腸通便

氣虛較甚，可加人參、白術(shù)。若排便困難，腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提中氣。

臨證加減

血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排。兼癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。方藥：潤(rùn)腸丸。

潤(rùn)腸丸當(dāng)歸、生地、枳殼麻仁、桃仁、滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥通便臨證加減加玄參、何首烏、枸杞