中醫(yī)治未病之常見癥狀-便秘

中醫(yī)治未病常見癥狀之便秘

大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)不通，排便時間延長周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難糞質(zhì)不硬，雖有便意，但艱澀不暢

便秘

歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大便難”.

《金匱要略》：“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)，首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。《景岳全書》：有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。歷史沿革仲景對便秘已有了較全面的認識，提出了寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機制。設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認識和治療本病確立了基本原則，有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用。討論范圍功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退。

病因胃腸積熱－－熱秘氣機阻滯－－實秘陰寒積滯－－冷秘氣血陰陽不足－－虛秘

腸胃積熱

素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸過食醇酒厚味，過食辛服熱藥均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》曰：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！?/p>

氣機郁滯

憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯久坐少動，氣機不利腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘?！督饏T翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！?/p>

陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血年高體弱，陰血虧虛陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。《醫(yī)宗必讀·大便不通》：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復(fù)，皆能秘結(jié)?！睔馓撽査ワ嬍硠诰耄⑽甘軗p素體虛弱，陽氣不足年老體弱，氣虛陽衰久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時間延長，形成便秘

病位：大腸

病變臟腑：肺、脾、腎

病機：胃腸積熱,氣機阻滯,陰寒積滯,氣血陰陽不足致腑氣閉塞或腸失溫潤，推動無力大腸傳導(dǎo)功能失常。病機概述診斷

臨床特征：大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢。

伴隨癥狀：腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短。燥屎內(nèi)結(jié)，可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發(fā)于中老年和女性。

理化檢查：纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助干排除腸道器質(zhì)性病變。鑒別診斷

便秘積聚相同點

腹部包塊不同點

部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)索條狀形狀不定與排便的關(guān)系便后消失或減少與排便無關(guān)

辨證要點

燥熱、寒結(jié)、氣滯。

辯虛實

氣、血、陰、陽虧虛。

治療原則治療當(dāng)分虛實而治。實證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，邪去便通。虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。注意事項六腑以通為用，大便干結(jié)，排便困難，可用下法，但應(yīng)以潤下為基礎(chǔ)，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、番瀉葉之屬。不可濫用通便之品，應(yīng)防止損傷正氣，或使患者對瀉下藥物產(chǎn)生依賴性。分型診治

熱結(jié)便秘清熱潤腸通便麻子仁丸氣滯便秘 順氣行滯 六磨湯氣虛便秘 補氣健脾 黃芪湯血虛便秘 養(yǎng)血潤燥 潤腸丸陰虛便秘 滋陰補腎 六味地黃丸陽虛便秘 溫陽通便 濟川煎

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸。熱秘

麻子仁丸

大黃、枳實、厚樸麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥瀉熱導(dǎo)滯潤腸通便

臨證加減便秘嚴重，痞滿燥實堅俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、存陰。少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流，癥似泄瀉，實為便秘重癥，治用大承氣湯，也可結(jié)合直腸給藥。津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津。

注意事項不可見秘即通，應(yīng)排除瀉下禁癥。本證方藥主要適用于病程短，暫時性便秘患者，待熱去便通，必須適時停藥。

氣秘

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。

兼癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。

舌脈：苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯。

六磨湯

木香、烏藥、沉香大黃、檳榔、枳實

解郁調(diào)氣破氣行滯

順氣行滯氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。跌仆損傷，腹部手術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。臨證加減

氣虛

主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌脈：質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。治法：補氣潤腸，健脾升陽。方藥：黃芪湯。

黃芪湯加減

黃芪、黨參、白術(shù)火麻仁、蜂蜜

補益脾肺潤腸通便

氣虛較甚，可加人參、白術(shù)。若排便困難，腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提中氣。

臨證加減

血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排。兼癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細弱。治法：養(yǎng)血潤腸。方藥：潤腸丸。

潤腸丸當(dāng)歸、生地、枳殼麻仁、桃仁、滋陰養(yǎng)血潤燥通便臨證加減加玄參、何首烏、枸杞