《診斷學》-惡心嘔吐課件

惡心與嘔吐理解惡心與嘔吐的概念、病因、臨床表現(xiàn)掌握不同嘔吐的特點以及惡心與嘔吐的問診要點。惡心與嘔吐惡心（nausea）上腹不適，緊迫欲嘔的感覺，并伴迷走N興奮的癥狀（BP↓、HR↓、流涎、出汗、蒼白）

嘔吐（vomiting）胃或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象

一、病因

（一）反射性嘔吐（周圍性）

消化系疾病

口咽部刺激、胃腸、肝膽胰病、腹膜及腸系膜疾病

其他系統(tǒng)疾病

泌尿科：結石、腎絞痛婦產(chǎn)科：盆腔炎心內(nèi)科：急性心肌梗塞、心衰 眼科：青光眼、屈光不正

傳染科：霍亂、付霍亂耳鼻喉科：鼻竇炎、內(nèi)耳迷路病變(二)中樞性嘔吐

CNS疾病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、顱腦損傷、癲癇藥物或化學毒物作用：洋地黃、抗生素、抗Ca藥、有機磷中毒

全身疾?。耗蚨景Y或低血糖引起腦水腫、顱壓高(三)精神性嘔吐：神經(jīng)性厭食、癔病(四)前庭能障二、臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀

（一）臨床表現(xiàn)：惡心與嘔吐的關系，嘔吐時間（晨起、夜間）、與進食的關系（餐后即吐、餐后短時間內(nèi)、數(shù)餐后）、嘔吐的特點（噴射性）、嘔吐物性質（隔宿食物、糞臭味）（二）伴隨癥狀

伴腹痛腹瀉(急性胃腸炎)

伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸（膽囊炎）

伴頭痛（高血壓）

伴眩暈、眼球震顫(前庭疾病)

在化療期間（與抗腫瘤藥有關）

小病案.1

患者，女，43歲。訴全腹部隱痛，惡心、嘔吐6天入院。未次月經(jīng)為入院前10天。15年無避孕措施，均無懷孕。查體：咽無明顯充血。入院后行血常規(guī)、肝功能正常、頭顱CT未見異常。診斷行全腹部彩超提示：宮內(nèi)妊娠囊。小病案.2

患者，男，42歲。吸煙20支/日*20年.訴反復刷牙后惡心、干嘔1年。在外反復行胃鏡、肝功能、血常規(guī)未見異常。服用止吐藥、制酸劑均無緩解。診斷查體：咽紅，明顯充血、水腫。治療咽炎后緩解。小病案.3

患者，女，37歲，肥胖。脂餐后上腹部疼痛10小時，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。在外自服止痛片4片，腹痛減輕1小時后復發(fā)入院。查體：左上腹壓痛明顯，腸鳴音消失。行淀粉酶正常。診斷行上腹部彩超及CT均提示：急性胰腺炎。小病案.4

患者，男，70歲。既往有高血壓4年，拒絕服用藥物。入院前30分鐘與人爭吵后摔倒，10分鐘內(nèi)意識喪失，伴噴射狀嘔吐。診斷急診頭顱CT提示：顱內(nèi)大量出血。急診手術后24小時死亡。小病案.5患者，女，56歲。2天前受涼，2小時前出現(xiàn)惡心嘔吐，視物旋轉，偏頭時明顯，伴腹痛。查體：不能睜眼。診斷考慮：前庭神經(jīng)元炎。病例130歲，男，惡心、嘔吐、右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸2天病例220歲，女，幼時有腸套疊行手術史，現(xiàn)惡心、嘔吐伴腹痛、嘔吐物帶有糞臭味。病例323歲，女，納差、惡心、嘔吐、多見于晨起、同時渾身不適3天、結婚1年病例473歲，男，心前區(qū)劇烈疼痛，惡心、嘔吐3h病案分析

男,9歲,因皮膚發(fā)黃、頭暈3天,伴嘔吐、茶色尿2天入院.患兒于入院前5天進食蠶豆,入院前3天出現(xiàn)皮膚發(fā)黃加重,伴頭暈、惡心、嘔吐,每餐均吐胃內(nèi)容物,呈非噴射狀,量多,無頭痛,無視物模糊,無抽搐,無咳嗽.院外服板藍根顆粒并輸液治療（藥物及劑量不詳）,患兒無好轉,入院前兩天面色變深,尿呈茶色,無尿頻尿急尿