PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件

PSA在早期前列腺癌篩查中的價值

沈柏華浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科PSA在早期前列腺癌篩查中的價值沈柏華前列腺癌的發(fā)病狀況歐洲:第二位男性惡性腫瘤美國:第一位男性惡性腫瘤;發(fā)病率全世界最高,黑人:275.3，白人:172.9人/每10萬男性人口;3分鐘有1例新診病人；15分鐘有1例死亡病人亞洲和北非:遠低于歐美，相差可達百倍。中國:發(fā)病率93年為1.71人，97年為2.0人，2000年升至4.55人/每10萬男性人口全世界的發(fā)病率:每年3%的速度增長前列腺癌的發(fā)病狀況歐洲:第二位男性惡性腫瘤如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌瘤標：血清PSA查體：DRE影像學：B超、MRI組織學：穿刺活檢如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌瘤標：血清PSA

PSADRE

≥50歲男性，每年一次（AUAASCO中國臺灣）有前列腺癌家族史，年齡提前至45歲≥50歲男性，有下尿路癥狀，≥45歲有家族史（中國大陸）

PSADRE≥50歲男性，有下尿路癥狀，PSA為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查方法 PSA．DRE

＋＋＋－ －－

TRUS TRUS

－＋＋－

指診活檢超聲活檢隨機活檢

－－－

PSA年檢 PSA隔年年檢

PSA為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查方法 PSA．DR前列腺癌篩查方法的陽性預測值陽性預測值(PPV)可反映癌的檢出概率DRE陽性：PPV為22%DRE陽性+TRUS陽性：PPV為38%DRE陽性+TRUS陽性+PSA≥7ng/ml：PPV為71%PSA與TRUS均正常：DRE陽性，亦不存在前列腺癌的可能，PPV為1%DRE與TRUS均正常：PSA明顯升高，可能存在早期癌，應行前列腺活檢前列腺癌篩查方法的陽性預測值陽性預測值(PPV)可反映癌的檢何為PSA？PSA的實質(zhì)：蛋白分解酶。

PSA的來源：前列腺上皮中的柱狀分泌細胞PSA的作用：迅速水解射精后產(chǎn)生的精液凝塊，誘導陰道、子宮的平滑肌收縮，以利精子活動PSA的合成調(diào)控：雄激素血清PSA的存在形式：結(jié)合PSA（與α-抗糜蛋白酶或α2-巨球蛋白結(jié)合）；游離PSA（10%～20%）何為PSA？PSA的實質(zhì)：蛋白分解酶。PSA(前列腺特異性抗原)特點有鮮明的器官、細胞定位特異性（確認臨床和組織學難以分辨的未分化轉(zhuǎn)移癌是否來源于前列腺）

無前列腺癌的特異性PSA(前列腺特異性抗原)特點有鮮明的器官、細胞定位特異性PSA的影響因素

⑴前列腺損傷直腸指診及留置導尿管：影響很?。?天后）經(jīng)直腸B超檢查：可使血清PSA加倍（2天后）前列腺按摩：可使PSA增高1.5～2倍（1周后）膀胱鏡檢查：可增高4倍2天后（2天后）穿刺活檢或TURP：可增高53～57倍（1月后）前列腺按摩1周后及活檢6周后PSA才能降至基礎(chǔ)值。PSA的影響因素⑴前列腺損傷PSA的影響因素

⑵前列腺疾病急性尿潴留：可使PSA增高急性細菌性前列腺炎：可使PSA顯著增高，8周時才降至基礎(chǔ)值前列腺增生：21%－47%病人PSA高于正常值前列腺癌：明顯升高（上皮血屏障破壞，PSA直接入血）。同樣大小的癌組織與增生組織相比血清PSA可高出10倍

PSA的影響因素⑵前列腺疾病PSA的影響因素

⑶前列腺體積體積每增加10ml，PSA值增加33%體積每增加1cm3，PSA平均增加4%增生的前列腺平均每增加1g，PSA增高0.3ng/ml1g腫瘤組織使血清PSA平均升高3.5ng/mlPSA＞10ng/ml時腫瘤體積多＞3.0cm2PSA的影響因素⑶前列腺體積PSA的影響因素

⑷年齡年齡每長10歲，PSA平均升高45%血清PSA正常值隨年齡而改變，參考值： 40－49歲為0－2.5ng/ml 50－59歲為0－3.5ng/ml 60－69歲為0－4.5ng/ml 70－79歲為0－6.5ng/mlPSA的影響因素⑷年齡PSA的影響因素⑸藥物高特靈：口服2個月，PSA下降24%， 1年時下降26%保列治：口服12個月，PSA下降50%，度他雄胺：治療2年，PSA降低59.5%，4年 降低66.1%

PSA的影響因素⑸藥物應用5α還原酶抑制劑患者的PSA值的調(diào)整雙倍法：但雙倍法可能導致更多的人接受穿刺理由：1.雙倍法對于應用非那雄胺一年左右的患者才準確，不夠一年的患者容易過高估計PSA值2.應用非那雄胺的患者的PSA值個體差異更大，導致更多人接受活檢隨訪PSA時指標的調(diào)整：對前列腺增生的患者，推薦達到最低值后，PSA增高0.3ng/ml或者更多作為活檢的指標.

應用5α還原酶抑制劑患者的PSA值的調(diào)整PSA檢測值的三個區(qū)間正常：＜4ng/ml可疑：4~10ng/ml異常：＞10ng/ml前列腺癌檢出率：11%、26%、64%可疑者1/3有癌（多局限） 異常者2/3有癌（半數(shù)以上已擴散）PSA檢測值的三個區(qū)間正常：＜4ng/mlPSA在前列腺癌診斷中的意義62%~70%的早期癌PSA增高85%~100%的晚期癌PSA增高總陽性率可達69.0%~92.5%PSA＞10ng/ml：陽性預測值高達50%PSA＞20ng/ml：很少能幸免于前列腺癌PSA在前列腺癌診斷中的意義62%~70%的早期癌PSA增高早期前列腺癌鑒別診斷中PSA的應用增生與早期癌的血清PSA有很大重疊區(qū)21%~47%的前列腺增生PSA高于正常值62%~70%的早期前列腺癌PSA增高為改善早期前列腺癌診斷中PSA的敏感性、特異性，改進如下早期前列腺癌鑒別診斷中PSA的應用PSA密度(PSAD)計算公式：PSAD=血清PSA值/前列腺體積前列腺體積=π/6(前后徑×左右徑×上下徑)原理：早期前列腺癌直接增高PSA，但體積不大；而前列腺增生是通過增加體積使PSA增高，故前者PSA的密度應大于后者PSA密度(PSAD)PSA密度(PSAD)正常人為0.09，前列腺炎和前列腺增生組為0.099，前列腺癌組為1.73PSA持續(xù)增高而活檢陰性者，如PSAD＞0.15，以后活檢發(fā)現(xiàn)前列腺癌的可能性為82%PSAD的正常值：＜0.15PSA密度(PSAD)PSA移行帶密度(PSA-TZ)計算公式：PSA-TZ=血清PSA值/前列腺移行帶體積PSA-TZ的正常值：

＜0.26~0.35原理：增生主要發(fā)生于移行帶，癌多發(fā)于外周帶。增生時PSA增高往往伴隨移行帶體積明顯增大，因此可用

PSA-TZ鑒別增生與腫瘤PSA-TZ臨床應用較少，價值需更深入研究PSA移行帶密度(PSA-TZ)計算公式：PSA-TZ=血PSA速度(PSAV)計算公式：[(PSA2-PSA1)＋（PSA3-PSA2)]/2PSAV正常值：＜0.75ng/ml/年原理：PSAV在增生時每年增高約0.04ng/ml，癌則明顯加快。因為癌的倍增速度比增生快100倍；同等大小組織，癌的PSA比增生高10倍PSAV的缺點：需每年檢測、連續(xù)動態(tài)觀察；檢測的波動性亦影響其臨床價值

PSA速度(PSAV)計算公式：[(PSA2-PSA1)＋（游離PSA/總PSA比值(f/t)

f/t-PSA優(yōu)點：不受年齡、前列腺體積影響正常值：f/t-PSA＞0.16（比t-PSA＞4.0ng/ml更敏感和特異）原理：癌的血清PSA-ACT復合體明顯增多＞90%，增生為70%；而增生的血清f-PSA明顯升高達30%，癌低于15%f/t-PSA＜0.1為預測指標：56％為癌，敏感性為91%，特異性為86％，明顯優(yōu)于t-PSA及PSAD游離PSA/總PSA比值(f/t)f/t-PSA優(yōu)點：不結(jié)合型PSA(cPSA)正常血清PSA85%以復合物形式存在，即結(jié)合型PSAcPSA:前列腺癌明顯增至90%以上，增生則降至70%

fPSA:前列腺癌降至10-15%以下，增生則明顯升至30%cPSA和f/cPSA：敏感性達83%，特異性為54%

cPSA-TZ臨界值為0.31：敏感性為93%，特異性增至72%

c/tPSA≥0.72為臨界值：敏感度為93.8%cPSA及c/tPSA：有效區(qū)分增生和癌，在PSA灰區(qū)更顯著，將來可能取代tPSA結(jié)合型PSA(cPSA)正常血清PSA85%以復合物前列腺特異性膜抗原(PSM)PSM是細胞膜內(nèi)糖蛋白，也是前列腺組織特異性抗原PSM很少進入血清，晚期亦難檢出，不能用于早期診斷“分子分期”：少量前列腺癌細胞進入血液時，用RT-PCR技術(shù)擴增PSM

mRNA片斷，以判斷有無癌細胞血行播散外周血PSMmRNA的表達不能作為前列腺癌的早期診斷指標但能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的血行轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)前列腺特異性膜抗原(PSM)PSM是細胞膜內(nèi)糖蛋白，也是前列PSA為基礎(chǔ)的前列腺癌診斷步驟PSA<4ng/mlDRE或TRUS觀察穿刺活檢正常

非典型增生或高級別PIN前列腺癌每3月復查PSA、DRE及TRUS,必要時再活檢

臨床分期3月后復查PSA并活檢PSA4-10ng/mlPSA>10ng/ml

DRE或TRUS穿刺活檢穿刺活檢F/T、PSAD，PSAVPSA-TZ每3月復查上述指標正常

非典型增生或高級別PIN前列腺癌6周后再活檢臨床分期非典型增生或高級別PIN正常

6周后再活檢、PSA每3月復查PSA、DRE,TRUS3月后再活檢穿刺活檢正常

非典型增生或高級別PIN前列腺癌每月復查PSA，DRE，4周后再活檢

4周后再活檢(連續(xù)兩次病理陰性,3月后復查PSA再決定是否穿刺)臨床分期－＋－＋＋－穿刺活檢穿刺活檢穿刺活檢穿刺活檢PSA為基礎(chǔ)的前列腺癌診斷步驟PSA<4ng/mlDRE或TPSA瘤標——前列腺癌的早期診斷，療效觀察，預后判斷功能——有助與精液的液化及精子的獲能，其他功能？

PSAPSA-促進腫瘤惡化與轉(zhuǎn)移能力1.前列腺癌治療后PSA↓復發(fā)、轉(zhuǎn)移、雄激素非依賴后PSA↑2.PSA對前列腺基質(zhì)細胞和上皮細胞具有微弱的促生長作用3.體外實驗PSA以劑量依賴方式抑制植物血凝素和同種抗原刺激下的淋巴細胞增殖，抗PSA抗體可逆轉(zhuǎn)4.PSA可降解細胞外基質(zhì)的層連蛋白，纖連蛋白，溶解基底膜可促進細胞脫落，促進腫瘤轉(zhuǎn)移。PSA-促進腫瘤惡化與轉(zhuǎn)移能力PSA功能研究存在問題1.PSA精液中提取，有其他胰激肽酶，活性比PSA高，提取物不純的影響.2.精液中有許多物質(zhì)抑制PSA活性，PSA從精液中提取出來，絕大部分已失活。3.PSA在機體的作用通過基質(zhì)上皮等一系列相互錯綜復雜的機制進行。目前研究都采用單一因素，無法真實反映體內(nèi)的環(huán)境。PSA功能研究存在問題PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的PSA在早期前列腺癌篩查中的價值課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)