骨盆骨折的治療及護理觀察課件

骨盆骨折及體位改變-骨盆骨折的治療及護理觀察骨盆骨折及體位改變-骨盆骨折的治療及護理觀察1概述骨盆骨折主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高處墜落等外力原因所致，多系閉合骨折。也可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折。槍彈、彈片等火器傷或交通事故動態(tài)性損傷所致為開放性骨盆骨折。常合并有腹腔臟器損傷。-骨盆骨折的治療及護理觀察概述骨盆骨折主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高處墜落等外力原因所致2骶髂關(guān)節(jié)：由髂骨和骶骨形成，不是一個運動的關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)上半部為韌帶關(guān)節(jié)，甚為堅固。下半部是真正的關(guān)節(jié)，比較薄弱。-骨盆骨折的治療及護理觀察骶髂關(guān)節(jié)：由髂骨和骶骨形成，不是一個運動的關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)上半3恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)恥骨之聯(lián)合面借纖維軟骨板連接而成。其周圍有堅強的韌帶連接。這種結(jié)構(gòu)以適應(yīng)負重時承受之張力、壓力及剪力。故當(dāng)受到外力作用時，常引起恥骨支骨折，而不易發(fā)生恥骨聯(lián)合分離。-骨盆骨折的治療及護理觀察恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)恥骨之聯(lián)合面借纖維軟骨板連接而成。其周圍有堅4骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、大血管及多處靜脈叢相鄰，骨折時可伴有這些結(jié)構(gòu)的損傷出血。-骨盆骨折的治療及護理觀察骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、大血管及多處靜脈叢相鄰，骨5-骨盆骨折的治療及護理觀察-骨盆骨折的治療及護理觀察6分類穩(wěn)定型骨盆骨折不穩(wěn)定型-骨盆骨折的治療及護理觀察分類穩(wěn)定型骨盆骨折不穩(wěn)定型-骨盆骨折的治療及護理觀察7穩(wěn)定型骨盆骨折骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但無損于骨盆環(huán)的完整，骨折線走向不影響負重，合并癥少，治療容易，預(yù)后較好。例如：髂前上棘或下棘骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、恥骨雙枝骨折、髖臼骨折。-骨盆骨折的治療及護理觀察穩(wěn)定型骨盆骨折骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但無損于骨盆環(huán)的完8不穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。例如:骶髂關(guān)節(jié)脫位或分離、近骶髂關(guān)節(jié)處的髂骨骨折、骶骨縱行骨折-骨盆骨折的治療及護理觀察不穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。例如:骶髂關(guān)節(jié)脫9單側(cè)恥骨上、下支骨折壓縮型骶髂關(guān)節(jié)脫位-骨盆骨折的治療及護理觀察單側(cè)恥骨上、下支骨折壓縮型骶髂關(guān)節(jié)脫位-骨盆骨折的治療及護理10恥骨聯(lián)合輕度分離雙側(cè)恥骨上、下支骨折-骨盆骨折的治療及護理觀察恥骨聯(lián)合輕度分離雙側(cè)恥骨上、下支骨折-骨盆骨折的治療及護理觀11骨盆骨折壓縮型骨盆骨折分離型-骨盆骨折的治療及護理觀察骨盆骨折壓縮型骨盆骨折分離型-骨盆骨折的治療及護理觀察12骨盆外固定-骨盆骨折的治療及護理觀察骨盆外固定-骨盆骨折的治療及護理觀察13-骨盆骨折的治療及護理觀察-骨盆骨折的治療及護理觀察14-骨盆骨折的治療及護理觀察-骨盆骨折的治療及護理觀察15骶椎2-3以下的橫斷骨折單一的恥骨水平支骨折-骨盆骨折的治療及護理觀察骶椎2-3以下的橫斷骨折單一的恥骨水平支骨折-骨盆骨折的治療16臨床表現(xiàn)與診斷骨盆骨折多由強大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外動靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，因此常有不同程度的休克。嚴重骨盆骨折還需要注意有無胸、腹、顱腦損傷及其他部位的多發(fā)骨折，防止漏診。-骨盆骨折的治療及護理觀察臨床表現(xiàn)與診斷骨盆骨折多由強大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和17并發(fā)癥

I休克II直腸及女性生殖道損傷III膀胱及尿道損傷IV神經(jīng)損傷-骨盆骨折的治療及護理觀察并發(fā)癥I休克II直腸及女性生殖道損傷III膀胱及尿道損傷I18休克骨盆骨折及其合并傷并發(fā)的出血休克是早期死亡的首要原因。骨盆骨折休克發(fā)生率較高,導(dǎo)致休克的主要原因是創(chuàng)傷出血，骨盆骨折24小時內(nèi)死亡最主要原因是急性出血,而24小時后則為多器官功能衰竭。-骨盆骨折的治療及護理觀察休克骨盆骨折及其合并傷并發(fā)的出血休克是早期死亡的首要原因。骨19休克抗休克治療時應(yīng)對骨盆骨折本身的出血及時做出準(zhǔn)確的估算,快速足量輸液補血。若經(jīng)積極搶救、大量輸液輸血,血壓仍繼續(xù)下降,應(yīng)考慮活動性大出血,宜全面詳細檢查,診斷性胸腹穿刺,盡快查明出血部位,迅速行搶救性手術(shù),處理危及生命的并發(fā)癥,特別是高度懷疑內(nèi)臟器官破裂出血的,應(yīng)果斷剖腹探查。-骨盆骨折的治療及護理觀察休克抗休克治療時應(yīng)對骨盆骨折本身的出血及時做出準(zhǔn)確的估算,20休克急救護理(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開，確保有效的靜脈通路。-骨盆骨折的治療及護理觀察休克急救護理(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要21(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時進行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷，同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件-骨盆骨折的治療及護理觀察(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性22(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，記錄尿量，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。另外還要觀察皮膚黏膜貧血征象，甲床充盈時間，皮膚彈性等，必要時監(jiān)測CVP。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。-骨盆骨折的治療及護理觀察(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。-骨盆骨折的治療及護理23直腸及女性生殖道損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。應(yīng)進行剖腹探查，做結(jié)腸造瘺術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。-骨盆骨折的治療及護理觀察直腸及女性生殖道損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損24-骨盆骨折的治療及護理觀察-骨盆骨折的治療及護理觀察25護理結(jié)腸造瘺口病人注意：1.保持造瘺口皮膚清潔干燥，及時更換污染的輔料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂復(fù)方氯化鋅軟膏保護造瘺口周圍皮膚。2.病人每次排便后，定期更換一次性糞袋。3.經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象。4.應(yīng)給病人安排高營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合。-骨盆骨折的治療及護理觀察護理結(jié)腸造瘺口病人注意：-骨盆骨折的治療及護理觀察26護理在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛。反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫(yī)生聯(lián)系。在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。-骨盆骨折的治療及護理觀察護理在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊27尿道及膀胱損傷膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。-骨盆骨折的治療及護理觀察尿道及膀胱損傷膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對28護理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，尿袋每周更換2次，防止感染，尿管每2周更換1次。保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。鼓勵病人多飲水，以利排尿。每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會陰部，防止感染。-骨盆骨折的治療及護理觀察護理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，尿袋29神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。-骨盆骨折的治療及護理觀察神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受30護理一般并發(fā)神經(jīng)損傷多見于骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂的病人，行骨牽引時，按牽引護理常規(guī)。出現(xiàn)下肢肌力減弱時鼓勵指導(dǎo)病人做阻力肌肉鍛煉，防止廢用性肌萎縮；足下垂時用軟枕墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。-骨盆骨折的治療及護理觀察護理一般并發(fā)神經(jīng)損傷多見于骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂的病人，31保守治療骨盆懸吊與雙下肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引應(yīng)用下肢骨牽引復(fù)位固定：是最基本、最常用和安全的方法，一般8—12周保守治療-骨盆骨折的治療及護理觀察保守治療骨盆懸吊與雙下肢-骨盆骨折的治療及護理觀察32-骨盆骨折的治療及護理觀察-骨盆骨折的治療及護理觀察33手術(shù)治療外固定架治療骨盆骨折不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療-骨盆骨折的治療及護理觀察手術(shù)治療外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護理觀察34外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護理觀察外固定架治療骨盆骨折-骨盆骨折的治療及護理觀察35-骨盆骨折的治療及護理觀察-骨盆骨折的治療及護理觀察36不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)前后X線片-骨盆骨折的治療及護理觀察不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)前后X線片-骨盆骨折的治療及護理觀察37-骨盆骨折的治療及護理觀察-骨盆骨折的治療及護理觀察38前環(huán)后環(huán)骨盆骨折手術(shù)前后-骨盆骨折的治療及護理觀察前環(huán)后環(huán)骨盆骨折手術(shù)前后-骨盆骨折的治療及護理觀察39骨盆吊帶及下肢牽引的護理骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥發(fā)生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側(cè)同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能，早日康復(fù)。-骨盆骨折的治療及護理觀察骨盆吊帶及下肢牽引的護理-骨盆骨折的治療及護理觀察40牽引的護理牽引時保持下肢外展、中立位，牽引重量一般為體重的1/7-1/10。牽引力應(yīng)與身體縱軸線呈水平線，每日2次對針眼皮膚消毒，注意針眼不碰觸、不污染。外出檢查搬運病人時固定好骨折處，避免加重骨折移位，血管神經(jīng)損傷。-骨盆骨折的治療及護理觀察牽引的護理牽引時保持下肢外展、中立位，牽引重量一般為體重的141壓瘡預(yù)防評估告知減壓措施、加強營養(yǎng)、保持干燥掛警示標(biāo)識申報、監(jiān)控加強交接班-骨盆骨折的治療及護理觀察壓瘡預(yù)防評估-骨盆骨折的治療及護理觀察42骨盆骨折刺激腹膜造成植物神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致便秘，同時病人長時間臥床、腸蠕動緩慢等也容易引起便秘。措施：1.鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜、水果，必要時服用緩瀉劑。2.腹部按摩以促進腸蠕動，利于排便。3.解除病人怕弄臟床鋪的思想顧慮，同時指導(dǎo)病人如何在床上排便。-骨盆骨折的治療及護理觀察骨盆骨折刺激腹膜造成植物神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致便秘，同時病人長時43骨盆骨折病人的體位及操作目的準(zhǔn)備操作要點翻身及搬動要求注意事項-骨盆骨折的治療及護理觀察骨盆骨折病人的體位及操作目的-骨盆骨折的治療及護理觀察44目的預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染等減輕疼痛，增加舒適感促進全身血液循環(huán)，加強功能鍛煉增進食欲-骨盆骨折的治療及護理觀察目的預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染等-骨盆骨折的治療及護理觀察45準(zhǔn)備人員：1-2人，著裝整潔。用物：軟枕2—3個，涼水墊2個（病人自備），柔軟毛巾兩張。病人：評估病人意識狀況、受傷情況及有無出血。-骨盆骨折的治療及護理觀察準(zhǔn)備人員：1-2人，著裝整潔。-骨盆骨折的治療及護理觀察46操作要點解釋，取得病人及家屬合作觀察病人生命體征、疼痛情況指導(dǎo)/協(xié)助病人改變體位指導(dǎo)/協(xié)助病人和家屬按摩受壓皮膚。病人臀部可放置涼水墊，墊上放置毛巾。須維持骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，必要時墊軟枕維持。-骨盆骨折的治療及護理觀察操作要點解釋，取得病人及家屬合作-骨盆骨折的治療及護理觀察47操作要點不影響骨盆環(huán)完整無需復(fù)位的骨折病人，每2—3小時改變體位一次。影響骨盆環(huán)完整的骨折，由多人平托或用骨盆吊帶、大毛巾等改變體位。有牽引按牽引護理常規(guī)。詢問病人舒適情況做好病人皮膚記錄、傷情和生命體征的觀察記錄-骨盆骨折的治療及護理觀察操作要點不影響骨盆環(huán)完整無需復(fù)位的骨折病人，每2—3小時改變48翻身及搬動的要求翻身或搬動前向患者說明目的和要求,以取得理解和配合,做好評估準(zhǔn)備工作,如患者的意識、體質(zhì)量、活動能力等,確定采取的方式翻身或搬動時對全身狀態(tài)仔細觀察,保持骨折部位局部穩(wěn)定,動作輕穩(wěn),工作人員動作協(xié)調(diào)一致,結(jié)合患者情況采取相應(yīng)的技巧-骨盆骨折的治療及護理觀察翻身及搬動的要求翻身