生命體征的觀察和護理課件-參考

生命體征的觀察和護理

1生命體征的觀察和護理

1生命體征生命體征：是T、P、R、BP生命八征T、P、R、BP、C、A、U、S、ST--體溫P--脈搏R--呼吸BP--血壓C--神志A--瞳孔U--尿量S--大便S--需氧飽和度2生命體征生命體征：是T、P、R、BP2測量方法觀察法普通儀器借助先進的電子產(chǎn)品3測量方法觀察法3一、體溫正常值腋溫36-37℃口溫平均37℃肛溫36.5-37.74一、體溫正常值4體溫(二)、生理性變化0.5–10C年齡：兒童高于成人,老人偏低晝夜：清晨2---6時最低，下午2---8時最高性別：女性高于男性0.30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高活動與飲食：藥物：如冬眠治療時異丙嗪、氯丙嗪、杜冷丁其他：情緒、環(huán)境溫度、5體溫(二)、生理性變化0.5–10C5異常體溫的評估及護理（一)、發(fā)熱fever（體溫過高hyperthermia)致熱原體調(diào)中樞調(diào)定點上移體溫↑

1、發(fā)熱程度的劃分(以口溫為標準）低熱37.3---38℃中度熱38.1---39℃高熱39.1---41℃超高熱41.0℃以上

6異常體溫的評估及護理（一)、發(fā)熱fever（體溫過高hy發(fā)熱常見的疾病感冒、支氣管炎、肺炎敗血癥、風濕熱腫瘤急性傳染?。簜⒓琢鞲?、SASE7發(fā)熱常見的疾病感冒、支氣管炎、肺炎7熱型稽留熱弛張熱間隙熱不規(guī)則熱8熱型稽留熱8高熱病人的觀察及護理(1)觀察：T、P、R、Bp及面色等測量：一次/4小時，體溫恢復正常三天后二次/曰（2）保暖(3)降溫物理降溫39.0℃頭部冷敷39.5℃酒精擦浴無論采取藥物或物理降溫,均應30分鐘后測體溫一次9高熱病人的觀察及護理(1)觀察：T、P、R、Bp及面色等9高熱病人的觀察和護理(4)補充營養(yǎng)和水份(5)口腔護理和皮膚清潔(6)去除導致發(fā)燒的原因(7)臥床休息與心理護理10高熱病人的觀察和護理(4)補充營養(yǎng)和水份10體溫過低體溫過低：體溫低于35.0攝氏度常見于休克、早產(chǎn)兒、危重患者護理(1)密切觀察,做好搶救準備(2)設法提高室溫24.0--26.0℃為宜(3)采取相應保暖措施應用熱水袋的注意事項11體溫過低體溫過低：體溫低于35.0攝氏度11測量體溫的方法體溫表的類型部位時間頻次：新入院、手術前、手術后、發(fā)熱病員、危重病員、病情穩(wěn)定的普通病員測量時間：10分鐘對于躁動、精神病患者監(jiān)護，避免自傷或傷人清理數(shù)量，如果損壞及時清理玻璃渣和水銀運動后的患者休息后再測量12測量體溫的方法體溫表的類型12脈率正常值60-100次/分小于60次為竇性心動過緩，大于100次/分為竇性心動過速。發(fā)現(xiàn)異常，立即安排患者臥床休息，必要時吸氧，及時報告。脈搏短拙：脈率少于心率13脈率正常值60-100次/分13脈率測量部位：橈動脈、頜下動脈測量時間：1分鐘測量的注意事項：運動后需休息30分鐘后進行測量。14脈率測量部位：橈動脈、頜下動脈14呼吸觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常頻率12-20次/分，呼吸規(guī)律、平穩(wěn)，偶爾出現(xiàn)嘆息呼吸。大于40次/分或小于8次/分提示病情嚴重。測量方法：可一手至于病人測量脈搏的位置，看胸腹起伏的次數(shù)來計數(shù)呼吸的頻率。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告，必要時氧氣吸入。15呼吸觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音及有無呼吸困難、異常呼吸1、中樞神經(jīng)損害、糖尿病昏迷、中毒、充血性心衰，2、腦膜炎、尿毒癥3、糖尿病酸中毒、其他酸中毒4、腦血管栓塞、出血等護理犯：發(fā)現(xiàn)異常呼吸，及時報告，必要時氧氣吸入。16異常呼吸1、中樞神經(jīng)損害、糖尿病昏迷、中毒、充血性心衰，16血壓的觀察和護理正常值收縮壓90-140mmHg舒張壓60-90mmHg低于60/90mmHg或高于90/140mm時加強觀察，安置患者臥床休息，及時報告。血壓的測量部位及體位要求發(fā)現(xiàn)異常可復測運動后休息后再測量測量儀器：臺式血壓計、腕式血壓計、監(jiān)護儀17血壓的觀察和護理正常值17神志的觀察和護理意識言語刺激痛刺激生理大小便配合反應反應反應能否自理檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能（逃避反射）昏迷無無防御減弱不能不能淺昏迷無無無不能不能大聲呼喊判斷意識的有效方法18神志的觀察和護理意識言語刺激痛刺激生理睜眼、語言、運動

評分睜眼反應運動反應語言反應1分無反應無反應無反應2分痛時睜眼異常直伸有音無語3分呼喚睜眼異常屈曲吐詞不清4分自發(fā)睜眼肢體回縮回答錯誤5分

定通部位

回答正確6分

遵命動作19睜眼、語言、運動評分睜眼反應尿量正常值：30ml/h,400-2000ml/h少尿:少于400ml/24h無尿:少于100ml/h多尿：多余2500ml/24h尿崩癥：低滲透壓、低比重、尿量多小便失禁護理：嚴密觀察量、色、性狀，認真記量，及時報告20尿量正常值：30ml/h,400-2000ml/h20大便規(guī)律大便，黃、軟、成形為正常便秘腹瀉大便失禁護理觀察量、色、形狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告21大便規(guī)律大便，黃、軟、成形為正常21血氧飽和度的監(jiān)測和護理正常值96%-100%測量時注意正確的探頭安置位置：手指、足趾、耳廓等部位。保護好探頭22血氧飽和度的監(jiān)測和護理正常值96%-100%22心電監(jiān)護儀的使用用于監(jiān)測患者的生命體征放置于安全的位置：注意防潮、平穩(wěn)各連接線連接正確，并保管好各連接線。