危重病人的病情觀察課件

危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察什么是危重?。堪l(fā)病急驟病情危重預(yù)后難料什么是危重??？發(fā)病急驟特點：多臟器功能受損，病情重，復(fù)雜，病情變化快，隨時有生命危險。意義：及時、準確地觀察病情可為診斷、治療、護理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù),為危重癥患者搶救贏得了時間。危重病與護理觀察危重病與護理觀察工作量這么大，病人這么多，時間有限，我該如何去觀察呢？結(jié)合日常工作隨時觀察！通過巡視病房主動觀察！對重點對象要重點觀察！您的困惑工作量這么大，病人這么多，時間有限，我該如何去觀察呢？您的困直接觀察法：視觸叩嗅聽間接觀察法：與醫(yī)生、家屬親友的交談

交接班閱讀病歷、報告單獲取病情的信息借助儀器觀察（一）觀察方法直接觀察法：視觸叩嗅聽（一）觀察神志，瞳孔一般生命體征：T，P（HR），R，BP呼吸系統(tǒng)觀察：SPO2，血氣分析，氣道管理循環(huán)系統(tǒng)觀察：CVP與血壓水，電解質(zhì)的平衡：尿量，出入量，鉀，鈉消化系統(tǒng)的觀察：血糖各種留置管道的情況皮膚及粘膜：預(yù)防壓瘡（二）病情觀察的內(nèi)容神志，瞳孔（二）病情觀察的內(nèi)容您的工作重點:

動態(tài)準確的神志判斷保持呼吸道通暢：吸痰，物理療法維護循環(huán)穩(wěn)定：及時發(fā)現(xiàn)心律失常液體管理：保持出入量平衡正確心理干預(yù)，讓疾病朝好的方向發(fā)展及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救贏得時機您的工作重點:判斷意識障礙的程度嗜睡意識模糊昏睡昏迷：淺昏迷深昏迷GLS評分：3-8分;8-12分；12-15分神志的判斷判斷意識障礙的程度神志的判斷您注意了嗎？當病人特別煩躁時

你應(yīng)該采取什么安全措施？當煩躁的病人突然安靜下來

你應(yīng)該警惕發(fā)生了什么？您注意了嗎？⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大2.瞳孔的觀察⑴正常瞳孔2.瞳孔的觀察觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達40℃以上脈搏＜60次/min或＞100次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞24次/min或＜12次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg以下或血壓時高時低3.一般生命體征的觀察

觀察TPRBP體溫低關(guān)注HR：心律失常房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律室早關(guān)注HR：心律失常房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律室早

房撲房顫室撲室顫房撲房顫室撲室顫竇性停搏心率突然下降，心跳﹤60，你的第一反應(yīng)是什么？怎么做？竇性停搏心率突然下降，心跳﹤60，你的第一反應(yīng)是什么？4.呼吸系統(tǒng)觀察異常的呼吸：深度，節(jié)律，聲音SPO2：SPO2正常并不代表不存在缺氧血氣分析：PH值，Pao2，Paco2氣道的管理：固定，濕化，吸痰，通暢，氣囊的護理我們必須要做好的：及時吸痰，保持呼吸道通暢！4.呼吸系統(tǒng)觀察5.循環(huán)系統(tǒng)觀察血壓BP:高血壓危象200/120mmHg

低血壓：＜90/60mmHgCVP：CVP與血壓的關(guān)系加強液體管理，警惕急性左心衰5.循環(huán)系統(tǒng)觀察CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全/血容量相對過多強心藥高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低血容量不足/心功能不全補液實驗中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義補液實驗：250ML生理鹽水，5-10分鐘內(nèi)靜脈滴入，BP↑而CVP不變，提示血容量不足。BP不變而CVP高3-5cmH2O,提示心功能不全。CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量6.尿量，出入量，電解質(zhì)的觀察多尿：24小時＞2500ml見于尿崩癥、糖尿病等。注意：監(jiān)測血壓防血容量不足;監(jiān)測血鉀防低鉀。少尿:24h＜400m1或＜17ml/h見于休克、發(fā)熱、肝腎功能衰竭等。注意：監(jiān)測血鉀防止高鉀血癥。無尿:24小時＜100m1或12H時無尿者。注意：應(yīng)及早進行CRRT。

準確記錄出入量至關(guān)重要！??！6.尿量，出入量，電解質(zhì)的觀察多尿：24小時＞2500ml7.消化系統(tǒng)的觀察

觀察腹部癥狀觀察肝脾有無腫大，腹水有無惡心、嘔吐、嘔吐物的量或性狀應(yīng)激性潰瘍與消化道出血血糖的監(jiān)測與控制7.消化系統(tǒng)的觀察

觀察腹部癥狀8.各種管道的觀察輸液管道：外周，深靜脈呼吸機管道：積水，扭曲，打折，漏氣外科引流管道：腹腔引流管，腦室引流管，胸腔引流管

十字原則：固定，通暢，無菌，觀察，記錄

嚴防非計劃性拔管?。?！8.各種管道的觀察輸液管道：外周，深靜脈9.皮膚和粘膜觀察牙齦，鼻腔，針眼處有無持續(xù)出血觀察皮膚有無出血點，瘀斑，皮疹靜脈通道：靜脈炎（分級）皮膚是否完整：嚴防壓瘡，重在預(yù)防

禁止翻身≠不能翻身9.皮膚和粘膜觀察牙齦，鼻腔，針眼處有無持續(xù)出血10.特殊治療用藥的觀察以尿崩使用垂體后葉素為例作用：每小時尿量副作用：血壓值相關(guān)：電解質(zhì)變化劑量：動態(tài)調(diào)整10.特殊治療用藥的觀察以尿崩使用垂體后葉素為例11.其他穩(wěn)定情緒，關(guān)注患者主訴創(chuàng)造良好的環(huán)境加強溝通與交流，了解患者的心理反應(yīng)給予理解和支持幫助患者適應(yīng)各種變化11.其他穩(wěn)定情緒，關(guān)注患者主訴（三）小結(jié)：掌握病情觀察要點，不同疾病側(cè)重點不同，善于總結(jié)和思考，理論聯(lián)系實際，做到心中有數(shù)。發(fā)現(xiàn)病情變化時，及時匯報醫(yī)生！如遇緊急情況，他人通知，你盡量不離開現(xiàn)場。協(xié)助醫(yī)生對癥處理。并完善記錄，要有自我保護意識！勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄（三）小結(jié)：掌握病情觀察要點，不同疾病側(cè)重點不同，善于總結(jié)和我們要警惕的：在意患者或家屬的每一個不良信息的反饋！我們是信息的接收，分析和傳遞者，