半月板損傷的診斷與治療

MeniscusInjuryofTheKneeJoint運(yùn)動醫(yī)學(xué)

——之半月板損傷Meniscus

位于脛股關(guān)節(jié)、分內(nèi)外兩側(cè)。直到人類半月板才發(fā)展完善。人類的半月板比低等脊柱動物寬，這與人類直立負(fù)重、膝關(guān)節(jié)完全伸直有關(guān)。

Anatomy內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。BloodSupply前后角附著處邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液Müller分區(qū)（三區(qū)）紅表示有血運(yùn)，白表示無血運(yùn)Müller分區(qū)（三區(qū)）紅表示有血運(yùn)，白表示無血運(yùn)差在無血管區(qū)域白－白強(qiáng)血管區(qū)的邊緣紅－白很強(qiáng)全部在血管區(qū)紅－紅愈合能力血管解剖區(qū)域半月板的活動度及形態(tài)內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動度小，最易受傷。半月板的矛盾運(yùn)動在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動時，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運(yùn)動，伸直時向前移動，屈曲時向后移動；在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，半月板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運(yùn)動,一側(cè)向前移動，一側(cè)向后移動。膝關(guān)節(jié)同時作屈曲旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時？當(dāng)有暴力發(fā)生時？經(jīng)常重復(fù)同一動作時？Functions減震緩沖作用：保護(hù)軟骨充填作用：穩(wěn)定關(guān)節(jié)分布滑液、潤滑關(guān)節(jié)和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力滾珠的作用：使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)復(fù)習(xí)：最美的半月板，哪側(cè)的？TearofMeniscus常見損傷的運(yùn)動項(xiàng)目：足球、籃球、體操、舉重、武術(shù)、冰雪項(xiàng)目損傷側(cè)別：外側(cè)>內(nèi)側(cè)（中國）；內(nèi)側(cè)>外側(cè)（歐美）急性損傷：外側(cè)多見慢性損傷：內(nèi)側(cè)多見（OA，陳舊ACL斷裂）常見損傷動作屈膝加旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻動作TearofMeniscusTraumatictear多由間接暴力引起半月板矛盾運(yùn)動Degenerativetear微小創(chuàng)傷（microtrauma)過勞傷（overuseinjury)

TypesofTearLongitudinal(縱向)Bucket-handle（桶柄式半月板破裂）Oblique（斜向）Radial（輻射狀）Horizontal（水平）MedialMeniscus（內(nèi)側(cè)半月板）LateralMeniscus（外側(cè)半月板）LongitudinalTear（縱向撕裂）是最常見的撕裂?？梢酝耆虿煌耆摹２煌耆毫阎邢卤砻嫠毫讯嘤谏媳砻嫠毫?。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延長則可形成桶柄狀撕裂（或稱提籃狀撕裂）。半月板后角是最常發(fā)生縱裂的部位。HYLRadialTear（TransverseTear）

橫向撕裂ObliqueTear（斜向撕裂）常常由一個全層的中間裂口，向前后延伸到體部，或向周邊延伸變成橫裂。HorizontalTear

（水平撕裂）

中老年患者中常見。多見于內(nèi)側(cè)半月板的后角，很多活瓣?duì)顝?fù)合撕裂就是由層裂而來。ComplexTear（復(fù)合撕裂）包括了上述兩種以上撕裂類型，在半月板的慢性損傷中較常見。

HYL癥狀（Symptoms）Pain（疼痛）：牽扯滑膜引起，損傷側(cè)Swelling（腫脹）：創(chuàng)傷性滑膜炎Click（彈響）：損傷側(cè)Locking（絞鎖）：位置固定Givingway：脫膝感（打軟腿）體征Signs腫脹、關(guān)節(jié)積液股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛過伸痛、過屈痛K.S征搖擺試驗(yàn)麥?zhǔn)险麝P(guān)節(jié)積液股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量過屈、過伸試驗(yàn)K.S.征陽性（凸，疼，響）搖擺試驗(yàn)：陽性（凸，疼，響）麥?zhǔn)险魍梗?，響輔助檢查關(guān)節(jié)造影（Arthrography）：膝關(guān)節(jié)后前位和前后位拍攝內(nèi)旋45°、中立、外旋45°位X線片。

MRI(90-98%accuracy)半月板MRI表現(xiàn)

半月板損傷的MRI分級(o-III級)和形態(tài)學(xué)特征

О級：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則

（圖片1）Ⅰ級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。（圖片2）正常外側(cè)半月板形態(tài)、信號均勻（0級）內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號（I級）半月板MRI表現(xiàn)

Ⅱ級：表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信號，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。（圖片3）Ⅲ級：半月板內(nèi)高信號達(dá)一個或兩個關(guān)節(jié)面。Ⅲ級A型：線形高信號達(dá)關(guān)節(jié)面。Ⅲ級B型：不規(guī)則高信號達(dá)關(guān)節(jié)面。（圖片4、圖片5）內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號未及關(guān)節(jié)面（II級）半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達(dá)及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達(dá)及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面

半月板MRI表現(xiàn)

Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致

（圖片6）桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表現(xiàn)為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進(jìn)入髁間窩

（圖片7）內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng)冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩

TreatmentAcutestage急性期治療創(chuàng)傷性滑膜炎抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，制動，減少炎癥反應(yīng)理療邊緣分離的可愈合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

保守治療部分切除（成形）全部切除縫合移植Treatment保守治療無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：<10mm的穩(wěn)定半月板撕裂<50%垂直厚度的不完全撕裂深度<3mm的橫形撕裂不伴交叉韌帶等其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷無癥狀的