中醫(yī)證候規(guī)范化研究的重要性

中醫(yī)證候規(guī)范化研究的重要性

已有20年的中醫(yī)證候規(guī)范化研究。衛(wèi)生行政部門、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和許多科學(xué)家從不同角度進(jìn)行了中醫(yī)證候規(guī)范化研究，做了大量工作，取得了巨大的成果。中醫(yī)現(xiàn)代化、規(guī)范化研究是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者研究的重大課題。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓,中醫(yī)證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)現(xiàn)代化的基礎(chǔ),是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的重中之重。筆者就中醫(yī)證候規(guī)范化研究的思路與設(shè)想探討如下,以拋磚引玉。1中醫(yī)證候診斷的現(xiàn)狀在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長河中,中醫(yī)歷代醫(yī)家經(jīng)過長期艱苦的探索,使實(shí)踐與理論不斷地相互印證、升華、積淀,創(chuàng)立了辨證論治的理論體系,而證候是辨證論治的核心,是中醫(yī)治病的歸宿點(diǎn),證候診斷的正確與否,直接關(guān)系著臨床治療的效果。由于中醫(yī)學(xué)植根于中國傳統(tǒng)文化的土壤中,打上了傳統(tǒng)文化鮮明的思辨性、哲理性的烙印,獨(dú)特的視角與思維方式,既成就了中醫(yī)獨(dú)具特色的優(yōu)勢,也帶有自身的先天不足,從而使證候的概念模糊不清,其內(nèi)涵與外延廣泛而不十分確切,證候與病名、癥狀等術(shù)語的劃分不嚴(yán)格,稱謂繁雜,內(nèi)容交錯(cuò),隨意性較大,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這使中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代社會(huì)中的應(yīng)用與發(fā)展受到了很大的制約,不利于中西醫(yī)理論與臨床的相互溝通與交叉滲透,不利于自身的學(xué)術(shù)交流與對(duì)外交流。自20世紀(jì)80年代以來,中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界及衛(wèi)生行政管理部門已意識(shí)到這個(gè)問題,并達(dá)成了共識(shí):中醫(yī)證候診斷的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化已提到了議程,進(jìn)行了探索與研究,如80年代出版了《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》及諸版中醫(yī)診斷學(xué)教材,國家中醫(yī)藥管理局頒布了《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;著名的學(xué)者鄧鐵濤著《中醫(yī)證候規(guī)范》,雷順群著《中醫(yī)系統(tǒng)辨證學(xué)》,學(xué)術(shù)期刊發(fā)表了眾多的證候研究的學(xué)術(shù)論文;國家標(biāo)準(zhǔn)有《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》、《中醫(yī)系統(tǒng)辨證學(xué)》等證候?qū)Ｖ鴮?duì)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了系統(tǒng)的歸納總結(jié)。各專業(yè)學(xué)會(huì)及衛(wèi)生部藥政局也制定了某些疾病的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些專著的問世、診斷標(biāo)準(zhǔn)的的相關(guān)研究與頒布,對(duì)推動(dòng)中醫(yī)證候規(guī)范化作出了突出的貢獻(xiàn),使證候的標(biāo)準(zhǔn)化邁上了一個(gè)新臺(tái)階。但離真正的證候規(guī)范化還有一定的距離,還要做大量的工作。目前存在的問題主要有以下幾個(gè)方面:①尚未有一部權(quán)威的、具有法律效應(yīng)的《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》,證候診斷標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)未統(tǒng)一,臨床診療的可操作性和準(zhǔn)確性差。②證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)未考慮病的影響及構(gòu)成同一證的基本元素(主癥、次癥、兼證、舌脈),在不同的病種中其主次地位是可變的,構(gòu)成證的基本元素模糊不清以及證候診斷的簡單疊加。③臨床分型代替辨證,機(jī)械地將一病(西醫(yī)診斷命名的病)固定幾個(gè)證型,一型固定一方,按圖索驥,對(duì)號(hào)入座,缺乏應(yīng)變能力,背離了中醫(yī)因人、因時(shí)、因地制宜的原則,主觀隨意性大,每個(gè)醫(yī)生都有自己的分型標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)識(shí)難于統(tǒng)一。④熱衷于中醫(yī)證候?qū)嵸|(zhì)的研究,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理、病理、診療技術(shù)來研究中醫(yī)證候的本質(zhì)是必要的,但由于中醫(yī)理論本身的宏觀性和哲學(xué)性以及證候的多態(tài)性、動(dòng)態(tài)性、復(fù)雜性等特點(diǎn),某一證候的本質(zhì)要涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多個(gè)系統(tǒng)與器官、組織,難以通過某幾個(gè)指標(biāo)來定性、定量一個(gè)證候,還需經(jīng)過漫長的理論探索與臨床實(shí)踐驗(yàn)證才能下結(jié)論。2中醫(yī)證候研究的指導(dǎo)原則2.1證候診斷規(guī)范要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候的規(guī)范化,必須首先實(shí)現(xiàn)中醫(yī)名詞術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)樽C候是疾病發(fā)生發(fā)展和演變過程中某一病理階段本質(zhì)的反映,它以一系列相關(guān)的脈證為依據(jù)而作出診斷,這些脈癥又涉及到中醫(yī)生理、病理、解剖、組織等概念,如在診斷鏈中的某一概念模糊不清,勢必影響證候診斷的準(zhǔn)確性。如飲食減少這一癥狀就有食欲不振、食欲減退、食少、納呆、納差等表述形式,可見于脾實(shí)證,也可見于脾虛證。若我們加以規(guī)范,食欲不振或食欲減退取其概念之一,由于脾虛不運(yùn)所致,見于脾氣虛(陽)證;納呆視為胃不能腐熟、消磨水谷,或脾為濕困、運(yùn)化不及所致,結(jié)合其他脈證就可診斷為食滯中脘或濕困脾胃證;而食少是一個(gè)中性的概念,虛實(shí)均可使用。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)多樣,各標(biāo)準(zhǔn)間有較大差異,學(xué)術(shù)流派眾多,以及思辨特點(diǎn)等是產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根源。很大程度上是由于對(duì)某些關(guān)鍵癥狀或名詞術(shù)語存在認(rèn)識(shí)上的不同。2.2臨床辨證特點(diǎn)證候的命名應(yīng)遵循科學(xué)性、實(shí)踐性、傳統(tǒng)性、精煉性的原則?？茖W(xué)性:能揭示疾病階段的主要矛盾和不同疾病的共同矛盾;實(shí)踐性:能運(yùn)用于臨床、如實(shí)描述臨床辨證特點(diǎn);傳統(tǒng)性:要在文獻(xiàn)整理的基礎(chǔ)上,篩選出科學(xué)合理而又臨床沿用的證名作為規(guī)范的通用名,而廢棄那些不科學(xué)或生僻難見的證名;精煉性:證名用詞應(yīng)具有較強(qiáng)的概括力和準(zhǔn)確性,力求表達(dá)清楚,準(zhǔn)確精煉,文字簡潔扼要。2.3母項(xiàng)與東南角相同根據(jù)證候本身共性與個(gè)性的對(duì)立統(tǒng)一,應(yīng)當(dāng)具有精確的劃分原則和統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。①必須使所分出的類別名稱與其內(nèi)涵相對(duì)應(yīng),保證各子項(xiàng)之和正好與母項(xiàng)相等。如脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷、脾不統(tǒng)血這些“子證”之和恰好等于脾氣虛證這一“母證”。②證候分類必須有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),如按傳統(tǒng)的八綱辨證、六經(jīng)辨證等分類,還是按現(xiàn)代學(xué)科來分類,分為內(nèi)科證候、婦科證候等,抑或按臟腑組織部位分類。③兼顧傳統(tǒng)性與科學(xué)性的結(jié)合,應(yīng)以傳統(tǒng)的分類方法為主,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)分類方法及邏輯方法,將中醫(yī)證候分為層次分明、門類齊全、科學(xué)實(shí)用的證候模式。2.4證候概念的重疊用現(xiàn)代邏輯方法或?qū)哟畏治龇ㄈヌ皆冏C候的結(jié)構(gòu)規(guī)律,有利于對(duì)證候命名的系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化,避免證候概念的重疊,減少特異性、準(zhǔn)確性差的弊端?？蓪⒎彪s的證候分為若干個(gè)由高級(jí)到低級(jí)、由客觀到具體的立體層次結(jié)構(gòu),使臨床的任意證候都是在這個(gè)結(jié)構(gòu)體系中取某幾個(gè)單元而成,通常的證候稱謂只不過是這個(gè)層次結(jié)構(gòu)的外在軀殼,臨床證候與這個(gè)層次結(jié)構(gòu)體系存在著嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2.5中醫(yī)證候的概念與認(rèn)識(shí)中醫(yī)證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程,雖然這是一項(xiàng)繼承整理工作,但若引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法則可收到事半功倍的效果。如應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、人工數(shù)據(jù)庫及應(yīng)用神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)、模糊數(shù)學(xué)、概率邏輯、知識(shí)工程等理論與方法,對(duì)不同疾病中所出現(xiàn)的共同證候來揭示證的本質(zhì),進(jìn)行證候的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化研究,將CT、MRI、內(nèi)窺鏡及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)作為中醫(yī)證候的補(bǔ)充診斷依據(jù)。但在多學(xué)科研究時(shí)應(yīng)以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為本體,以現(xiàn)代研究方法為我所用,充分考慮到中醫(yī)證候形成的基礎(chǔ)是中醫(yī)理論與臨床,以陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、病因病機(jī)等為指導(dǎo),是構(gòu)成證候體系的框架,并植根于臨床的土壤中,進(jìn)行歸納、綜合、鑒別與創(chuàng)新,探索出一套符合中醫(yī)本質(zhì)的、更具有可行性和操作性的研究與整理方法。實(shí)現(xiàn)一種以固有的概念為主體,通過吸收、融合、創(chuàng)新與提高,完成中醫(yī)證候的規(guī)范化,使之既保留中醫(yī)文化母體精神實(shí)質(zhì),而內(nèi)容形式、格調(diào)與方法又適應(yīng)現(xiàn)代科技、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流體系。2.6建立病證體系鑒于中醫(yī)證候規(guī)范化研究的復(fù)雜性、艱巨性,必須有系統(tǒng)設(shè)計(jì),統(tǒng)一規(guī)劃,由各中醫(yī)院校、各大中醫(yī)院與各專業(yè)學(xué)會(huì)具體規(guī)劃、制定標(biāo)準(zhǔn),由衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、頒布,并給予財(cái)力、物力、人力方面的支持。雖然每一具體病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)可分批制定和頒發(fā)實(shí)施,但病、證體系的建立則應(yīng)總體完成,不能沒有整體框架設(shè)計(jì)而進(jìn)行具體施工。證候的規(guī)范化研究不是一蹴而就,也不是一成不變的,隨著社會(huì)的發(fā)展,現(xiàn)代科技、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,疾病譜、人體的內(nèi)外環(huán)境等方面的條件都在不斷發(fā)生變化,中醫(yī)證候也會(huì)出現(xiàn)新情況、新內(nèi)容,因此每隔一定時(shí)間應(yīng)對(duì)原有的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)、補(bǔ)充、修訂,這符合唯物辯證法原理,符合自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律,也符合中醫(yī)“陰陽相錯(cuò),而變有生”的生命觀及“亢則害,承乃制,制則生化”的疾病觀。2.7對(duì)于證的認(rèn)識(shí)要對(duì)證候概念本質(zhì)進(jìn)行深入研究,就應(yīng)該首先理清病、證、癥的關(guān)系。所謂“證”是指不同疾病中所共有的本質(zhì)屬性,“癥”則是構(gòu)成證候的基本要素。證的研究不能獨(dú)立于“病”之外,《傷寒論》以藥明證,以方明證,即采用一方對(duì)應(yīng)于一個(gè)證候的方法,既辨病又辨證,首先通過辨病,從整體上獲得對(duì)該病病性、病位、發(fā)展變化規(guī)律及轉(zhuǎn)歸預(yù)后等方面的了解,把握貫穿該病過程的始終,并規(guī)定其發(fā)生發(fā)展的基本矛盾,才可能對(duì)各個(gè)發(fā)展階段和不同條件影響下所表現(xiàn)的證候現(xiàn)象作出正確的分析和評(píng)價(jià),得出符合該階段病理變化性質(zhì)的“證”的診斷。在辨證論治過程中,把握疾病的病機(jī)是關(guān)鍵,病機(jī)就是由許多癥狀通過某種內(nèi)在關(guān)系有機(jī)聯(lián)系起來的證候,患者在各種內(nèi)、外病因的作用下,產(chǎn)生癥狀的過程,這種短暫的過程,是最終產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)。故對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)是辨證過程的靈魂和終結(jié),病機(jī)既是表現(xiàn)于外的臨床癥狀、體征的反映,也是病、證的內(nèi)在反映。因此,研究證的規(guī)范化,必須正確認(rèn)識(shí)證在辨證論治中的地位與作用,病與證的關(guān)系、證與癥的關(guān)系、證與病機(jī)的關(guān)系、證與治療的關(guān)系、證與方藥的關(guān)系等相關(guān)問題。3中醫(yī)證候規(guī)范化研究3.1證候概念的標(biāo)準(zhǔn)化證候又稱證型、病證,簡稱證,是認(rèn)識(shí)、診斷疾病的前提。證候概念產(chǎn)生的歷史淵源極為復(fù)雜。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出了宏觀層次的證的概念,如虛、實(shí)、寒、熱、陰、陽等,奠定了證候概念的基礎(chǔ),糾正了病與證的模糊概念?！秱摗穭?chuàng)立了六經(jīng)辨證體系,強(qiáng)調(diào)“湯方辨證”,其113方都是證隨方名,方由證立,有一證必有一方,有是證必用是方,方證一體,使諸湯方與六經(jīng)的“證”形成了牢固的對(duì)應(yīng)關(guān)系。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新、發(fā)展,提煉出作為證候核心的八綱概念,從此證作為反映疾病共性特征的術(shù)語,成為中醫(yī)診斷的特有名稱,辨證論治體系業(yè)已形成,并臻于完善。由于中醫(yī)學(xué)術(shù)流派眾多,受各醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與臨床經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣的影響,歷代醫(yī)家對(duì)同一疾病與證候存在認(rèn)識(shí)上的差異,以及中醫(yī)特有的思維方式,使得證候與概念表述形式難以統(tǒng)一,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范,出現(xiàn)一證多名、同證異名的現(xiàn)象,或中西醫(yī)概念混用、混稱,病、證、癥及病種與病類、癥名與證候等概念混淆,稱謂繁雜,內(nèi)容交錯(cuò),概念上具有歧義性,臨床運(yùn)用具有很大的隨意性。因此,只有對(duì)證候概念進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,才能準(zhǔn)確地揭示疾病的本質(zhì),對(duì)疾病作出正確的證候診斷。對(duì)中醫(yī)證候與概念的規(guī)范化研究,可采用以下幾種方法:①文獻(xiàn)學(xué)方法:對(duì)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)、現(xiàn)代高等院校各版本教材(尤其是中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué))、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合期刊文獻(xiàn)資料及國家衛(wèi)生行政管理部門、各專業(yè)學(xué)會(huì)頒行的診斷標(biāo)準(zhǔn)或證候?qū)ＶM(jìn)行歸納、總結(jié),可借助于電子計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng),篩選出科學(xué)合理、符合中醫(yī)理論內(nèi)涵,為多數(shù)人所接受的證候名稱與證候概念。②臨床流行病學(xué)調(diào)查方法:對(duì)歷代名醫(yī)醫(yī)案及現(xiàn)代名老中醫(yī)的臨床驗(yàn)案、相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)院住院病人、門診病人的臨床證候、主癥進(jìn)行系統(tǒng)分析、統(tǒng)計(jì),找出同一證候不同證名出現(xiàn)的頻率及組成某一證候主癥、次癥的要素,從而確定其證名與概念。③要把證放到病、證、方、藥這一體系中考察研究它的概念、診斷等問題,證是疾病過程中某一特定時(shí)期具有特征性病機(jī)變化的機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài),證出現(xiàn)于疾病過程之中而不能獨(dú)立于疾病之外,任何離開了具體病的證都是不可思議的。3.2傳統(tǒng)名詞術(shù)語概念的形成過程中醫(yī)名詞術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,是證候概念準(zhǔn)確、診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的前提。中醫(yī)學(xué)在人體的生理、病理、診斷、治療中諸多名詞術(shù)語的概念模糊不清,描述各異,一義多詞、一詞多義現(xiàn)象比比皆是,如惡風(fēng)、惡寒、畏寒、畏冷、戰(zhàn)栗等等均指怕冷,既可見于實(shí)證,也可見于虛證,應(yīng)用起來無所適從。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的根源除了學(xué)術(shù)流派、醫(yī)家的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)等外,還由于古今詞義、古文通假、古代語法、句法等特點(diǎn)及古文修辭方法等方面的原因。因此,解決的方法除了文獻(xiàn)學(xué)方法考證外,注意以現(xiàn)代語言表述形式來統(tǒng)一中醫(yī)藥學(xué)中的名詞術(shù)語概念。癥狀是構(gòu)成證候的要素,因此癥狀概念的規(guī)范化是證候規(guī)范化的前提,是最重要、最基本的。3.3診斷與治療條件的標(biāo)準(zhǔn)化3.3.1中醫(yī)證候診斷原則中醫(yī)證候的診斷在歷史上存在著混亂的局面,這一現(xiàn)象一直延續(xù)至今,診斷方式、方法不一,其中所涵蓋的癥狀繁雜多樣,或者證候的內(nèi)涵過于寬泛,不同證候之間互有重疊,缺乏特異性;或者是缺少對(duì)診斷有決定性意義的特異性癥狀,使證候診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一,診斷依據(jù)有隨意性,診斷標(biāo)準(zhǔn)多樣,各標(biāo)準(zhǔn)間差異較多,因此制定一個(gè)規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)務(wù)之急。它除了必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性、繼承性原則外,尚應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性,證候的特異性和穩(wěn)定性。在臨床上構(gòu)成中醫(yī)證候的要素主要包括四個(gè)方面:①主癥,即該證候的主要突出癥狀,反應(yīng)疾病的主要特征,具有一定的特異性。②兼證:即次要癥狀,是作為主癥的補(bǔ)充癥狀。③舌象、脈象:也是構(gòu)成證候不可或缺的條件,對(duì)某些證候的特異性較高,如苔黃膩、脈濡數(shù)是濕熱證的主要表現(xiàn)之一。④參考條件:局部體征或理化檢查指標(biāo),是對(duì)證候診斷的補(bǔ)充,隨著證候現(xiàn)代化研究的不斷深化,某些理化檢查指標(biāo)可以作為某個(gè)證候的特異性指標(biāo),或反應(yīng)其輕重程度的量化指標(biāo)。如木糖排泄率和唾液淀粉酶負(fù)荷試驗(yàn)已作為公認(rèn)的脾虛證的診斷指標(biāo)之一,對(duì)于前三項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化主要通過文獻(xiàn)學(xué)方法和數(shù)學(xué)方法進(jìn)行。3.3.2證候的三級(jí)結(jié)構(gòu)確定證候診斷標(biāo)準(zhǔn)還要考慮病、證、癥的關(guān)系。首先,證同而臨床表現(xiàn)又因病而異,表現(xiàn)為:①同證異病主癥與次癥不同。②同證異病有特異性表現(xiàn)。③同一證因病不同,其病理表現(xiàn)不一。其次,同證演變發(fā)展趨勢不同。因此病種不同,其主癥、次癥、兼證、舌脈表現(xiàn)也有差異,診斷標(biāo)準(zhǔn)亦應(yīng)因病而異解決的方法是將證候合理地劃分為不同的多極結(jié)構(gòu)層次,既遵循共性法則,又兼顧特異性、個(gè)體化原則,以適應(yīng)臨床診斷的靈活性。如氣虛證可分為以下四級(jí)結(jié)構(gòu)層次,一級(jí)結(jié)構(gòu)即屬虛證范疇,是陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、氣、血這些核心證候,在書面診斷中不必寫出,或已隱含于下級(jí)證候概念中。氣虛證為二級(jí)結(jié)構(gòu),是機(jī)體臟腑功能衰退,元?dú)獠蛔愣霈F(xiàn)的全身性證候的總稱,臨床表現(xiàn)為神疲乏力,呼吸氣短,語聲低微,少氣懶言,食欲不振,面色光白,舌淡、脈虛細(xì)無力等。三級(jí)結(jié)構(gòu)即隨疾病出現(xiàn)的臟腑部位不同而表現(xiàn)為不同的氣虛證,其主癥、次癥也有區(qū)別,如心氣虛證以心悸、怔忡為主癥,肺氣虛證以喘咳氣短,自汗畏風(fēng)、易于感冒為必備癥。四級(jí)結(jié)構(gòu)即根據(jù)病種、病理演變發(fā)展趨勢、病人的體質(zhì)、心理、地理、社會(huì)環(huán)境及西醫(yī)病理與理化檢測指標(biāo),在二級(jí)證候的基礎(chǔ)上加以微調(diào)、細(xì)化,使證候更準(zhǔn)確地反映當(dāng)前疾病狀態(tài)的病理本質(zhì),使治療更具針對(duì)性。如脾氣虛夾濕證反映了脾氣虛是主要病理矛盾,又因氣虛不能運(yùn)濕而致水濕內(nèi)停,且水濕較輕,為次要病理。脾胃氣陰兩虛證反映了脾氣虛又同時(shí)存在胃陰不足,后者可以有口燥咽干,舌紅少苔等陰虛癥狀,也可以胃鏡象為診斷依據(jù)。脾胃氣虛夾瘀證,揭示了脾氣虛的基礎(chǔ)上又兼有血瘀證,可以看作是復(fù)合證候。一個(gè)特定的證候可能是四級(jí)甚至是五級(jí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng),也可能是三級(jí)或二級(jí)結(jié)構(gòu)層次,因證而異。證候的結(jié)構(gòu)可分為若干級(jí)層次,可以陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、氣、血為一級(jí)證候,他它是確認(rèn)任意臨床證候和所有臨床證候內(nèi)涵的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)樗軠?zhǔn)確表征和規(guī)范人體正邪抗?fàn)幍臓顟B(tài)和趨勢,是證候?qū)ο蟊举|(zhì)屬性的總和,對(duì)疾病現(xiàn)象采用定性和復(fù)合時(shí)空等范疇進(jìn)行規(guī)范化處理,因而構(gòu)成診斷證候的總的準(zhǔn)則。表-里、氣-血是關(guān)于病位的一對(duì)范疇,寒一熱是關(guān)于病性的一對(duì)范疇;虛-實(shí)是關(guān)于病勢的一對(duì)范疇;陰陽是關(guān)于復(fù)合時(shí)空的一對(duì)范疇可以用現(xiàn)代數(shù)學(xué)和物理學(xué)的觀點(diǎn)分析,證候的一級(jí)結(jié)構(gòu)是一個(gè)變量系統(tǒng),具有希爾伯特空間基本性質(zhì)。臨床的任意證候都是在這個(gè)函數(shù)空間中取某幾值域而成,因而所有的臨床證候也就可以看成是由陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、氣、血排列組合而成的統(tǒng)一辨證體系,因而可以利用電子計(jì)算機(jī)模擬臨床試驗(yàn)及病檔資料建立數(shù)學(xué)模型,隨機(jī)抽樣論證,然后根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以驗(yàn)證找出證候診斷的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)比較定型的證候有300個(gè)左右,處于不同層次中的各種證候之間,不僅具有相鄰的關(guān)系,而且還有相繼的關(guān)系,使中醫(yī)證候的層次更加分明,令其結(jié)構(gòu)趨于立體化,有利于進(jìn)一步探求更加接近于臨床的最優(yōu)化的層次結(jié)構(gòu)模式,如何探求一種為大多數(shù)人所接受的理想的分類方法,是證候診斷規(guī)范化的關(guān)鍵,是今后需要研究的重大課題。3.4中醫(yī)證候研究現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)證候的客觀化研究是中醫(yī)證候走向規(guī)范化的必由之路,近幾十年來有關(guān)中醫(yī)證候的現(xiàn)代研究已取得了一定進(jìn)展,如四診信息的客觀化、定量化研究,奠定了證候客觀化研究的基礎(chǔ);常見證候的動(dòng)物模型研究、現(xiàn)代機(jī)理及中醫(yī)證候與相關(guān)指標(biāo)關(guān)系的研究取得了一些進(jìn)展。中醫(yī)證候的現(xiàn)代化研究應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行突破。3.4.1中醫(yī)證候的本質(zhì)屬性這是一個(gè)目前開展最多的研究領(lǐng)域。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究是臨床研究的基礎(chǔ),或是通過造模分析、驗(yàn)證、解釋臨床證候與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系,分柝、歸納某個(gè)中醫(yī)證候的現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ),找出該證候的特異性指標(biāo),對(duì)揭示中醫(yī)證候的病理本質(zhì),使證候診斷客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化具有不可替代的作用。但由于受實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、樣本數(shù)量、造模方式、觀測指標(biāo)等因素的影響,證候?qū)嵸|(zhì)研究的結(jié)果不集中,缺乏穩(wěn)定性,對(duì)某一疾病的證候分型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性、科學(xué)性、重復(fù)性大打折扣,真正有可信度、值得臨床推廣應(yīng)用的結(jié)果較少,有待于以嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度進(jìn)一步改進(jìn),提高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的水平。3.4.2中醫(yī)證候的本質(zhì)區(qū)別與金指標(biāo)的選擇運(yùn)用現(xiàn)代科研方法,從生理、病理、能量代謝、微量元素、神經(jīng)內(nèi)分泌改變、免疫功能、血流動(dòng)力學(xué)、各種生化指標(biāo)等來研究某種疾病常見證候與指標(biāo)的關(guān)系,借以了解其現(xiàn)代病理實(shí)質(zhì),解釋相關(guān)證候的臨床癥狀、體征,從而找出某項(xiàng)指標(biāo)與某一證候的本質(zhì)聯(lián)系與內(nèi)在規(guī)律,這在方法學(xué)上與實(shí)際應(yīng)用中都為中醫(yī)證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化奠定了基礎(chǔ)。但目前已認(rèn)識(shí)到多種證候的發(fā)生不可能歸結(jié)為某一個(gè)特殊病因及某一病理部位,不可能找出一個(gè)單一的特異性指標(biāo),試圖找到對(duì)應(yīng)某一證候的金指標(biāo)可能是徒勞的,這啟示我們應(yīng)該給中醫(yī)證候研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)熱降降溫,研究思路與方法有待于改進(jìn)。避免以數(shù)學(xué)分析和病理模型取代中醫(yī)辨證,避免低水平的重復(fù),少走彎路,避免將實(shí)驗(yàn)指標(biāo)絕對(duì)化。如對(duì)有關(guān)西醫(yī)實(shí)驗(yàn)指標(biāo),在不同的疾病中將其有機(jī)地組合成特定的指標(biāo)群,并將之賦以全新的中醫(yī)學(xué)意義,作為中醫(yī)證候診斷的依據(jù)之一。3.4.3中醫(yī)證候?qū)W理論指導(dǎo)的應(yīng)用中醫(yī)證候規(guī)范化研究引入現(xiàn)代研究是必要的、可能的,但應(yīng)建立在中醫(yī)學(xué)理論自身規(guī)律的基礎(chǔ)上,將中醫(yī)整體、綜合、宏觀的優(yōu)勢和