護理人員核心能力測量及其影響因素研究

護理人員核心能力測量及其影響因素研究

隨著社會和護理學科的發(fā)展，護理的中心能力得到了不斷提高。美國護理學會1986年制定的“護理專業(yè)本科教育標準”中,規(guī)定護士核心能力包括評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術能力。2003年國際護士會提出通科護士的核心能力為:以護理專業(yè)起點為基線,是指完成了基本護理教育課程,并被相應的法律法規(guī)允許在其國家內從事護理工作,有能力和能自主地在所有照顧患者機構中參與三級保健。雖然對核心能力概念的描述存在部分差別,但護理核心能力屬于職業(yè)核心能力,是一種可以遷移的能力,使護理人員能夠迅速適應崗位的變化,順利進行護理活動,具有普遍性、可遷移性和工具性等特點。同時,當護理的工作任務和環(huán)境發(fā)生變化時,具備這一能力的護理人員能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能,勝任改變了的工作任務。隨著醫(yī)學模式的轉變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革、“以人為本”的護理模式的開展,對護理工作提出了更高的要求,護理人員能否在變化的環(huán)境中重新適應工作角色的發(fā)展、提供優(yōu)質的護理服務,研究和培養(yǎng)其核心能力就成為醫(yī)院管理者和護理教育者關注的焦點。檢索中國全文數(shù)據庫發(fā)現(xiàn),我國對護理人員核心能力的研究主要為文獻綜述,也有少量關于核心能力培養(yǎng)方法的研究。關于護理人員核心能力的定量研究尚未檢索到文獻。只有掌握現(xiàn)狀和了解影響護士核心能力的因素,才能使培養(yǎng)方法更具針對性、系統(tǒng)性和可行性,從而有利于促使護理人員的個人發(fā)展,促進護理事業(yè)的進步與發(fā)展。我們于2008年5-7月采用劉明等研制的注冊護士核心能力量表對護士的核心能力進行問卷調查,結果報告如下。1對象和方法1.1性別、年齡及相關職務以《護理學雜志》投稿作者為研究對象。納入標準:在臨床工作>1年,取得護士執(zhí)業(yè)資格證書;排除專職護理教師和學生。共發(fā)放問卷300份,收回有效問卷190份,有效回收率63.3%。入選對象均為女性,年齡:<20歲2名,20-30歲59名,31-40歲86名,41-50歲41名,50歲以上2名;護齡:1-5年38名,6-10年23名,11-15年39名,16-20年以上48名,21-25年27名,25年以上15名;內科75名,外科40名,婦兒科15名,手術室42名,急門診8名,輔助科室10名;已婚148名,未婚39名,離異或喪偶3名;護士34名,護師49名,主管護師82名,副主任護師23名,主任護師2名;第一學歷:中專136名,大專37名,本科16名,碩士及以上1名;最后學歷:中專13名,大專66名,本科100名,碩士及以上11名;職務:臨床護士126名,護理管理者64名;聘任方式:正式編制121名,編制外69名。1.2驗證性因子分析量表cirn本次調查由兩部分組成,第一部分為一般資料問卷:包括性別、年齡、護齡、科室、婚姻狀況、職稱、第一學歷、最后學歷、職務及聘任方式。第二部分為注冊護士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse8,CIRN):由劉明等編制,共7個維度58個條目,分別為評判性思維、科研10個條目,臨床護理9個條目,領導能力10個條目,人際關系8個條目,法律、倫理實踐8個條目,專業(yè)發(fā)展6個條目,教育、咨詢7個條目。以Likert5級計分法(0=完全沒有能力,4=很有能力)計量,得分越高表示能力越強。該量表總體信度Cronbach’sα為0.89,7個維度Cronbach’sα為0.79-0.86,兩周間隔重測信度Pearaon’sr為0.83。研制者再次采用驗證性因子分析量表的可信度和有效性,表明其具有很好的信度和效度。本研究中Cronbach’sα為0.983。13研究對象的描述資料收集前,首先取得劉明博士的授權。之后將知情同意書和問卷以E-mail形式發(fā)給研究對象,說明研究的納入和排除標準,請研究對象仔細閱讀指導語,無記名方式填寫。問卷填寫后發(fā)回研究者指定的郵箱。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0分析處理數(shù)據,采用描述性統(tǒng)計、方差分析和多元逐步回歸分析。2結果2.1護士的核心技能總數(shù)和各維度的得分2.2人口統(tǒng)計變量對護士的中心技能的影響2.2.1不同特征員工核心能力綜合評價,單因素方差分析以核心能力總分和各維度得分為因變量,以年齡、護齡、科室、婚姻狀況、職稱、第一學歷、最后學歷、職務、聘任方式為自變量,進行單因素方差分析,結果顯示,不同年齡、護齡、科室、婚姻狀況、職稱、職務、聘任方式護理人員,核心能力總分和各維度得分,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。2.2.2多元逐步回歸分析結果以核心能力總分為因變量,以年齡、護齡、科室等為自變量,檢驗水準為α入=0.10,α出=0.20,進行多元逐步回歸分析,結果顯示,進入回歸方程的自變量為年齡、科室和聘任方式,決定系數(shù)(R2)為0.209,調整決定系數(shù)為0.193。結果見表2。3基于核心能力的調查工具國外尤其是美國的護理領域很早就已經用核心能力教育和評價護士。近年來,隨著我國護理專業(yè)的發(fā)展、護理功能的拓展以及素質教育的推廣,護士的能力越來越受到重視,我國內地對護士能力的研究日益增多,有關護士的核心能力也被提及。護士的核心能力在護理人員個人及護理專業(yè)發(fā)展中具有重要的地位,重視和發(fā)展護士核心能力,將會優(yōu)化護理人員的能力結構,提高和保證護理人員的能力和素質,使護士能夠在變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能,為護理人員能力及整體素質的進一步提高提供一個良好的平臺,增強護理人員的社會適應能力和競爭力以及自我成就感,從而有利于促進護理入員的個人發(fā)展,促進護理事業(yè)的進步與發(fā)展。關于核心能力的內容,可能由于國情不同而有所區(qū)別。如澳大利亞護理協(xié)會于2000年出版了第3版《全國注冊護士勝任力標準》,確定了4個核心勝任力領域:專業(yè)和倫理實踐能力、評判性思維和分析能力、護理活動的管理能力和增加患者保健能力的能力;美國護理學院協(xié)會1998年發(fā)布護理本科畢業(yè)生畢業(yè)時須具備4項核心能力:評判性思維、溝通、評估、技術操作。因此,考慮到國情差異對護理核心能力要求的影響,本研究以劉明等開發(fā)的注冊護士核心能力測評量表作為調查工具。該量表的發(fā)展以國際護士會2003年公布的“護士核心能力框架”為基礎,采用質性研究方法建立中國注冊護士能力架構,經過專家遴選和在815名中國內地注冊護士中進行測試,并在我國澳門特別行政區(qū)103名護理管理者和628名工作2年以上的護士進行信、效度研究,證明該量表適合中國國情。3.1加強護理管理,培養(yǎng)良好品質和核心能力本次研究顯示,護理人員核心能力總分(175.42±31.67)分,處于尚滿意水平,即已經具備了足夠的能力。進一步分析各維度條目均分顯示,法律、倫理實踐得分最高,為(3.2±0.6)分,其他依次為人際關系、領導能力、臨床護理、教育或咨詢、專業(yè)發(fā)展,評判性思維、科研得分最低,為(2.8±0.7)分。隨著患者法律意識的增強,以及2002年4月1日施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的處理實行“舉證責任倒置”,促使醫(yī)療管理部門和醫(yī)療機構重視護理隊伍法律意識、自我保護意識、證據意識的建設,使護理人員在實際工作中嚴格規(guī)范自己的行為,尊重患者的隱私,從而法律、倫理實踐得分最高。而由于東方文化注重對權威的服從,對個體的思想有一定的禁錮。中國的傳統(tǒng)教育以教師為中心、“填鴨”式教學方法以及應試教育使個體的興趣不再是尋找真相、只關心權威的正確答案。雖然整體護理、循證護理已逐步在臨床推廣,但護士的從屬性、依賴性仍然存在,工作中只是被動執(zhí)行醫(yī)囑,而不是主動收集資料,尋求有用的信息,限制護士評判性思維的發(fā)展。符麗燕等對1113名臨床護理評判性思維能力的調查也證明,護士離評判性思維能力強的要求還有差距。自20世紀50年代起,我國護理教育以中專教育為主,1983年才恢復護理高等教育,使得護士的科研能力偏低,而同時護理工作的平凡、瑣碎,使護理人員缺乏科研的意識和信心,這些歷史和現(xiàn)實的因素都限制了護士的科研能力。因此,護士的批評性思維、科研得分較低。上述結果提示,護理管理者對護理人員核心能力進行培養(yǎng)時,需稍偏重于評判性思維、科研能力的培養(yǎng),并注重對培養(yǎng)有效性的科學評價。Lenberg確定的核心能力表現(xiàn)測驗體系,可用于評價臨床教學效果,包括臨床技能、溝通技巧、領導管理能力的考核。筆者建議采用綜合評價,即可通過試卷測驗、個案分析、模擬情景、臨床實踐等多種考核方式,并由終結式評價和階段性評價,以及護士自評、互評及護理管理者、患者他評相結合,全面、科學、客觀考查護士的核心能力。3.2能力本位原則本研究結果顯示,第一學歷和最后學歷對護理人員核心能力得分無顯著性影響(均P>0.05)。分析原因可能為:我國護理學歷教育尤其是高層次的教育開展較晚,長期以來護理工作的從屬地位,臨床護理人員未體現(xiàn)分層次使用的現(xiàn)狀,使護理教育的重點集中在執(zhí)行醫(yī)囑的準確性,以及操作技能的熟練性。培養(yǎng)目標的落后、培養(yǎng)方式的單一、人才使用的缺陷,導致護理教育不同層次的效果不能體現(xiàn),甚至出現(xiàn)本科、大專、中專教育大同小異。直到2003年,國家教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合頒布的關于《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中,才首次提出了中國護士的核心能力,要求護理專業(yè)教育指導思想應遵循能力本位原則,融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質為一體,貫穿于在校教育的全過程。加強實踐性教學環(huán)節(jié),鼓勵理論與實踐為一體的課程形式,加強專業(yè)實訓基地的建設,以技術應用能力為支撐制定人才培養(yǎng)方案”。單因素方差分析顯示,不同年齡、護齡、科室、婚姻狀況、職稱、職務、聘任方式護理人員核心能力總分及各維度得分,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01);多元逐步回歸分析顯示,僅年齡、科室、聘任方式進入回歸方程。3.2.1注重核心能力的培養(yǎng)本研究中,年齡>20歲護士得分最低,為(160.7±35.6)分,其次是≥30歲組護士為(175.3±28.2)分,≥40歲組得分最高(193.9±24.8)分,說明隨著年齡的增長,核心能力也逐漸提高。年輕護士臨床實踐時間短,一切還處于學習、適應、探索之中,學校所學的知識和工作實際運用存在一定的轉換困難;同時,面對陌生的環(huán)境和復雜的醫(yī)護患關系,以及高節(jié)奏、高風險、高負荷的工作壓力,也使年輕護士只能疲于完成臨床任務,缺乏對個人職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃和核心能力的培養(yǎng)。雖然核心能力的獲得是一個積累的過程,由量變達到質變需要臨床的磨礪,但仍不能忽視切實有效的培訓對提高年輕護士核心能力的作用。劉衛(wèi)紅報道了通過開展專題理論講座、注重實踐教育環(huán)節(jié)、隨時培養(yǎng)、定期考核等方式,顯著提高了護士的核心能力;葉天惠等研究也顯示,培訓可以顯著提高年輕護士獨立工作、健康教育等多方面的能力。目前我國對核心能力中概括的各項能力的培養(yǎng)實踐已有較多報道,但還沒有將其整合起來,制定一套符合各層次護士核心能力的教育方案,因此,值得護理同仁共同努力。3.2.2加強專科培養(yǎng)本研究顯示,手術室護士核心能力得分最低,其次是外科和輔助科室。外科和手術室的工作量和強度較大,收治患者多急、危、重,使護士工作中大部分時間均用于完成治療性護理。徐建萍等研究顯示,外科患者護理工作量比內科患者工作量大。宋瑰琦等對工作量實際測算研究也顯示,外科直接護理時間高于內科。而我國護理人力資源進行配置時,大多數(shù)醫(yī)院仍然采用衛(wèi)生部1978年頒布的《關于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則(試行)草案》,沒有考慮到科室之間工作量的差異、床位使用率、患者病情嚴重程度等,科室缺編現(xiàn)象嚴重。程圣莉等通過對36個科室進行工作量測量發(fā)現(xiàn),所有科室均有不同程度的缺編,小兒外科達到123%。因此,外科和手術室護理人員由于工作量大,工作后因體力、精力等處于較疲勞狀態(tài),影響其加強自身學習,更新知識結構的積極性,核心能力得分較低。而輔助科室由于工作較特殊,與患者直接接觸少,甚至部分醫(yī)院對其定義為后勤科室,導致對其核心能力的要求和培養(yǎng)都重視不夠;另一方面,輔助科室護士多數(shù)年齡較大,易放松對自身的要求,缺乏職業(yè)再進取的精神,也影響其核心能力再提高。因此,對外科和手術室護士進行核心能力培養(yǎng)時,建議定期與護士溝通,理解、幫助護士克服工作中出現(xiàn)的困難,創(chuàng)造和諧的工作氛圍;同時對他們適當進行傾斜,如采用循環(huán)式授課法,使護士能在自己狀態(tài)最好的情況下參加培訓。而對待輔助科室護士需改變管理理念,樹立輔助科室與其他科室同等重要的觀點,重視對他們的繼續(xù)教育;另一方面,對于輔助科室護士可能出現(xiàn)的職業(yè)倦怠現(xiàn)象,制定相關政策進行監(jiān)督,如堅持定期輪崗,使他們必須緊跟臨床發(fā)展。3.2.3理論上回歸分析編制外護士是醫(yī)院為解決護理人員不足而從社會招聘的以合同契約形式為勞動關系的護士,成為我國衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革中新老體制交替的產物。近年來隨著醫(yī)院將提高經濟效益為首要目標、降低在編護士數(shù)量以減少成本經營思想的指導,編制外護士已成為護理隊伍的有力補充。柯永紅對湖北省15所醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn),編制外護士所占比例最高者達40.63%,最低為14.98%。安徽省衛(wèi)生廳2005年組織的一項調查顯示,安徽省編制外護士的數(shù)量已達到醫(yī)院護士隊伍總數(shù)的26%,部分醫(yī)院已達到50%-70%。本研究顯示,編