醫(yī)院信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息管理-第六課

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

第八章醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息工程學(xué)

醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息工程學(xué)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)化管理思想醫(yī)院信息計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)工程問題信息工程問題系統(tǒng)工程學(xué)的觀點(diǎn)系統(tǒng)工程學(xué)的理論真正的HISHIS是現(xiàn)代醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)信息論醫(yī)院的數(shù)據(jù)流圖信息物質(zhì)能量醫(yī)院的正常運(yùn)行HIS是現(xiàn)代醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)HIS把醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和管理產(chǎn)生的信息，以數(shù)據(jù)的方式提煉集中到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，真正實(shí)現(xiàn)了信息的共享和實(shí)時(shí)性；基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的信息系統(tǒng)就可以實(shí)現(xiàn)以病人為中心的臨床信息管理和應(yīng)用，醫(yī)院管理信息的分析和應(yīng)用。

業(yè)務(wù)流程與管理流程圖雙塔模型表示，業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)按照臨床業(yè)務(wù)需要和管理需要分別流向了面向臨床業(yè)務(wù)部門和面向管理業(yè)務(wù)部門這二類部門；而這兩類部門在業(yè)務(wù)系統(tǒng)層和知識(shí)管理曾是共同存在并有信息共享的交叉需求，但在決策支持層這兩類數(shù)據(jù)所提取的信息和提升的知識(shí)就各為其主了。

HIS的信息層次結(jié)構(gòu)圖二、HIS與醫(yī)院發(fā)展的依存關(guān)系

信息工程學(xué)面向HIS的基本觀點(diǎn)1、HIS工程分階段觀點(diǎn)新項(xiàng)目從開發(fā)到驗(yàn)收完畢的全過程，可以分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段都還可以進(jìn)一步細(xì)分，都有階段必須完成的工作和標(biāo)志階段工作完成的標(biāo)準(zhǔn)。2、HIS工程版本系列控制觀點(diǎn)通過多個(gè)版本來實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的過程控制。3、HIS工程的監(jiān)理觀點(diǎn)工程監(jiān)理制的引入不僅可以對(duì)工程合同、質(zhì)量、進(jìn)度和資金進(jìn)行有效的控制，同時(shí)也將推進(jìn)我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)逐步走向規(guī)范和成熟。實(shí)施HIS的一般步驟準(zhǔn)備項(xiàng)目計(jì)劃書軟件及軟件供應(yīng)商,硬件及網(wǎng)絡(luò)集成商需求分析系統(tǒng)設(shè)計(jì)與軟件客戶化數(shù)據(jù)準(zhǔn)備和裝入系統(tǒng)測(cè)試用戶培訓(xùn)系統(tǒng)上線與維護(hù)實(shí)施HIS的一般步驟一、準(zhǔn)備項(xiàng)目計(jì)劃書1、步驟（1）委托一家有經(jīng)驗(yàn)的咨詢公司完成一份項(xiàng)目計(jì)劃書的標(biāo)書（EFP）（2）在收到各廠商計(jì)劃書（建議書）后，進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)價(jià)，決定按哪一個(gè)執(zhí)行。

實(shí)施HIS的一般步驟2、制定計(jì)劃書主要包括以下幾個(gè)方面（1）醫(yī)院概況及現(xiàn)行信息系統(tǒng)（手工的或者計(jì)算機(jī)化的）的描述（2）擬建立的新系統(tǒng)的總體目標(biāo)（3）網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模與類型（4）新系統(tǒng)的功能描述與子系統(tǒng)的劃分（5）網(wǎng)絡(luò)工程及全系統(tǒng)的硬件資源需求及分布制定計(jì)劃書內(nèi)容（6）系統(tǒng)軟件資源的需求（7）開工實(shí)施費(fèi)用估算（8）工程各階段的進(jìn)度安排（9）各階段、各子項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及職責(zé)（10）各階段應(yīng)完成的技術(shù)文檔和關(guān)鍵技術(shù)要求（11）質(zhì)量、進(jìn)度控制辦法（12）培訓(xùn)計(jì)劃

二、軟件及軟件供應(yīng)商、硬件及網(wǎng)絡(luò)集成商和合作伙伴的選擇1、詳細(xì)考察和評(píng)價(jià)供應(yīng)商提供產(chǎn)品的功能（1）觀看產(chǎn)品演示和功能討論（2）訪問用戶（3）比較

2、技術(shù)評(píng)價(jià)（1）體系結(jié)構(gòu)（二層/三層，C/S或B/S結(jié)構(gòu)），網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與協(xié)議，主服務(wù)器類型（2）操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的選擇，主題數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)水平（3）系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化程度，開放性（4）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的難易程度，老系統(tǒng)數(shù)據(jù)的繼承性（5）集成程度及外部系統(tǒng)的互聯(lián)性。（6）系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性，安全與保密性設(shè)計(jì)（7）操作的方便和系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性設(shè)計(jì)3、供應(yīng)商資質(zhì)（1）產(chǎn)品和服務(wù)的銷售額（2）財(cái)務(wù)狀況：判斷公司持續(xù)經(jīng)營的能力（3）在醫(yī)療衛(wèi)生信息市場(chǎng)，特別是醫(yī)院信息系統(tǒng)市場(chǎng)所占的份額（4）產(chǎn)品鏈，持續(xù)研發(fā)能力，新技術(shù)的跟蹤能力（5）技術(shù)管理能力：文檔、版本（6）維護(hù)和服務(wù)：承諾，組織機(jī)構(gòu)，水平，態(tài)度，及時(shí)性（7）員工素質(zhì)：包括管理人員、技術(shù)人員、服務(wù)人員4、價(jià)格分析（1）軟件費(fèi)用評(píng)估（2）網(wǎng)絡(luò)和硬件費(fèi)用評(píng)估（3）安裝和培訓(xùn)費(fèi)用（4）系統(tǒng)支持和維修服務(wù)費(fèi)用

三、需求分析補(bǔ)充需求調(diào)查1、需要做的工作：（1）確定項(xiàng)目的目標(biāo)和本期要完成的范圍（2）確定項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，并向全體人員講解（3）指定《客戶溝通計(jì)劃》，建立與客戶、最終用戶的良好溝通渠道（4）完成對(duì)用戶業(yè)務(wù)需求的詳盡調(diào)查（包括所有業(yè)務(wù)流程、單據(jù)、報(bào)表），并幫助用戶發(fā)掘需求（5）完成初步的用戶界面演示程序，讓用戶接受系統(tǒng)的初步界面形式（6）進(jìn)行原型開發(fā)，進(jìn)行可行性分析（7）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、需要完成的文檔（1）《項(xiàng)目結(jié)構(gòu)》文檔（2）《目標(biāo)范圍說明書》文檔（3）《用戶需求說明書》文檔（4）初步的《用戶界面說明書》文檔（5）《測(cè)試戰(zhàn)略》文檔（6）《測(cè)試規(guī)范與通過標(biāo)準(zhǔn)》文檔四、系統(tǒng)設(shè)計(jì)與軟件客戶化

系統(tǒng)設(shè)計(jì)與軟件客戶化1、需要做的工作（1）把用戶的需求變成技術(shù)上可實(shí)現(xiàn)的步驟（2）完善用戶界面演示程序，讓用戶完全接受系統(tǒng)的界面形式（3）制定《客戶溝通計(jì)劃》，收集和控制用戶需求（4）完成《功能規(guī)格說明書》的簽署并凍結(jié)（5）初步完成《測(cè)試規(guī)格》文檔2、需要完成的文檔（1）《概念設(shè)計(jì)》（2）《邏輯設(shè)計(jì)》（3）《物理設(shè)計(jì)》（4）《功能規(guī)格說明書》（5）《測(cè)試計(jì)劃和時(shí)間表》（6）《測(cè)試規(guī)格》文檔和大部分的《測(cè)試用例》文檔（7）《項(xiàng)目時(shí)間表》

3、容易犯的錯(cuò)誤（1）缺乏貫穿始終的設(shè)計(jì)主線（2）缺乏足夠的細(xì)節(jié)（3）缺乏與客戶足夠的溝通4、原則（1）各個(gè)角色必須保持緊密聯(lián)系，設(shè)計(jì)思路保持一條主線（2）在軟件開發(fā)工具和時(shí)間、技術(shù)等實(shí)際情況許可時(shí)，應(yīng)盡量和逐漸使用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)思想和UML方法（3）界面統(tǒng)一風(fēng)格，界面設(shè)計(jì)需要盡早確定（4）反復(fù)與客戶、最終用戶確認(rèn)需求及設(shè)計(jì)（5）各個(gè)組織內(nèi)部的交流要加強(qiáng)

五、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與裝入（1）醫(yī)院科室代碼名稱對(duì)照（2）醫(yī)院職工姓名工號(hào)對(duì)照（3）藥品編碼名稱分類對(duì)照（4）醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目名稱、代碼標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)（5）醫(yī)囑字典（6）成本中心和核算分類代碼六、系統(tǒng)測(cè)試

1、要做的工作（1）代碼錯(cuò)誤修改（2）進(jìn)行ALPHA測(cè)試、BETA測(cè)試和RELEASE測(cè)試（3）繼續(xù)保持與客戶/用戶的緊密聯(lián)系，控制用戶的期望值（4）編寫聯(lián)機(jī)幫助和用戶使用手冊(cè)（5）進(jìn)行用戶培訓(xùn)和項(xiàng)目驗(yàn)收（6）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、要完成的文檔（1）《用戶操作手冊(cè)》（2）《實(shí)施維護(hù)手冊(cè)》（3）《測(cè)試報(bào)告》（4）《驗(yàn)收?qǐng)?bào)告》（5）《聯(lián)機(jī)幫助》

3、階段達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)審核（1）按時(shí)提交發(fā)布版本給客戶驗(yàn)收（2）客戶在《驗(yàn)收?qǐng)?bào)告》中簽字認(rèn)可七、用戶培訓(xùn)

1、對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)技術(shù)人員的培訓(xùn)（1）系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境（2）操作系統(tǒng)的基本操作（3）數(shù)據(jù)庫的基本知識(shí)與基本操作（4）數(shù)據(jù)庫的基本結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與主要的表結(jié)構(gòu)（5）各子系統(tǒng)的功能劃分和基本流程對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)技術(shù)人員的培訓(xùn)（6）系統(tǒng)的后臺(tái)作業(yè)設(shè)計(jì)與任務(wù)內(nèi)容（7）數(shù)據(jù)準(zhǔn)備的內(nèi)容、方法與輔助工具的使用（8）系統(tǒng)安全設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)策略（9）海量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移與后備存儲(chǔ)方法（10）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)中的長(zhǎng)線問題和解決方法2、對(duì)最終用戶的培訓(xùn)（1）培訓(xùn)應(yīng)該在醫(yī)院提供的實(shí)驗(yàn)室或最終用戶工作地點(diǎn)進(jìn)行（2）供應(yīng)商應(yīng)該在培訓(xùn)前安裝、調(diào)試好與實(shí)際工作環(huán)境相一致的軟件環(huán)境和數(shù)據(jù)環(huán)境（3）計(jì)算機(jī)的一般操作能力培訓(xùn)（4）漢字錄入方法的培訓(xùn)（5）相關(guān)子系統(tǒng)操作方法的培訓(xùn)（6）計(jì)算機(jī)介入日常工作后新的工作方法和規(guī)程的教育（7）對(duì)各個(gè)子系統(tǒng)管理員的特殊培訓(xùn)（8）操作系統(tǒng)中常見問題與解決方法八、系統(tǒng)上線與維護(hù)

實(shí)施HIS的基本策略選擇

一、規(guī)劃系統(tǒng)預(yù)期目標(biāo)1、需求目標(biāo)：也就是應(yīng)用目標(biāo)2、效益目標(biāo)：由需求目標(biāo)確定系統(tǒng)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)3、功能目標(biāo)：為達(dá)到需求目標(biāo),系統(tǒng)應(yīng)具備的功能4、技術(shù)目標(biāo)：為達(dá)到上述目標(biāo),系統(tǒng)應(yīng)具備的技術(shù)性能

二、確定系統(tǒng)規(guī)模和類型1、擬建的信息系統(tǒng)是一個(gè)完整的HIS，還是一個(gè)部門級(jí)的信息系統(tǒng)2、所要解決的問題是以計(jì)算機(jī)化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理為主，還是要建立完整的信息系統(tǒng)體系3、是否打算包括醫(yī)療信息系統(tǒng)，或者只包括管理信息系統(tǒng)4、是準(zhǔn)備一次性的建立完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，還是準(zhǔn)備分期、分批的在幾年之內(nèi)完成

三、單一式（Monolithic）還是組合式（BestofBreed）1、單一式：選擇單一的廠商作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的供應(yīng)商優(yōu)點(diǎn)：比較容易操作，集成度高，實(shí)現(xiàn)起來難度小，好控制2、組合式：選擇市場(chǎng)上各個(gè)子系統(tǒng)最好的最適合本原的多個(gè)廠商作為供應(yīng)商優(yōu)點(diǎn)：容易使各個(gè)部門的應(yīng)用達(dá)到滿意結(jié)果缺點(diǎn)：集成和統(tǒng)一比較困難

四、選擇系統(tǒng)開發(fā)實(shí)施方法

選擇系統(tǒng)開發(fā)實(shí)施方法1、實(shí)施方法（1）是購買市場(chǎng)已有的HIS產(chǎn)品，還是另行開發(fā)自己醫(yī)院的HIS（2）如果購買已有的HIS，是否需要本地化，由誰來負(fù)責(zé)這個(gè)本地化過程（3）是否需要聘請(qǐng)