第三章行為治療

第三章行為治療行為治療:又稱為行為矯正法,是建立在行為主義學(xué)派理論基礎(chǔ)上的心理療法.依據(jù)條件反射學(xué)說和社會學(xué)習(xí)理論,以減輕或改善來訪者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱.具有針對性強(qiáng),易操作,療程短,見效快等特點(diǎn).行為治療理論的淵源:從20世紀(jì)50-60年代發(fā)展起來.從過去傳統(tǒng)的系統(tǒng)脫敏法,厭惡療法和行為強(qiáng)化法發(fā)展到生物反饋,認(rèn)知行為治療和家庭治療等.尤其是認(rèn)知行為治療,代表著行為治療的發(fā)展方向.最初它因應(yīng)用經(jīng)典及操作條件反射原理治療問題行為而與其他學(xué)派有明顯不同.斯皮格勒和格雷蒙特對行為治療的影響.20世紀(jì)50年代,行為治療崛起于美國,英國等地.重點(diǎn)放在證明行為反射技術(shù)的有效性,以及可以成為取代傳統(tǒng)精神分析治療的另一種選擇.20世紀(jì)60年代,亞伯特*班杜拉發(fā)展出社會學(xué)習(xí)理論，將經(jīng)典反射及操作反射和觀察學(xué)習(xí)做一整合。艾里斯創(chuàng)立的理性情緒治療，貝克創(chuàng)立的認(rèn)知治療，以及梅欽鮑姆開發(fā)出的壓力免疫及自我教導(dǎo)訓(xùn)練法等技術(shù)。20世紀(jì)70年代，行為治療的方法成為心理學(xué)界一大支柱。行為治療現(xiàn)在已被視為治療某些心理問題的首要選擇之一。20世紀(jì)80年代，行為治療開始尋找突破傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論的新觀念與新方法。更注意治療改變中情感因素所扮演的角色，以及生物因素在心理異常中所扮演的角色。行為技術(shù)被用于預(yù)防與治療各種心理異常。20世紀(jì)90年代，美國行為治療促進(jìn)協(xié)會正式成立。目前各種行為治療理論主要的共同特征是以治療為導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)行為、重視學(xué)習(xí)作用，以及強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的論斷與評估。拉扎若斯是臨床行為治療的先驅(qū)之一。行為治療理論淵源主要來自4個方面：1、巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說，又稱為應(yīng)答性條件反射論。強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。2、斯金納和桑代克的操作條件反射學(xué)說，闡明“獎勵性”或“懲罰性”操作條件對行為的塑造。3、華生（認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的）及班杜拉（強(qiáng)調(diào)社會性學(xué)習(xí)對行為的影響）的學(xué)習(xí)理論。4、詹尼特的再教育論，認(rèn)為病態(tài)行為可通過教育改變和改造行為治療的理論基礎(chǔ)是應(yīng)答性條件反射論、操作性條件反射論、認(rèn)知行為矯正理論和社會學(xué)習(xí)理論。南非裔學(xué)者沃爾普，他在1958年出版《交互抑制的心里治療》，將交互抑制原理應(yīng)用于行為治療。英國學(xué)者艾森克，其創(chuàng)立了抗條件反射法和厭惡條件反射法，并于1963年創(chuàng)辦《行為研究和治療》雜志。行為治療的發(fā)展1913年美國心理學(xué)家華生發(fā)表了《行為主義者眼中的心理學(xué)》，成為行為主義誕生的標(biāo)志。20世紀(jì)20年代，巴甫洛夫的動物實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的模型以及早期行為主義者華生等的兒童強(qiáng)迫性恐怖的模型都是行為治療理論與實(shí)踐的典范。20世紀(jì)50年代初，美國心理學(xué)家B.F.斯金納首次提出行為治療”的術(shù)語，斯金納提出了操作性條件反射原理并嘗試將其應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐。接著，英國著名臨床心理學(xué)家艾森克也結(jié)合臨床實(shí)踐提出行為學(xué)習(xí)過程的新理論。特別是著名精神病學(xué)家沃爾普把行為治療技術(shù)系統(tǒng)地應(yīng)用到治療病人的臨床實(shí)踐，極大推動了行為治療的進(jìn)一步發(fā)展。60年代，行為治療已開始能與某些現(xiàn)代尖端科學(xué)技術(shù)結(jié)合起來，生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)使行為治療作為心理治療領(lǐng)域中一個獨(dú)立的體系與卓有成效的治療方法。70年代，行為治療在整個心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢力， 大大超過精神分析治療，占據(jù)了壓倒性的優(yōu)勢地位。行為治療主張是通過使環(huán)境變化因素轉(zhuǎn)換為認(rèn)知銀子的途徑并經(jīng)由情緒和動機(jī)的繼發(fā)才導(dǎo)致人的各種行為。人們本身就具有認(rèn)知調(diào)整、自我知道和自我控制其行為改變的能力。行為治療就是要通過對行為的評價(jià)以及一定的行為學(xué)習(xí)程式，指導(dǎo)或幫助來訪者去調(diào)動這些能力，來改變那些不良或不正常的行為，或者建立新的健康行為。行為治療的方法除了系統(tǒng)脫敏法和厭惡療法以外，還有行為塑造法、自我調(diào)整法、松弛療法、示范療法、生物反饋療法以及認(rèn)知行為治療等。治療各種神經(jīng)官能癥如強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥和焦慮性神經(jīng)癥等。行為治療的理論基礎(chǔ)主要來自于行為主義的學(xué)習(xí)原理，即經(jīng)典性條件反射原理、操作性條件作用原理和模仿學(xué)習(xí)原理。經(jīng)典條件反射：巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。中性刺激可稱之為條件刺激。消退：條件性的刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象。泛化：某種特定刺激的條件反射形成后，另外一些類似的刺激，也會誘發(fā)出同樣的條件反射，新刺激越近似于原刺激，條件反射被誘發(fā)的可能性就越大，這以現(xiàn)象稱為泛化。操作條件反射:操作條件反射學(xué)習(xí)理論最初由美國心理學(xué)家桑代克系統(tǒng)研究，后經(jīng)斯金納發(fā)展提出。操作行為是指在環(huán)境中采取行動以產(chǎn)生結(jié)果。斯金納是新行為主義心理學(xué)的主要代表人物之一。他的理論又稱為操作行為理論。斯金納總結(jié)出兩類反應(yīng)：由刺激引發(fā)的“應(yīng)答性反應(yīng)”和由有機(jī)體發(fā)出了“操作性反應(yīng)”。應(yīng)答性反應(yīng)：往往是一種不隨意的行為，有機(jī)體是被動地對環(huán)境做出反應(yīng)。操作性反應(yīng)：大多數(shù)是隨意的或者有目的的行為，有機(jī)體是主動地作用于環(huán)境。經(jīng)典條件作用只能用來解釋基于應(yīng)答性行為的學(xué)習(xí)，斯金納把這類學(xué)習(xí)稱為 S（刺激）類條件反射作用?！辈僮餍曰蚬ぞ咝詶l件作用的模式，則可以用來解釋基于操作性行為的學(xué)習(xí)，他稱為“R（強(qiáng)化）類條件作用?！彼菇鸺{控制行為的觀點(diǎn)是以操作性條件按反射的原理為基礎(chǔ)的。他的操作條件反射原則，闡明了“獎勵性”或“懲罰性”操作條件對行為的塑造。此原則假定：行為的改變之所以產(chǎn)生，都是因?yàn)樾袨楹竺姘殡S著某中特別的結(jié)果。斯金納著名的“斯金納箱實(shí)驗(yàn)”。強(qiáng)化：指行為被緊隨其出現(xiàn)的直接結(jié)果加強(qiáng)的過程。包括正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化。正強(qiáng)化：個體在某一情境下做某種事情（即行為），如果獲得滿意結(jié)果，下次遇到相同情況時，再做這件事的機(jī)率就會提高。增加正面的獎勵、報(bào)酬、贊揚(yáng)或感謝等作為行為矯正的一種手段。正強(qiáng)化物：這種令個體滿意的東西，不管是物質(zhì)的還是精神的。（有機(jī)體反應(yīng)發(fā)生概率增加）負(fù)強(qiáng)化：特定行為進(jìn)行后，隨即消除使人不愉快的刺激，這一過程就是負(fù)強(qiáng)化。減少（負(fù)性）反面的懲罰、剝奪、批評等作為行為矯正的一種手段。負(fù)強(qiáng)化物：通常是令人不愉快的事物，所以會使個體做出別人所希望的行為，以避免這種不愉快的情況。（某種刺激在有機(jī)體環(huán)境中消失時，反應(yīng)概率增加）強(qiáng)化物：是指使反應(yīng)發(fā)生概率增加或維持某種反應(yīng)水平的任何刺激。一級強(qiáng)化物：所有在沒有任何學(xué)習(xí)發(fā)生的情況下也起強(qiáng)化作用的刺激（食物、水等滿足生理基本需要的東西）二級強(qiáng)化物：在開始時不起強(qiáng)化作用的刺激（權(quán)利、財(cái)富等）懲罰：在某種行為發(fā)生后給予一定的具有減弱某種行為傾向的刺激。（批評、罰款、剝奪等）他的模式是根據(jù)強(qiáng)化原理，目標(biāo)在于確認(rèn)及控制導(dǎo)致行為改變的環(huán)境因素。班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論班杜拉是現(xiàn)代社會學(xué)習(xí)理論的奠基人。班杜拉認(rèn)為，人的行為模式實(shí)際上都是從觀察別人的行為及其后果習(xí)得的，學(xué)習(xí)者無須事事通過親身接受外來的強(qiáng)化進(jìn)行學(xué)習(xí)，而可以通過觀察別人的行為，替代性地得到強(qiáng)化。模仿學(xué)習(xí)（觀察學(xué)習(xí)）：是指個體通過他人的行為而習(xí)得復(fù)雜行為的過程。替代反應(yīng)：是指個體受到示范者行為的暗示而表現(xiàn)出一種與示范者相似的反應(yīng)。班杜拉社會學(xué)習(xí)理論的6個主要觀點(diǎn)：班杜拉的交互決定論:是一種復(fù)雜的、綜合性的人類行為理論。它關(guān)注人的功能，注意到各種內(nèi)部事件與外部事件的相互關(guān)系。（環(huán)境與個體的影響是雙向的，環(huán)境刺激或內(nèi)在素質(zhì)并非單向地引發(fā)有機(jī)體。行為、個體（主要指認(rèn)知和其他個人的因素）和環(huán)境是“你中有我，我中有你”的，不能把某一個因素放在比其他因素之上的位置。）觀察學(xué)習(xí)：是受注意、保持、動作再現(xiàn)以及動機(jī)等心里過程支配的。注意：注意過程決定了個體在眾多榜樣作用影響時有選擇地觀察哪些方面。注意過程與示范刺激本身的特征及觀察者的特點(diǎn)有關(guān)。保持：人們把榜樣的示范行為通過符號這一媒介保持在長時記憶中。動作再現(xiàn)：是把符號表征轉(zhuǎn)變成適當(dāng)適當(dāng)?shù)男袆?。這一過過程分解為：反應(yīng)的認(rèn)知組織，反應(yīng)的發(fā)起，反應(yīng)的監(jiān)控以及根據(jù)信息反饋矯正反應(yīng)。動機(jī)：社會學(xué)習(xí)理論對習(xí)得和表現(xiàn)作了區(qū)分。班杜拉認(rèn)為，人類的大多數(shù)行為都是通過觀察學(xué)習(xí)獲得的，觀察學(xué)習(xí)是我們對個體行為進(jìn)行行為塑造的基礎(chǔ)。而且，觀察學(xué)習(xí)的過程受到注意、保持、動作再現(xiàn)和動機(jī)4個子過程的影響。行為治療的基本原則一.基本假設(shè)行為治療與其他心里治療方法的區(qū)別在于：行為治療是以心理學(xué)中有關(guān)學(xué)習(xí)過程的理論和實(shí)驗(yàn)所建立的證據(jù)為基礎(chǔ)的。它具有更高的科學(xué)性和系統(tǒng)性。行為治療中常將個體行為分為良性（正常）行為與問題（異常）行為。問題行為又可分為兩類：一類是行為表現(xiàn)過度；另一類是行為表現(xiàn)不足。在此基礎(chǔ)上，行為治療提出了相應(yīng)的基本理論假設(shè)：異常行為是后天習(xí)得的。個體可以通過學(xué)習(xí)消除那些后天所習(xí)得的異常行為，或通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的正常行為以代替異常行為。一般來說無論是正常行為，還是異常行為，作為一種習(xí)慣性行為的存在和延續(xù)，在很大程度上，是被它們所帶來的結(jié)果所維持的。各個異常行為是分別習(xí)得的。認(rèn)知的改變也可以導(dǎo)致行為的改變。二.斯皮格勒與格雷蒙特列出6個行為治療的主要特征：行為治療突出的特征是堅(jiān)持。行為治療強(qiáng)調(diào)來訪者當(dāng)前的問題與導(dǎo)致這些問題的因素，不強(qiáng)調(diào)歷史性的決定因素。以行動為導(dǎo)向。行為治療在內(nèi)容上大部分帶有教育色彩。行為治療具有彈性，可視不同來訪者的不同問題而調(diào)整變化。行為治療的實(shí)踐以治療師與來訪者之間的協(xié)同合作關(guān)系為基礎(chǔ)，這有兩方面的意義。第一，治療師所進(jìn)行的每一項(xiàng)嘗試，都會預(yù)先告知來訪者治療的性質(zhì)與過程。第二，治療師通常會訓(xùn)練來訪者自行評估自己的治療。主要特征：行為治療更強(qiáng)調(diào)來訪者當(dāng)前的問題，而不過分追究其過去的經(jīng)驗(yàn)，治療只能針對當(dāng)前來訪者有關(guān)的問題而進(jìn)行，至于解釋問題的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟，常被認(rèn)為是無關(guān)緊要的。行為治療的技術(shù)通常都是從實(shí)驗(yàn)中發(fā)展出來，即以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，所以它通常有明確而系統(tǒng)的操作步驟和測量方法，強(qiáng)調(diào)對行為改變的科學(xué)而系統(tǒng)的測量，這也是行為治療區(qū)別于其他心里治療體系的關(guān)鍵特征。行為治療以行為原理為理論基礎(chǔ)，以行為為導(dǎo)向。治療的目標(biāo)是改變?nèi)说男袨椋@種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。行為治療強(qiáng)調(diào)來訪者的積極性和主動性。行為治療中的來訪者，無論在治療中或治療外，都需要監(jiān)控、管理自己的行為，不斷地學(xué)習(xí)應(yīng)對技能和新的良好行為，并將在治療總學(xué)到的東西應(yīng)用到日常生活中。來訪者應(yīng)從事特定的行動以解決自身的問題，它們被期望做一些事情來改變它們的行為，而不是僅僅談?wù)撍鼈兊臓顩r。行為治療的治療過程問題行為的分析和評估首先要把握問題行為的誘因，即了解來訪者的問題行為產(chǎn)生的原因。在分析問題行為出現(xiàn)的誘因時需要注意首先應(yīng)排除引發(fā)問題行為的生物原因的可能性。另外，還要盡量將引發(fā)問題行為的情景具體化，重視首次問題行為出現(xiàn)時的情境，注重問題行為發(fā)生的客觀情境與主管想法之間的互動關(guān)系，以澄清問題行為的真正原因。其次，要仔細(xì)了解來訪者問題行為的反應(yīng)，并將來訪者對問題行為的反應(yīng)細(xì)化分析。另外，要深入分析問題行為可能會給來訪者及他人打來的實(shí)際后果和意義。治療目標(biāo)的確定治療師通常需要確定來訪者問題行為的主要癥狀表現(xiàn)，即把需要矯治的靶子行為確定下來，作為治療的目標(biāo)。兩位柯米爾曾描述選擇與界定目標(biāo)的過程。此過程說明了治療師與來訪者之間合作關(guān)系的重要性。治療關(guān)系主張溫暖、通情、真誠、寬容及接納等要素是必須的，但并不是產(chǎn)生行為改變的充分條件，它們一般認(rèn)為，治療關(guān)系在行為治療中雖然重要但部是重點(diǎn)，它只是扮演著基礎(chǔ)角色，使治療策略能建立起來，以協(xié)助來訪者依其意愿作改變。治療計(jì)劃的選擇和實(shí)施系統(tǒng)脫敏法一般用于焦慮性或恐怖性神經(jīng)癥；厭惡療法一般用于消除各種不良行為，如戒煙、戒酒或矯正某些性行為偏離；代幣制療法則用于激勵來訪者形成良好的行為習(xí)慣，以取代不良的行為習(xí)慣等。治療效果的保持和鞏固整個治療過程中我們應(yīng)不斷根據(jù)來訪者行為改變的具體情況適當(dāng)變換行為維持的方式，以取得最佳療效。行為治療常用的技術(shù)和方法放松訓(xùn)練：又被稱為松弛訓(xùn)練，是一種通過來訪者的主動放松來增強(qiáng)其對體內(nèi)的自我控制能力的有效方法。漸進(jìn)性的肌肉松弛療法；自發(fā)訓(xùn)練法（德國腦生理學(xué)家格特）系統(tǒng)脫敏法：又被成為對抗條件療法、交互抑制法或緩慢暴露法等。于20世紀(jì)50年代由精神病學(xué)家沃爾普所處創(chuàng)，它是整個行為治療中最早地被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。系統(tǒng)脫敏法是在放松條件下從弱到強(qiáng)呈現(xiàn)刺激或情景，讓來訪者由輕至重逐漸暴露于容易引發(fā)其不良情緒的場景，同時給予獎勵，使之產(chǎn)生逐步適應(yīng)，達(dá)到脫敏目的。此法適應(yīng)于焦慮、恐懼等不良情緒治療，是行為治療中的一項(xiàng)基本技術(shù)，最初用于治療動物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥，現(xiàn)被廣泛運(yùn)用于恐怖癥和強(qiáng)迫癥的治療。系統(tǒng)脫敏還有沖擊治療和暴露治療兩種。沖擊治療的刺激物是假想的情景，暴露治療的刺激物是真實(shí)場景或?qū)嵨?。還有磁帶放音脫敏、團(tuán)體脫敏等多種形式。厭惡療法：又稱對抗性條件反射治療，是行為治療的一種，即將厭惡刺激與不良強(qiáng)化物多次重復(fù)配對，以減少不良行為。從應(yīng)用的技術(shù)手段上可分為電擊厭惡療法、藥物厭惡療法、機(jī)械厭惡療法、社會不贊成厭惡條件法、想象性厭惡療法以及暫停技術(shù)等。厭惡療法也是行為治療中最早和最廣泛地被應(yīng)用的方法之一。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。行為塑造法：是一項(xiàng)通過強(qiáng)化而產(chǎn)生某種期望的良好行為出現(xiàn)的行為治療技術(shù)。根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來的，這種療法主要是通過某種獎勵系統(tǒng)，在來訪者做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時，馬上就能獲得獎勵，即可得到強(qiáng)化，從而使來訪者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退?？梢愿纳瓶植腊Y、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其他神經(jīng)癥的癥狀，對于孤獨(dú)癥兒童和精神發(fā)育不全的兒童亦有療效。滿灌療法：又稱沖擊療法，是讓來訪者暴露在使其感到強(qiáng)烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。治療原則是讓來訪者較長時間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。治療嚴(yán)重的廣場恐怖并伴有嚴(yán)重焦慮的來訪者，主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)，還可用于集體治療。生物反饋治療：是通過電子儀器讓來訪者學(xué)會有意識地控制自身的心理生理活動。20世紀(jì)60年代開始由美國心理學(xué)家邁爾根據(jù)操作條件反射學(xué)習(xí)理論。此法適用于緊張性頭痛或偏頭痛，也可用于由于過度緊張導(dǎo)致的心理功能障礙和各種心身疾病。常用的生物反饋儀有肌電、皮膚溫度、皮電、腦電反饋儀等。被廣泛地應(yīng)用于治療各科心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。示范療法：是以某人或某團(tuán)體的行為作為一種刺激示范，使觀察者發(fā)展近似的想法、態(tài)度與行為。班杜拉曾指出示范具有3種效果：第一個效果是學(xué)會新的反應(yīng)技巧并表現(xiàn)出來；第二個效果是抑制恐懼反應(yīng)；第三種效果是促進(jìn)反應(yīng)。可用于治療蛇恐懼癥、協(xié)助面臨開刀的兒童減輕恐懼、教導(dǎo)在教室里有社交障礙的兒童學(xué)習(xí)新行為、心智障礙者學(xué)習(xí)基本生存技能、自閉癥兒童學(xué)習(xí)口語及動作技能、成年精神病患者學(xué)習(xí)重返社會所需的社會技能、吸毒、酗酒者學(xué)習(xí)人及關(guān)系技能等任何觀察和模仿學(xué)習(xí)可影響的范圍。行為治療的應(yīng)用神經(jīng)癥或神