盆腔炎診治指南

1111盆腔炎診治指南背景學問細菌性陰道病(bacterialvaginosis，BV)是以陰道乳桿菌削減或消逝，相關微生物增多為特征的臨床癥候群。BVBV化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。病癥1、急性盆腔炎病癥特點是：起病急，病情重，可消滅下腹苦痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件全身病癥多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時覺察，子宮常呈后位，活動受限，或粘連固定。等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。2、慢性盆腔炎如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、苦痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時會消滅月經(jīng)失調，輸卵管黏連堵塞時會導致不孕癥。PIDPIDPID(1)子宮壓痛;(2)附件壓痛;PID的可能性明顯增加。PID(1)口腔溫度≥38.3℃;宮頸或陰道膿性分泌物;(4)紅細胞沉降率加快;C試驗室檢查證明有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染存在。PIDPID診斷成立的可能性PID子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學證據(jù);離液體或輸卵管、卵巢包塊;腹腔鏡檢查結果符合PID表現(xiàn)。BV查體可見外陰陰道黏膜無明顯充血等炎性反響，陰道分泌物均質、淡薄。3BV：(1)線索細胞陽性;氨試驗陽性;PH>4.5;陰道均質、淡薄分泌物。其中(1)必備。有條件者可承受陰道涂片Nugent評分[2]進展診斷。PID治療原則(1)全部的治療方案都必需對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，由于子宮內(nèi)膜和宮頸分泌物篩查無陽性覺察并不能除外上生殖道感染。(2)目前推舉的治療方案中，抗菌譜應掩蓋厭氧菌。(3)—性和藥物敏感性等因素。(5)PID藥物治療治療方案中選擇靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫(yī)生打算。靜脈藥物治療A0.5g，靜脈滴注或口服，1/d。但需特別留意的是：(1)其他二代或三代頭孢菌素(如頭孢唑肟、頭孢噻肟和頭孢曲松)也可能對(2)素)的根底上，加用克林霉素或甲硝唑，可更有效地對抗厭氧菌。米諾環(huán)素或阿奇霉素)對治療厭氧菌感染更有效。24h，然后轉為口服藥物治療，共14d。B/8h1應留意的是：114d。留意硫酸慶大霉素的毒副作用。靜脈藥物治療替代方案400mg，靜脈滴注，1/12h，500mg，靜脈滴注，1/8h;/8h;400mg，靜脈滴注，1/d。100mg，口或口服，1/d。非靜脈藥物治療72h善者，應重確認診斷并調整治療方案。非靜脈藥物治療A400mg/d，加用甲硝唑500mg，/d，共500mg/d，加用甲硝唑500mg，/d，共400mg，口服，1/d，14d。非靜脈藥物治療B250mg2g，肌內(nèi)注射，加丙磺1g，口服，均單次給藥;或其他三代頭孢菌素類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢100mg，口服，1/12h;或米諾環(huán)素100mg，/12h;14d口服，2/d，14dB地掩蓋厭氧菌，而頭孢曲松可以更好地掩蓋淋病奈瑟菌。非靜脈藥物治療替代方案可能會影響該方案的依從性。(一)急性盆腔炎抗生素：宜聯(lián)合用藥，最好依據(jù)細菌培育和藥敏試驗選用藥物。80160紅霉素：每日1-1.5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0.5g，每日2注射。2-3(4)0.3-0.6g，3610.3g，61(二)慢性盆腔炎5mg1500注射，隔日1次，5一lO次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時應用，潑尼松3手術治療手術治療指征藥物治療無效：輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72h，體溫2~3膿腫裂開：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部拒按此，一旦疑心膿腫裂開，需馬上在抗生素治療的同時行剖腹探查術。手術方式能，以承受保守性手術為主;對年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，應行子宮全切除術及雙側附件切除術;對極度衰弱的危重患者的手術范圍，須依據(jù)同時注入抗生素。性伴侶的治療和評價是必要的，由于患者有再感染的危急，而且其性伴侶很可能感染淋病奈PIDPIDSTIPIDPIDPIDPID西環(huán)素、米諾環(huán)素及氟喹諾酮類藥物。BV治療指征有病癥的患者、婦科和產(chǎn)科手術前患者、無病癥孕婦。具體方案首選方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d;或甲硝唑陰道栓5~7d;2%5g，17d。27d。(3)可選用恢復陰道正常菌群的制劑。3.6中醫(yī)治療使其成為中醫(yī)治療盆腔炎之首選用藥。15g12g9g30g30g12g、丹皮行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g9g15g。隨訪及預防子宮及附件壓痛、宮頸舉痛減輕等。在此期間病情無好轉的患者，應酌情住院72h無臨床狀況的改善。假設未見好轉則建議住院承受靜脈藥物治療以及進一步檢PID4~6重復查上述病原體。PIDPID妊娠期和哺乳期BV的治療具體方案妊娠期首選方案：甲硝唑400mg，2次，共7d。替換方案：氯潔霉素300mg，口服，每日27d。妊娠期應用甲硝唑需執(zhí)行知情選擇原則。哺乳期選擇局部用藥，盡量避開全身用藥。預防1、杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、枯燥，每晚用清水清洗外陰，做量多，質粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質地內(nèi)褲。2、月經(jīng)期、人流術后及上、取環(huán)等婦科手術后陰道有流血，確定要制止性病菌易乘機而入，造成感染。3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，確定要遵醫(yī)囑樂觀協(xié)作治療?；颊叽_定不要過于勞累，做到勞逸結合，抑制房事，以避開病癥加重。后賜予更換衣褲，避開吹空調或直吹對流風。說明病情較重，如由黃轉白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉，6、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀看大便的性狀。假設見便腹膜炎。7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可以到醫(yī)院就診，排解霉菌性陰道炎。8、盆腔炎病人要留意飲食調護，要加強養(yǎng)分。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲色黃、量多、質稠