傳染病的預(yù)防和控制1

傳染病的預(yù)防和控制一、預(yù)防和控制策略：1預(yù)防為主2發(fā)揮衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的作用3發(fā)展三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)4因時(shí)因地制宜，反復(fù)斗爭(zhēng)5建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)地區(qū)、國(guó)際合作二、預(yù)防措施和辦法：1改善衛(wèi)生條件2健康教育3免疫預(yù)防4國(guó)境衛(wèi)生檢疫三、控制（一）疫情管理1疫情報(bào)告報(bào)告種類：3類36種。責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限：2疫情報(bào)告工作的考核報(bào)告制度是否健全，上報(bào)是否及時(shí)。漏報(bào)率、漏診率。（二）防疫措施1對(duì)傳染源的措施：（1）病人：“五早”甲類（強(qiáng)制管理）：強(qiáng)制隔離；乙類（嚴(yán)格管理）：住院或家中隔離；丙類（監(jiān)測(cè)管理）：治愈后可工作和學(xué)習(xí)。（2）疑似病人：盡早明確診斷（3）攜帶者：

做好登記并進(jìn)行管理、定期隨訪（4）接觸者：檢疫

留驗(yàn)，醫(yī)學(xué)觀察，應(yīng)急接種，藥物預(yù)防（5）動(dòng)物性傳染源：

處死，徹底消滅，隔離治療2對(duì)傳播途徑的措施：

消毒、殺蟲3對(duì)易感者的措施：免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)職業(yè)防護(hù)4爆發(fā)、流行的緊急措施：限制或停止集會(huì)或其他人群聚集活動(dòng)。停工、停業(yè)、停課。臨時(shí)征用房屋、交通工具。封閉被污染的水源。解除緊急措施的條件：甲類全部治愈；乙類得到有效隔離；病人尸體嚴(yán)格消毒處理。污染物及環(huán)境經(jīng)衛(wèi)生處理；有關(guān)病媒、動(dòng)物基本清除。經(jīng)最長(zhǎng)潛伏期后無新病人。第三節(jié)計(jì)劃免疫及其評(píng)價(jià)一、擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI）1974年WHO提出，我國(guó)1980年加入

EPI要求堅(jiān)持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督相結(jié)合，防制白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等傳染病。二、計(jì)劃免疫(plannedimmunization)

根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。以提高人群免疫水平，控制或最終消滅針對(duì)性疾病。1內(nèi)容：兒童基礎(chǔ)免疫。“5苗防7病”。2程序：疫苗種類、接種先后次序與要求我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫程序一、評(píng)價(jià)程序:Ⅰ期：劑量設(shè)定和安全性Ⅱ期：安全性和免疫性試驗(yàn)Ⅲ期：疫苗效果比較試驗(yàn)三、計(jì)劃免疫監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)二、評(píng)價(jià)指標(biāo)1疫苗安全性：接種后反應(yīng)強(qiáng)度2疫苗有效性：免疫成功率3流行病學(xué)效果：疫苗保護(hù)率三、計(jì)劃免疫工作考核建卡率接種率疫苗覆蓋率冷鏈設(shè)備完好率慢性病現(xiàn)狀與對(duì)策慢性病定義

慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢性病，是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病包括心臟病、腦血管?。X卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病。

慢性病的特點(diǎn)

慢性病一般為常見病、多發(fā)?。痪哂卸喾N因素共同致?。ǘ嘁蛞还?；一種危險(xiǎn)因素引起多種疾病（一因多果）；相互關(guān)聯(lián)、一體多病等特點(diǎn)。2003年死因構(gòu)成比

全球

中國(guó)慢?。?00萬）意外傷害（100萬）傳染病（100萬）慢?。?300萬）傳染?。?800萬）意外傷害（500萬）心腦血管疾?。盒呐K病、腦卒中腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病慢性?。澜缧l(wèi)生組織2005年10月《預(yù)防慢性病一項(xiàng)重要的投資》慢性病對(duì)全球健康的威脅

2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億；超重者2億；肥胖者6000萬；糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬

2002年中國(guó)六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）六類地區(qū)血脂異常患病率（%）超重及肥胖率（%）

Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥

18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI<28，ObesityBMI≥28。

我國(guó)不同地區(qū)7－17歲兒童超重肥胖率(%)

城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。

BigcityM/ScityClass1RuralClass2RuralClass3RuralClass4Rural18歲及以上成人血脂異常率(%)

DYSHighTGLowHDLHighCholesterol全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率的相對(duì)增長(zhǎng)量為30.9%，患病人數(shù)的絕對(duì)增長(zhǎng)量為9千萬人。

前面：為調(diào)查當(dāng)年全國(guó)估計(jì)患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。后面:為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-80年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用1964年全國(guó)人口，對(duì)象均為15歲以上年齡。糖尿病率(%)變化趨勢(shì)

≥20yearsBigCityM/SCity超重肥胖率變化趨勢(shì)

OverweightObesity

≥20years

沉重的負(fù)擔(dān)-影響勞動(dòng)力人口

成人高血壓患者中勞動(dòng)力人口的比例1991及2002年高血壓知曉率、治療率及控制率城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率

2004年全省主要健康指標(biāo)

出生率為10.71‰，死亡率為5.76‰。嬰兒死亡率11.39‰5歲以下兒童死亡率15.14‰平均期望壽命75.99歲。居民前5位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，占全部死亡的80%。浙江省1995年居民死因構(gòu)成浙江省2004年居民死因構(gòu)成

從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率215.65/10萬，城市農(nóng)村分別為244.79/10萬和183.21/10萬，35歲以上年齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類與死亡情況一致。

全省2004年惡性腫瘤發(fā)病情況

心臟病死亡率逐年上升，從1995年的52.03/10萬上升到2004年的66.35/10萬；腦血管疾病的死亡率從1995年的107.14/10萬上升到2004年的122.83/10萬。冠心病急性事件報(bào)告發(fā)病率40.83/10萬，城市農(nóng)村分別為36.70/10萬和42.55/10萬，農(nóng)村高于城市，男性略高于女性，45歲以上發(fā)病率上升明顯；腦卒中報(bào)告發(fā)病率183.63/10萬，城市農(nóng)村分別為177.34/10萬和189.49/10萬，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，35歲以上發(fā)病率上升明顯。

全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況高血壓等主要慢性病流行情況

--------2002年資料1、高血壓

15歲以上居民高血壓患病率19.80%，估計(jì)全省有高血壓患者612萬；城市患病率21.78%，農(nóng)村19.39%；

患病率高于全國(guó)水平；知曉率37%，城市50%，農(nóng)村27%；服藥率30%，城市43%，農(nóng)村19%；控制率10%，城市14%，農(nóng)村7%。2、糖尿病15歲以上居民糖尿病患病率3.02%，估計(jì)全省有糖尿病患者98萬。城市患病率4.12%，農(nóng)村1.93%。

糖尿病患病率高于全國(guó)水平。2、超重和肥胖

18歲以上居民肥胖患病率5.39%，估計(jì)全省有肥胖現(xiàn)患病人175萬。城市5.92%，農(nóng)村4.78%；18歲以上居民超重率為22.72%，估計(jì)全省有超重者740萬。城市超重率24%，農(nóng)村21%，男性24%，女性22%。

3、血脂異常

18歲以上居民血脂異常率為24.66%，估計(jì)全省血脂異常現(xiàn)患人數(shù)為803萬；城市30.34%，農(nóng)村21.56%；高膽固醇血癥現(xiàn)患率8.34%；高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20.73%；慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素2、吸煙

15歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為27.28%，估計(jì)全省15歲以上煙民888萬。城市21.97%，農(nóng)村29.93%；城市男性46.39%，女性1.54%；農(nóng)村男性58.61%，女性1.17%。

3、飲酒

15歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為28.07%；城市22.01%，農(nóng)村31.09%；城市男性42.35%，女性5.01%；農(nóng)村男性51.23%，女性11.09%；

慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素4、體力活動(dòng)與鍛煉

機(jī)關(guān)、企事業(yè)、商業(yè)服務(wù)類每天靜坐工作4.6小時(shí)，站2.9小時(shí)，行走1.4小時(shí)；農(nóng)林牧漁水利人員農(nóng)忙時(shí)每天體力活8.7小時(shí)，農(nóng)閑時(shí)4.0小時(shí)。

參加鍛煉為15.12%，城市33.37%，農(nóng)村6.40%；與世界衛(wèi)生組織推薦的每天30分鐘中等程度體育鍛煉差距非常大。

每天看電視1.91小時(shí)，城市農(nóng)村接近。

慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素慢性病上升的主要原因1、人口老齡化

浙江省2000年人口普查，65歲以上人口比例為8.84％，進(jìn)入老齡化，2004年全省居民平均期望壽命75.99歲。2、行為方式的變化

生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為特征發(fā)生相應(yīng)的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動(dòng)少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。3、環(huán)境的變化

工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。不能改變的因素年齡性別

基因心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素

冠心病腦卒中外周血管疾病部分腫瘤COPD/肺氣腫終點(diǎn)中間危險(xiǎn)因素高血壓高血脂肥胖/超重

糖尿病行為危險(xiǎn)因素吸煙飲食

飲酒體育活動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素,文化&環(huán)境條件慢性病預(yù)防控制中的10個(gè)誤區(qū)慢性病主要影響是有錢的國(guó)家－現(xiàn)實(shí)是:80%在低或中等收入的國(guó)家低或中等收入國(guó)家應(yīng)該控制傳染病而不是慢性病－現(xiàn)實(shí)是:雙重負(fù)擔(dān)–雙重的應(yīng)對(duì)策略慢性病主要影響的是富人－現(xiàn)實(shí)是:主要集中在窮人慢性病主要影響老年人－現(xiàn)實(shí)是:幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病主要影響的男人－現(xiàn)實(shí)是:慢性病在男女中的分布是相等的慢性病是由于不健康的生活方式導(dǎo)致的

－現(xiàn)實(shí)是:窮人和兒童–他們的選擇是非常有限的慢性病是不能預(yù)防的

－現(xiàn)實(shí)是:80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴

－現(xiàn)實(shí)是:其預(yù)防措施是非常有費(fèi)用-效果和廉價(jià)的我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲

－現(xiàn)實(shí)是:這些都是非常少見的例子每個(gè)人都會(huì)死于某一疾病

－現(xiàn)實(shí)是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年慢性病預(yù)防控制中的10個(gè)誤區(qū)全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)在未來的10年里，通過努力每年減少2%的慢性病死亡率從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的。國(guó)內(nèi)外慢病病因研究證實(shí)是社會(huì)生活方式因素致病

●病因?qū)W研究（影響健康的因素）：生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生服務(wù)因素●慢病主要危險(xiǎn)因素吸煙過量飲酒不合理飲食缺少體育鍛煉超重精神緊張環(huán)境污染高血壓高血脂

●因素完全可以預(yù)防

●實(shí)踐證明采用社區(qū)綜合防治策略是最佳選擇慢性病防治關(guān)鍵點(diǎn)

——“3個(gè)環(huán)節(jié)”和“3個(gè)人群”慢性病連續(xù)性預(yù)防保健模式社區(qū)慢病綜合防治是我國(guó)慢病防治策略的最佳選擇

●慢病流行的特點(diǎn)決定開展社區(qū)干預(yù)是慢病防治的最佳途徑

●綜合防治最符合成本效益原則

●衛(wèi)生體制改革的決定為社區(qū)慢病防治提供了政策支持

●衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)慢病創(chuàng)造了時(shí)機(jī)

●健康促進(jìn)項(xiàng)目為社區(qū)慢病防治提供經(jīng)驗(yàn)慢病防治有關(guān)的策略（1）政府重視，部門協(xié)調(diào)（公共衛(wèi)生問題）政府和衛(wèi)生行政部門重視，增加投入；各部門配合協(xié)調(diào)控制工作；利用各方面的力量；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；法律、法規(guī)、政策的保證和支持；非政府組織的作用；（2）開展慢病監(jiān)測(cè)了解行為危險(xiǎn)因素，人文環(huán)境與死亡變化的趨勢(shì)，對(duì)制定慢病控制方案和服務(wù)計(jì)劃以及評(píng)價(jià)，為政府和衛(wèi)生行政提供信息支持，流行病學(xué)資料是必不可少的。

監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括：①死因監(jiān)測(cè)：人群死亡情況②發(fā)病監(jiān)測(cè)：冠心病、腦卒中、糖尿病報(bào)告、腫瘤登記③行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：人群行為危險(xiǎn)因素的變化④人文環(huán)境監(jiān)測(cè)：政策、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)與管理加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量控制、分析利用。（3）加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防：控制第一階段的危險(xiǎn)因素

①健康促進(jìn)：鼓勵(lì)有利的生活方式和行為，有利的環(huán)境、立法和財(cái)政手段②關(guān)注學(xué)校中的兒童和青少年和老年人③提供消除生活方式危險(xiǎn)因素的方案：戒煙、戒酒、減重、營(yíng)養(yǎng)咨詢等④慢病預(yù)防控制與其他的健康促進(jìn)的