常見(jiàn)心律失常的處理 xf

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及常見(jiàn)心律失常的處理

心臟在機(jī)械收縮以前，首先產(chǎn)生激動(dòng)，心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位。如果在體表放置兩個(gè)電極，分別用導(dǎo)線(xiàn)聯(lián)接到心電圖機(jī)（即精密的電流計(jì)）的兩端,它就會(huì)按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表兩點(diǎn)的電位差記錄下來(lái)，形成一條連續(xù)的曲線(xiàn)，這就是心電圖（electrocardiogram，ECG）。心電圖檢查心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖檢查心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過(guò)程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線(xiàn)，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程T波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間

◆心電向量與心電圖的關(guān)系●額面心電向量環(huán)與標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系心電圖檢查正常心電圖如何判斷竇性P波aVR導(dǎo)聯(lián)P波必須倒置；I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立；正常竇性P波還需P波時(shí)限<0.11s，P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(胸導(dǎo)<0.20mV)。如何快速判斷電軸方向口對(duì)口，向左走；尖對(duì)尖，向右偏。P-R間期正常P-R間期在成年人心率≤70次/分時(shí)為0.12-0.20s。當(dāng)P-R間期≥0.21s時(shí)，稱(chēng)P-R間期延長(zhǎng)（一度房室傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)）。不同心率節(jié)段P-R間期最高值不同，成人與及小孩不同心率節(jié)段P-R間期最高值也不同，凡P-R間期≥其最高值0.01s，即屬于P-R間期延長(zhǎng)。QRS時(shí)限正常的QRS時(shí)限成年人為0.06s-0.10s（小兒0.04s-0.08s）；當(dāng)QRS時(shí)限≥0.11s（小兒≥0.09s）時(shí)稱(chēng)QRS增寬，其中≥0.12s時(shí)，稱(chēng)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，≥0.11s，但＜0.12s稱(chēng)室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。ST段正常ST段多呈略上斜形，終末部分與T波難以區(qū)分，其水平延伸部分時(shí)限多在0.12s以?xún)?nèi)，一般不超過(guò)0.14s；ST段壓低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但RV1-V3電壓正常時(shí)可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。T波正常T波：aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大于1/10R；aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)也應(yīng)正向；

III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置；正常U波出現(xiàn)在T波后0.02s~0.04s，方向與T波一致；時(shí)限約0.1s~0.2s；電壓不應(yīng)超過(guò)T波1/2，肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)U波電壓＜0.2mV，且T-U無(wú)融合現(xiàn)象。正常肢導(dǎo)聯(lián)心電圖一般電軸在正常范圍時(shí)，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向上；aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr`型，或R/S＜1；通常除aVR、III、aVL外，若有Q波應(yīng)小于1/4R，時(shí)限一般0.02s左右，但I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時(shí)限可達(dá)0.04s，無(wú)明顯挫折；R波電壓：I<1.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，aVR<0.5mV，RII

<2.5mV，RIII<1.5mV。正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖1V1-2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，呈rS型，R/S<1；V3導(dǎo)聯(lián)反映室間隔心肌激動(dòng)的圖形，呈RS型，R/S≈1；V4-6導(dǎo)聯(lián)反映左室面心肌激動(dòng)的圖形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S>1；胸導(dǎo)聯(lián)R波從V1到V6應(yīng)逐漸增加，S波從V2到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減低以至沒(méi)有S波；正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖2V1-3導(dǎo)聯(lián)，特別是V1、2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但V1可呈QS型；V4-6導(dǎo)聯(lián)可有q波，q波時(shí)限在0.02s左右（一般不應(yīng)大于0.03s），q波電壓均應(yīng)<1/4R，且qV4<qV5<qV6。RV5、RV6應(yīng)≤2.5mV，SV5一般<0.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律1.心房肥大atrialhypertrophy正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。正常P波寬度<0.12sec，高度<2.5mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，時(shí)間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見(jiàn)于二尖瓣病變，稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12返回右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱(chēng)為肺型P波。常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時(shí)間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回2.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大

leftventricularhypertrophy②右心室肥大

rightventricularhypertrophy③雙心室肥大

biventricularventricularhypertrophy返回左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心電軸左偏，但<-30°， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間＞0.10sec （＜0.11S） VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見(jiàn)T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6返回右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)： ①V1（或V3R）導(dǎo) 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV（重癥可 ＞1.2mV） ③aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見(jiàn) 順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過(guò)重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓（＜0.5mV），伴S／R＞0.5返回雙側(cè)心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過(guò)程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來(lái)。V1

V2V3V4

V5V6返回右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時(shí)限增寬>0.12s；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥0.04sec；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的M形波，其VAT時(shí)限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時(shí)限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R波或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L高鉀血癥hyperkalaemia血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

低鉀血癥hypokalaemia

血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V6高鈣血癥hypercalcemia血鈣濃度>3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)ST間期縮短。V1V2V3V4V5V6低鈣血癥hypocalcemia血鈣濃度<2.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)。V1V2V3V4V5V6高鉀血癥與低鈣血癥

hyperkalaemiaandhypocalcemiaV1V2V3V4V5V6

此病例血鉀濃度6.0mmol/L，血鈣濃度1.5mmol/L，出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)和高聳的T波。此種心電圖常見(jiàn)于慢性腎功能衰竭者。返回洋地黃中毒

digitalisintoxication洋地黃中毒可引起各種心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯以及室速和室顫。返回洋地黃作用

digitaliseffects

在R波直立的導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)T波倒置，ST段斜行壓低呈魚(yú)鉤狀，QT間期縮短，PR段可延長(zhǎng)至0.25sec。V5

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈阻塞，被供處的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血所引起。絕大多數(shù)的心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。發(fā)生心肌梗死的原因一般都是在已狹窄的冠狀動(dòng)脈管壁產(chǎn)生血栓或冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、水腫，堵塞了動(dòng)脈血流，使該處心肌因持久缺血，產(chǎn)生壞死。心電圖檢查除特殊情況外大多數(shù)能顯示出特征性的改變，對(duì)明確診斷和指導(dǎo)臨床處理都有極大的幫助。

心肌梗死（myocardialinfarction，MI)心電圖檢查心電圖檢查心電圖檢查●心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)S－T段弓背抬高，大于0.1mV；●右胸導(dǎo)聯(lián)大于0.3mV；●左胸導(dǎo)聯(lián)大于0.2mV，伴有異常Q波出現(xiàn)，Q波時(shí)限＞0.04s，振幅＞R/4，T波倒置呈“冠狀T”即可診斷。臨床心電圖記錄到的是一綜合圖形。◆急性心肌梗死心電圖診斷心電圖檢查心電圖檢查心肌梗死圖形衍變及分期1、早期梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，T波高聳，S-T段開(kāi)始抬高。2、急性期梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，S-T段弓背抬高，出現(xiàn)病理性Q波，T波開(kāi)始倒置。3、亞急性期梗死后數(shù)周至數(shù)月，S-T段逐漸下降，T波逐漸恢復(fù)，病理性Q波繼續(xù)存在。4、陳舊期梗死后數(shù)月至數(shù)年，S-T段和T波不再變化，只有病理性Q波。心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）常見(jiàn)心律失常的治療概況緩慢心律失常①藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；②非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)?？焖傩孕穆墒С＂偎幬镏委熡兴拇箢?lèi)②非藥物治療有電復(fù)律、起搏器、植入式復(fù)律除顫器（ICD）、射頻消融術(shù)藥物治療原則先降低危險(xiǎn)性、防止猝死，后緩解癥狀。根據(jù)藥物的作用機(jī)制選擇用藥用藥和劑量要個(gè)體化先單獨(dú)用藥，在考慮加量或聯(lián)合用藥密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用心律失常的治療方法病因治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)治療RFCA起搏器抗心律失常藥物分類(lèi)Ⅰ類(lèi):鈉通道阻滯劑Ⅰa:奎尼丁為代表Ⅰb:利多卡因,慢心律為代表Ⅰc:心律平,莫雷西嗪為代表Ⅱ類(lèi):β阻滯劑以倍他樂(lè)克、比索洛爾為代表Ⅲ類(lèi):胺碘酮,索他洛爾Ⅳ類(lèi):異搏定,恬爾心其它未分類(lèi):腺苷、地高辛等早搏（prematurebeats）是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性早搏。以室性期前收縮最常見(jiàn)?？梢?jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性早搏特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

早搏的治療房性早搏：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑。交界性早搏：同房性早搏室性期前收縮

特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無(wú)提前的P波2.呈二聯(lián)律室性早搏的處理（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性早搏的治療

一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主室性早搏的處理（2）需要緊急處理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)1.頻發(fā)室性早搏（每分鐘超過(guò)5次）2.多源室性早搏3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏4.室性早搏落在前一個(gè)心搏的T波之上（RonT）室性早搏的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無(wú)效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT，AVRT）室性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速的緊急評(píng)估病人的狀況是否穩(wěn)定？有無(wú)嚴(yán)重的癥狀或體征？癥狀和體征是否由心動(dòng)過(guò)速引起？不穩(wěn)定必須是與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死緊急評(píng)估與急救心率＞150次/分。同時(shí)開(kāi)放靜脈通道、吸氧。檢查生命體征：意識(shí)、胸痛、血壓等。同時(shí)確認(rèn)是否與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)。如有致命征象或血流動(dòng)力學(xué)障礙應(yīng)立即電復(fù)律。如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定伴窄QRS波群，則應(yīng)給予腺苷，同時(shí)可準(zhǔn)備同步電復(fù)律。如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則做心電圖，評(píng)估心律及選擇治療。竇性心動(dòng)過(guò)速①是常見(jiàn)的心律失常②心率100次/分是生理性刺激所致，如發(fā)熱、貧血、休克等，不需特殊治療，主要針對(duì)原發(fā)病。③如心功能差的病人，心排量依賴(lài)于這種快速心率，降至正常心率是有害的。房性心動(dòng)過(guò)速的治療(1)治療基礎(chǔ)疾病，去除誘因。(2)藥物治療：發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動(dòng)過(guò)速或控制心室率。洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然停止，心率快速而心律規(guī)則或較規(guī)則，心率在160—220次/分左右。發(fā)生機(jī)制為旁路折返陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分1.發(fā)作時(shí)的治療：(1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動(dòng)脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運(yùn)動(dòng)，刺激咽喉引起惡心或嘔吐?？山K止20%的是上速。(2)藥物療法：常靜脈用異搏定、心律平、ATP、洋地黃等，但預(yù)激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應(yīng)慎用或禁用洋地黃。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療措施(3)同步直流電復(fù)律：適應(yīng)于上述方法治療無(wú)效時(shí)，但洋地黃過(guò)量或低血鉀者應(yīng)慎重使用。(4)食道或右房超速調(diào)搏終止心動(dòng)過(guò)速。2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療措施不規(guī)則窄QRS波心動(dòng)過(guò)速主要包括心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)心房纖顫特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等

心房顫動(dòng)的危害性包括：①誘發(fā)心悸、乏力、活動(dòng)能力下降；②誘發(fā)心房、心室重構(gòu)，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心功能不全；③誘發(fā)血栓栓塞；心房顫動(dòng)的危害①控制心室率，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。②恢復(fù)竇性心律，減少?gòu)?fù)發(fā)。③預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。心房顫動(dòng)的治療原則房顫的治療措施病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的藥物治療策略急性房顫的處理流程

急性房顫（＜48小時(shí)）↓是←血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定→否↓↓電復(fù)律是←器質(zhì)性心臟病↓↓靜注胺碘酮否↓靜注氟卡尼靜注普羅帕酮靜注依布利特房顫的口服抗心律失常藥物治療（長(zhǎng)期口服）長(zhǎng)期口服抗心律失常藥物（AAD）的臨床使用原則：長(zhǎng)期口服AAD，在治療房顫的同時(shí)，可能會(huì)增加不良事件和死亡率，因此強(qiáng)調(diào)：1：AAD只用于房顫反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重癥狀患者。2：藥物選擇時(shí)，安全性是第一優(yōu)先考慮。依據(jù)合并基礎(chǔ)心臟病選擇AAD輕度或者無(wú)器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)疾病治療預(yù)防重構(gòu)-ACEI/ARB/他叮類(lèi)決奈達(dá)隆/氟卡尼普羅帕酮/索他洛爾決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆胺碘酮胺碘酮胺碘酮抗凝治療原則保持INR2.0～2.5可能較為適合中國(guó)人群。對(duì)陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，如行復(fù)律治療，當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間在48h以?xún)?nèi)，復(fù)律前不需要抗凝。當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間不明或>48h，臨床可有兩種抗凝方案（1）先開(kāi)始華法林抗凝治療，使INR達(dá)到2.0~3.0三個(gè)星期后復(fù)律。一般而言，在3周有效抗凝治療之前，不應(yīng)開(kāi)始抗心律失常藥物治療。（2）行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心房血栓，可進(jìn)行復(fù)律。復(fù)律后肝素和華法林合用，直到INR≥2.0停用肝素，繼續(xù)應(yīng)用華法林。在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后幾周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不論房顫是自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或是經(jīng)藥物或直流電復(fù)律，均需再行抗凝治療至少4周，復(fù)律后在短時(shí)間內(nèi)心房的收縮功能不能完全恢復(fù)。預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）預(yù)激合并房顫心房撲動(dòng)病因:

有或無(wú)器質(zhì)性心臟病，心外術(shù)后臨床表現(xiàn):

心悸，胸悶，心衰;可變?yōu)榉款澬碾妶D:P消失，鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)；波II.III.aVF.V1倒置(I型)；QRS室上性或伴差傳；F波頻率250-350次/分；多伴2:1房室阻滯；室率可規(guī)則可不規(guī)則。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)的治療

為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速大多數(shù)是VT，尤其是有器質(zhì)性心臟病時(shí)。少數(shù)是室上性心動(dòng)過(guò)速，之所以QRS波增寬是由于伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或竇性心律時(shí)存在束支傳導(dǎo)阻滯、以及存在房室旁道所致。由于兩者治療措施不完全相同，故臨床鑒別寬QRS波心動(dòng)過(guò)速非常重要，當(dāng)鑒別有困難時(shí)按室速處