醫(yī)院品管圈工具實戰(zhàn)與技巧培訓(xùn)(孫)

醫(yī)院品管圈工具

實戰(zhàn)與技巧培訓(xùn)南昌市第九醫(yī)院評審辦制作推行品管，始于教育，終于教育．石川馨博士有人的地方就適合實施品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求。品管圈（QCC）的含義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，所組成的小集團。一、前言品管七大手法是常用的統(tǒng)計管理方法，又稱為初級統(tǒng)計管理方法。它主要包括控制圖、柏拉圖、直方圖、排列圖、檢查表、層別法、散布圖等所謂的QC七工具。

QC七大手法的使用情形，可歸納如下：1、根據(jù)事實、數(shù)據(jù)發(fā)言——圖表、檢查表、散布圖。2、分析原因與結(jié)果的關(guān)系，以探討潛在性的問題——特性要因圖。3、凡事物不能完全單獨用平均數(shù)來考慮，應(yīng)了解事物都有變差存在，須從平均數(shù)與變異性來考慮——直方圖、控制圖。4、所有數(shù)據(jù)不可僅考慮平均，須根據(jù)數(shù)據(jù)的來龍去脈，考慮適當分層——層別法。5、并非對所有原因采取措施，而是先從影響較大的2~3項采取措施，即所謂管理重點——柏拉圖。一、前言七大手法口決魚骨追原因查檢集數(shù)據(jù)柏拉抓重點直方顯分布散佈看相關(guān)控制找異常層別作解析一.何謂數(shù)據(jù)?

就是根據(jù)測量所得到的數(shù)值和資料等事實.因此形成數(shù)據(jù)最重要的基本觀念就是:數(shù)據(jù)=事實

二.運用數(shù)據(jù)應(yīng)注意的重點:

1.收集正確的數(shù)據(jù)

2.避免主觀的判斷

3.要把握事實真相

數(shù)據(jù)三.數(shù)據(jù)的種類

（1）定性數(shù)據(jù)：利用人的感官判斷而來的數(shù)據(jù)。

（2）定量數(shù)據(jù)：

A、計量數(shù)據(jù)；以重量、時間、含量、長度等可以測量而來的數(shù)據(jù)者，一般通稱為計量值。

B、計數(shù)數(shù)據(jù)：以陽性數(shù)，合格數(shù)等使用數(shù)值計算而得的數(shù)據(jù)，一般通稱為計數(shù)數(shù)值。

四.整理數(shù)據(jù)應(yīng)注意的事項

1.問題發(fā)生要採取對策之前,一定要有數(shù)據(jù)作為依據(jù)．

2.要清楚使用的目的．

3.數(shù)據(jù)的整理,改善前與改善后所具備條件要一致．

4.數(shù)據(jù)收集完成之后,一定要馬上使用.

數(shù)據(jù)查檢表查檢表（CheckList）是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計的一種表格，是用來記錄醫(yī)院運營管理事實和分析事實的統(tǒng)計表，它將有關(guān)診療活動的數(shù)據(jù)和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對醫(yī)院運營現(xiàn)況的掌握與了解。一、定義查檢表二、主要功能（一）提供一個簡明易懂的標準化表格，是用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集的工具；（二）能同時檢查多個醫(yī)療服務(wù)活動；（三）通過數(shù)據(jù)的收集，清楚地描繪每個事件的具體情況，而不是醫(yī)院某個品管圈每個組員的個人意見；（四）醫(yī)院某個品管圈成員能夠查看和記錄相同的東西，因此可以促使對每個事件有統(tǒng)一的解釋；（五）記錄完畢后可以一目了然地看清整個過程，能幫助醫(yī)院某個品管圈成員迅速掌握問題的所在。查檢表三、制作步驟（一）確定并清楚定義所要觀察和記錄的事件（或情況）。（二）確定要收集的項目。（三)設(shè)計清楚、完整又易于使用的查檢表(四)收集資料(五）收集項目數(shù)據(jù)查檢表四、范圖查檢項目查檢日期合計3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日藥價太貴5327320不認同醫(yī)生的處方4528423取藥等候時間太長112217醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好1

11

3窗口人員服務(wù)態(tài)度不好1

1

2合計1298188

門診病人未領(lǐng)藥的原因表查檢表四、范圖直方圖就是將所收集的數(shù)據(jù).性質(zhì)或結(jié)果值,用一定的范圍在橫軸上加以區(qū)分成幾個相等的區(qū)間,將各區(qū)間內(nèi)的測定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積用柱形書出的圖形.直方圖一、定義（一）可以評價工作能力；（二）調(diào)查是否混入兩個以上不同群體；（三）測定分配中心或平均值；（四）測定分散范圍或差異；（五）計算不良率；（六）測定有無假數(shù)據(jù)；（七）制定規(guī)格界限。直方圖二、目的

1.收集數(shù)據(jù)並且記錄在紙上.2.找出數(shù)據(jù)中的最大值與最小值.3.計算全距.4.決定組數(shù)與組距.5.決定各組的上組界與下組界.6.決定組的中心點.7.製作次數(shù)分配表.8.製作直方圖.直方圖三、直方圖的製作分組不宜過多,也不宜過少,一般用數(shù)學(xué)家史特吉斯提出的公式計算組數(shù),其公式如下:K=1+3.32Lgn一般對數(shù)據(jù)之分組可參考下表:數(shù)據(jù)數(shù)組數(shù)50~1006~10100~2507~12250個以上10~20直方圖三、直方圖的製作點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界4.依次累加組寬度，即得可得出各組的上下界三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界4.依次累加組寬度，即得可得出各組的上下界5.統(tǒng)計出現(xiàn)在各組內(nèi)的數(shù)據(jù)個數(shù)三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界4.依次累加組寬度，即得可得出各組的上下界5.統(tǒng)計出現(xiàn)在各組內(nèi)的數(shù)據(jù)個數(shù)6.點擊“插入”選擇“柱狀圖”按提示完成左圖三、直方圖製作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗直方圖1.收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于50個），并標注出最大值和最小值2.依據(jù)公式，計算出組數(shù)和組寬度3.依據(jù)公式，計算出第一組下界與上界4.依次累加組寬度，即得可得出各組的上下界5.統(tǒng)計出現(xiàn)在各組內(nèi)的數(shù)據(jù)個數(shù)6.點擊“插入”選擇“柱狀圖”按提示完成左圖7.雙點“柱子”在“選項”中將“分類間距”調(diào)整為“0”，“確定”三、直方圖製作范例常見的直方圖形態(tài)1）正常型說明：中間高，兩邊低，有集中趨勢。結(jié)論：左右對稱分布(正態(tài)分配)顯示過程運轉(zhuǎn)正常。2）缺齒型（凸凹不平型）說明：高低不一，有缺齒情形。不正常的分配，由于測定值或換算方法有偏差，次數(shù)分配不妥當所形成。結(jié)論：檢驗員對測定值有偏好現(xiàn)象，如對5,10之數(shù)字偏好；或是假造數(shù)據(jù)。測量儀器不精密或組數(shù)的寬度不是倍數(shù)時，也有此情況。直方圖四、直方圖形態(tài)與說明3）切邊型（斷裂型）說明：有一端被切斷。結(jié)論：原因為數(shù)據(jù)經(jīng)過全檢，或過程本身經(jīng)過全檢，會出現(xiàn)的形狀。若剔除某規(guī)格以上時，則切邊在靠近右邊形成。4）高原型說明：形狀似高原狀。結(jié)論：不同平均值的分配混在一起，應(yīng)分層后再做直方圖比較。直方圖四、直方圖形態(tài)與說明5）雙峰型說明：有兩個高峰出現(xiàn)。結(jié)論：有兩種分配相混合，例如兩臺機器或兩家不同供應(yīng)商，有差異時，會出現(xiàn)這種形狀，因測量值不同的原因影響，應(yīng)先分層后再作直方圖。6）偏態(tài)型（偏態(tài)分配）說明：高處偏向一邊，另一邊低，拖長尾巴?？煞制倚汀⑵笮汀Ｆ倚停豪?，微量成分的含有率等，不能取到某值以下的值時，所出現(xiàn)的形狀。偏左型：例如，成分含有高純度的含有率等，不能取到某值以上的值時，就會出現(xiàn)的形狀。直方圖四、直方圖形態(tài)與說明結(jié)論：尾巴拖長時，應(yīng)檢查是否在技術(shù)上能夠接受，工具磨損或松動時，也有此種現(xiàn)象發(fā)生。4、直方圖使用的注意事項1）異常值應(yīng)去除后再分組。2）從樣本測量值推測群體形態(tài)，直方圖是最簡單有效的方法。3）應(yīng)取得詳細的數(shù)據(jù)資料（例如：時間、原料、測量者、設(shè)備、環(huán)境條件等）。4）進行過程管理及分析改善時，可利用層別方法，將更容易找出問題的癥結(jié)點，對于質(zhì)量的改善，有事半功倍的效果。四、直方圖形態(tài)與說明直方圖數(shù)據(jù)總數(shù)建議大于等于50個橫坐標代表數(shù)據(jù)的分布范圍，故柱子間不應(yīng)有間隙縱坐標只能為頻次標題應(yīng)清晰明確的展示圖表的內(nèi)容注意事項散布圖（Scatterdiagram）就是把互相有關(guān)聯(lián)的對應(yīng)數(shù)據(jù)，在方格紙上以縱軸表示結(jié)果，橫軸表示原因，然后以點表示出分布形態(tài)，根據(jù)分布形態(tài)來判斷對應(yīng)數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系。其功能與魚骨圖類似，主要是了解原因與結(jié)果關(guān)系是否有相關(guān)，相關(guān)的程度如何。也有人稱之為"散點圖"或"相關(guān)圖"。

這里講的數(shù)據(jù)是成雙的,一般來說成對數(shù)據(jù)有三種不同的對應(yīng)關(guān)系.

1.原因與結(jié)果數(shù)據(jù)關(guān)系.

2.結(jié)查與結(jié)果數(shù)據(jù)關(guān)系.

3.原因與原因數(shù)據(jù)關(guān)系.

散布圖一、定義（一）能大概掌握原因與結(jié)果之間是否有相關(guān)及相關(guān)的程度如何。例如患者滿意度與候診時間的關(guān)系。

（二）能檢視離島現(xiàn)象是否存在，以確定產(chǎn)生結(jié)果的關(guān)鍵因素。

（三）原因與結(jié)果相關(guān)性高時，兩者可互為替代變量。對于參數(shù)特性的掌握，可從原因或結(jié)果中對一個較易觀測的變量予以監(jiān)測，從而可根據(jù)所觀察的變量的變化來推斷另一個變量的變化情況。

散布圖二、用途1.收集相對應(yīng)數(shù)據(jù),至少三十組上,並且整理寫到數(shù)據(jù)表上.

2.找出數(shù)據(jù)之中的最大值和最小值.

3.畫出縱軸與橫軸刻度,計算組距.

4.將各組對應(yīng)數(shù)據(jù)標示在座標上.

散布圖三、散布圖製作點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸”在“刻度”中將調(diào)整最小值、最大值調(diào)整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸”在“刻度”中將調(diào)整最小值、最大值調(diào)整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸”在“刻度”中將調(diào)整最小值、最大值調(diào)整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸”在“刻度”中將調(diào)整最小值、最大值調(diào)整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸”在“刻度”中將調(diào)整最小值、最大值調(diào)整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”6.在圖表中的空白區(qū)域點右鍵，在菜單中選擇“圖表選項”，選擇“標題”“圖表標題”輸入溫度與落塵量的散布圖分析;“分類X軸”輸入溫度(華氏度);“數(shù)值Y軸”輸入落塵量(粒/升).點“確定”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產(chǎn)生區(qū)域”中框選輸入的內(nèi)容，在“系列產(chǎn)生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸”在“刻度”中將調(diào)整最小值、最大值調(diào)整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸”在“刻度”中將調(diào)整最小值、最大值調(diào)整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”6.在圖表中的空白區(qū)域點右鍵，在菜單中選擇“圖表選項”，選擇“標題”“圖表標題”輸入溫度與落塵量的散布圖分析;“分類X軸”輸入溫度(華氏度);“數(shù)值Y軸”輸入落塵量(粒/升).點“確定”7.在任意單元格內(nèi)輸入公式“=CORREL（）”，在“（）”中的“,”前框選X(溫度)，后框選Y(落塵量)，“確定”散布圖三、散布圖制作范例點擊這里開始演示導(dǎo)航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.