吳元明《人體損傷致殘程度分級》宣貫頸部與胸部損傷

《人體損傷致殘程度分級》宣貫

頸部與胸部損傷

吳元明教授，主任法醫(yī)師，博士生導師2關(guān)于頸部瘢痕形成★標準條款《分級》條款序號條款內(nèi)容5.7.3.4頦頸粘連（中度）。5.9.3.1頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計面積達50.0cm2。5.10.3.1頦頸粘連畸形松解術(shù)后。5.10.3.2頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計面積達25.0cm2。道標殘級條款內(nèi)容三級瘢痕形成，頸部活動完全喪失。四級瘢痕形成，頸部活動度喪失75%以上。五級瘢痕形成，頸部活動度喪失50%以上。六級瘢痕形成，頸部活動度喪失25%以上。七級頸部損傷致頸前三角區(qū)瘢痕形成75%以上。八級頸部損傷致頸前三角區(qū)瘢痕形成50%以上九級頸前三角區(qū)瘢痕形成25%以上。十級瘢痕形成，頸部活動度喪失10%以上。十級頸前三角區(qū)瘢痕面積20cm2以上。3頸前三角區(qū)——胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸前三角區(qū)以外的瘢痕，視同為一般體表瘢痕。關(guān)于頸部瘢痕形成★應(yīng)用說明4B.20頦頸粘連分度輕度單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部，頸部活動基本不受限制，飲食、吞咽等均無影響；中度頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口；重度唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為攣縮瘢痕，下唇、頦部和頸前區(qū)均粘連在一起，頸部處于強迫低頭姿勢。5.10.3.1“頦頸粘連畸形松解術(shù)后”

①手術(shù)適應(yīng)證——損傷后遺留瘢痕形成并攣縮畸形、頦頸粘連導致抬頭或者頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等動作受限，或者影響飲食、吞咽等動作，或者影響體貌，達到中度以上頦頸粘連的程度；②松解術(shù)后遺留輕度頦頸粘連者（但無法或者難以實施手術(shù)的例外）關(guān)于頸部瘢痕形成★應(yīng)用說明5《分級》理念——頸（前）部參與容貌的構(gòu)成5.8.2.1容貌毀損（中度）。5.8.2.2符合容貌毀損（重度）標準之一項者。5.9.2.3容貌毀損（輕度）。關(guān)于頸部瘢痕形成★應(yīng)用說明B.15.1重度容貌毀損面部瘢痕畸形，并有以下六項中四項者：雙側(cè)眉毛完全缺失；雙瞼外翻或者完全缺失；雙側(cè)耳廓完全缺失；外鼻完全缺失；

上、下唇外翻或者小口畸形；

頦頸粘連（中度以上）。B.15.2中度容貌毀損

面部瘢痕畸形，并有以下六項中三項者：眉毛部分缺失（累計達一側(cè)眉毛1/2）；眼瞼外翻或者部分缺失；耳廓部分缺損（累計達一側(cè)耳廓15%）；鼻部分缺損（鼻尖或者鼻翼缺損深達軟骨）；

唇外翻或者小口畸形；

頦頸粘連（輕度）。B.15.3輕度容貌毀損含中度畸形六項中二項者。

6關(guān)于甲狀腺損傷★標準條款《分級》條款序號條款內(nèi)容5.5.3.1未成年人甲狀腺損傷致功能減退，藥物依賴。5.7.3.1甲狀腺功能損害（重度）。5.8.3.1甲狀腺功能損害（中度）。5.9.3.2甲狀腺功能損害（輕度）。工標殘級條款內(nèi)容五級甲狀腺功能重度損害。六級甲狀腺功能中度損害。八級甲狀腺功能輕度損害?！兜罉恕窡o此類條款7附錄B﹒21①重度臨床癥狀嚴重，T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU/L；②中度臨床癥狀較重，T3、T4、或者FT3、FT4正常，TSH＞50μU/L；③輕度臨床癥狀較輕，T3、T4、或者FT3、FT4正常，TSH輕度增高但＜50μU/L。5.5.3.1“未成年人甲狀腺損傷致功能減退，藥物依賴”臨床癥狀嚴重，T3、T4或者FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU/L，并需依賴甲狀腺素藥物治療。附則6.10“未成年人指年齡未滿18周歲者”關(guān)于甲狀腺損傷★應(yīng)用說明臨床癥狀取決于激素不足的程度與病程，主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降，可有畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性月經(jīng)紊亂或不孕，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聲嘶、聽力障礙、面色蒼白、顏面、眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干粗、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌面皮膚泛黃，毛發(fā)疏，脈緩，心包積液和心衰。8鑒定注意事項：甲狀腺功能與結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系正確區(qū)分補充激素治療的情形按照停用補充激素或者補充前的檢測水平確定功能損害程度傷病關(guān)系①傷前功能減退，傷后短期內(nèi)減退加重，不符合自身疾病發(fā)展演變的，按本標準分別評定傷前、傷后殘級，兩者的級差，為殘情加重的等級，原則上可忽略自身疾病的影響；②傷前功能減退，傷后減退漸加重，符合身疾病發(fā)展演變的，不評定殘級；③傷前功能減退，傷后減退加重，系自身疾病和損傷共同影響的，分析損傷的原因力大小。關(guān)于甲狀腺損傷★應(yīng)用說明9關(guān)于甲狀旁腺損傷★標準條款《分級》條款序號條款內(nèi)容5.5.3.2甲狀旁腺功能損害（重度）。5.7.3.2甲狀旁腺功能損害（中度）。5.9.3.3甲狀旁腺功能損害（輕度）。工標殘級條款內(nèi)容四級甲狀旁腺功能重度損害。六級甲狀旁腺功能中度損害。八級甲狀旁腺功能輕度損害?！兜罉恕窡o此類條款10關(guān)于甲狀旁腺損傷★應(yīng)用說明B.22甲狀旁腺功能低下分度：①重度，空腹血鈣質(zhì)量濃度＜6mg/dL；②中度，空腹血鈣質(zhì)量濃度6～7mg/dL；③輕度，空腹血鈣質(zhì)量濃度7.1～8mg/dL。單位換算方式1mg/dL=0.2495mmol/L臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降的程度、速度與持續(xù)時間。主要表現(xiàn)為抽搐、痙攣、口周麻木、腸痙攣、牙齒疾病、脫發(fā)、脫屑、抑郁甚至不自主運動、共濟失調(diào)、震顫等11關(guān)于甲狀旁腺損傷★應(yīng)用說明需同時符合：①存在可能導致甲狀旁腺功能減退的損傷；②傷后有臨床癥狀；③血清鈣水平達標準規(guī)定，甲狀旁腺激素（PTH）降低或正常。注意事項①甲狀旁腺功能減退者，血PTH水平多低于正常，也可在正常范圍，這是因為血清鈣存在負反饋。故有必要同時測血鈣和血PTH；②PTH正常參考值在各實驗室之間差異較大，有報道約為20～90ng/L，且操作復雜，但可達到定性定位診斷的目的；③只有永久性甲狀旁腺功能減退并存在藥物依賴的，才可定殘，應(yīng)注意鑒別暫時性甲狀旁腺功能減退；④傷、病共存時，應(yīng)對損傷在殘疾后果中的原因力大小作出評判。12關(guān)于肋骨骨折★標準條款《分級》條款序號條款內(nèi)容5.8.3.6肋骨骨折12根以上并后遺6處畸形愈合。5.9.3.11肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遺4處畸形愈合。5.10.3.7肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合。道標殘級條款內(nèi)容八級12肋以上骨折。九級8肋以上骨折或4肋以上缺失。十級4肋以上骨折；或2肋以上缺失。工標殘級條款內(nèi)容三級一側(cè)胸廓成形術(shù)，肋骨切除6根以上。八級雙側(cè)≥3根肋骨骨折致胸廓畸形。13常用影像學技術(shù)為X線攝片、CT掃描及肋骨CT圖像重組。X線攝片包括肋骨后前位、左或右前斜位。肋骨CT選擇軸位掃描，必要時可行包括多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋法（SSD）、容積再現(xiàn)(VR)及曲面重組（CPR）等技術(shù)的圖像重組。VRSSDMPR關(guān)于肋骨骨折★應(yīng)用說明MIP14關(guān)于肋骨骨折★標準條款15影像學認定原則（1）須有明確胸部外傷史（2）必要時需觀察影像學隨訪檢驗結(jié)果（3）各種影像技術(shù)可互相補充、互相結(jié)合，應(yīng)綜合分析相關(guān)影像資料（4）應(yīng)注意鑒別CT重組圖像可能存在的因人為或設(shè)備因素造成的偽影與體表損傷吻合部位相鄰骨痂形態(tài)相近力線一致肋骨骨折CT重組圖像的偽影關(guān)于肋骨骨折★應(yīng)用說明16關(guān)于肋骨骨折★應(yīng)用說明輕微骨折（裂縫骨折）；完全性骨折；粉碎（多發(fā)）性骨折；伴有骨缺損的骨折。好發(fā)部位：第4~7肋骨。單根或2根骨折，較少發(fā)生移位。前后擠壓暴力致肋骨骨折，多發(fā)生在腋段。常見并發(fā)癥：連枷胸，浮動胸壁，反常呼吸，常發(fā)生于多根多處肋骨骨折?，F(xiàn)已明確，胸部嚴重外傷、胸壁軟化發(fā)生ARDS，主要是因為肺挫傷。多根多處肋骨骨折常用治療方法：包扎固定；牽引固定；內(nèi)固定手術(shù)固定。17肋骨骨折畸形愈合，主要是指肋骨完全性骨折后因斷端明顯移位（包括斷端錯位、成角移位或分離移位等），經(jīng)骨痂生長、骨折愈合等過程后形成分離、成角、旋轉(zhuǎn)或者重疊畸形，以斷端重疊畸形或斷端分離較常見。關(guān)于肋骨骨折★應(yīng)用說明18關(guān)于肋骨骨折★應(yīng)用說明標準條款適用①本標準所稱肋骨骨折，包括肋骨完全性骨折與不全性骨折。按照條款規(guī)定，肋骨骨折的計量單位為肋骨根數(shù)，即同一肋骨多處骨折計為一根肋骨骨折。②本標準所稱肋骨骨折畸形愈合，系指肋骨完全性骨折愈合后造成的骨質(zhì)畸形。按照條款規(guī)定，肋骨骨折畸形愈合的計量單位為骨質(zhì)畸形部位的數(shù)量，即同一肋骨兩處骨折且均符合畸形愈合者，計為兩處。③本標準所稱的肋骨缺失，包括因外傷或者手術(shù)治療等造成的一根肋骨全部或者部分骨性結(jié)構(gòu)缺如。按照條款規(guī)定，肋骨缺失的計量單位為肋骨根數(shù)。應(yīng)避免將肋骨骨折后斷端不愈合誤認為肋骨缺失。④本標準“肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合”是指肋骨骨折（含完全性或者不完全性骨折）的數(shù)量須達4根，且其中至少有2處骨折（可以是一根肋骨的兩處骨折）最終畸形愈合。其余類似條款可據(jù)此參照執(zhí)行。19關(guān)于肋骨骨折★應(yīng)用說明傷病關(guān)系分析成傷機制的判斷：是否可以符合遭受同一次外力作用所致（包括是否可以符合案情中提供的致傷方式的作用所致）多發(fā)性肋骨骨折是否處于同一受力線范圍+骨折部位是否相鄰形成時間的判斷：愈合過程中顯現(xiàn)的骨痂形態(tài)是否符合同一時期骨折后愈合過程中的影像學特征損傷當時的影像資料+損傷后的系列隨訪資料20關(guān)于胸廓損傷與胸廓畸形★標準條款《分級》條款序號條款內(nèi)容5.6.3.2一側(cè)胸廓成形術(shù)后，切除6根以上肋骨。5.7.3.7胸廓畸形，胸式呼吸受限。5.8.3.9胸廓成形術(shù)后，影響呼吸功能。道標殘級條款內(nèi)容一級胸廓嚴重畸形，呼吸功能嚴重障礙。二級胸廓畸形，呼吸功能障礙。三級胸廓畸形，嚴重影響呼吸功能。四級胸廓畸形，影響呼吸功能五級胸廓畸形，輕度影響呼吸功能十級胸廓畸形工標殘級條款內(nèi)容三級一側(cè)胸廓成形術(shù)，肋骨切除6根以上。四級肺葉切除并胸廓成形術(shù)后。八級雙側(cè)≥3根肋骨骨折致胸廓畸形。21胸廓畸形主要是指愈后的胸廓形態(tài)失常，既影響外觀，又可能限制肺臟的呼吸運動，影響呼吸功能的正常實現(xiàn)。肋骨缺失或者畸形愈合是常見原因，其他胸廓組成骨（如胸椎、胸骨等）骨折亦可引起。一般而言，肋骨骨折數(shù)量越多，單根肋骨多處骨折發(fā)生率越高、骨折移位程度越是明顯，肋骨缺失情形越為嚴重，則愈后遺留胸廓畸形的幾率也越大。胸廓成形術(shù)以往是肺結(jié)核外科治療中較為常用的一種萎陷療法，在胸廓嚴重缺損、凹陷畸形的胸部創(chuàng)傷中仍有使用，可保留大部分肋骨，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，有效避免反常呼吸，術(shù)后胸廓可恢復相對完整，對肺功能影響較小或者無明顯影響。當然，該術(shù)式需切除部分肋骨，易遺留胸廓畸形，甚至導致影像呼吸功能的后遺癥。關(guān)于胸廓損傷與胸廓畸形★應(yīng)用說明22在評估胸廓畸形時，除了重視胸廓的形態(tài)改變外，還應(yīng)結(jié)合胸式呼吸活動有無受限綜合判定。凡出現(xiàn)胸廓兩側(cè)呼吸動度不對稱，損傷一側(cè)（或者損傷較重一側(cè)）胸式呼吸明顯受限，甚至出現(xiàn)反常呼吸征象的，均屬胸式呼吸受限。凡符合輕度呼吸困難者，均屬于影響呼吸功能的范疇。肋骨切除或者缺損包括外傷后當時缺失、手術(shù)切除骨折損傷的肋骨以及因治療需要切除未見明顯損傷的肋骨。關(guān)于胸廓損傷與胸廓畸形★應(yīng)用說明形態(tài)學功能學23呼吸困難★標準條款《分級》條款序號條款內(nèi)容5.1.2.5肺移植術(shù)后呼吸困難（極重度）。5.2.3.1呼吸困難（極重度）。5.4.3.3呼吸困難（重度）。5.8.3.10呼吸困難（中度）。5.10.3.9呼吸困難（輕度）。道標殘級條款內(nèi)容一級肺葉切除或胸膜廣泛嚴重粘連或胸廓嚴重畸形，呼吸功能嚴重障礙。二級肺葉切除或胸膜廣泛粘連或胸廓畸形，呼吸功能障礙。三級肺葉切除或胸膜廣泛粘連或胸廓畸形，嚴重影響呼吸功能。四級肺葉切除或胸膜粘連或胸廓畸形，影響呼吸功能五級肺葉切除或胸膜粘連或胸廓畸形，輕度影響呼吸功能。24呼吸困難★標準條款B.25呼吸困難分度程度臨床表現(xiàn)阻塞性通氣功能減退：1秒鐘用力呼氣量占預計值比例（FEV1/FEV）限制性通氣功能減退：肺活量（VC）血氧分壓(mmHg)極重度稍活動（如穿衣、談話）即氣短。＜30％＜50％＜60重度平地步行100米即有氣短。30％～49％50％～59％60～87中度平地步行1000米無氣短，但不能與同齡健康者保持相同速度，快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。50％～79％60％～69％—輕度與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈現(xiàn)氣短。≥80％70％—25呼吸困難★應(yīng)用說明呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，患者主觀上感到呼吸過程不適或不暢、空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律改變，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動等。分類：肺源性呼吸困難吸氣性呼氣性混合性

/損傷后心源性呼吸困難左心右心全心

血源性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難中毒性呼吸困難26呼吸困難★應(yīng)用說明呼吸功能的檢查①肺功能檢查——通氣功能，換氣功能，呼吸調(diào)節(jié)功能，肺循環(huán)功能注意事項：肺功能儀應(yīng)校準；測定前應(yīng)適當輔導訓練；FVC、FEV1至少測定兩次，要求相差不超過5％；宜采用實驗室正常預計值公式作為預計正常值。

②血氣分析③運動試驗呼吸困難鑒定應(yīng)注意：①呼吸頻率加快至28～35次/分，伴有呼吸深度和呼吸節(jié)律異常，并呈持續(xù)狀態(tài)，同時伴有缺氧的癥狀和體征。原則上，每次檢測呼吸的時間不少于30秒，且多次檢測結(jié)果基本一致；②血氣分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg；③肺功能測驗提示呼吸功能不全，F(xiàn)EV1％＜83％；④影像學等檢查可見導致呼吸困難的器質(zhì)性損傷或病變，其病變程度與呼吸困難程度基本一致。27關(guān)于氣管、支氣管與肺損傷★標準條款條款序號條款內(nèi)容5.4.3.2一側(cè)全肺切除術(shù)后。5.6.3.8兩肺葉切除術(shù)后。5.7.3.8肺葉切除，并肺段或者肺組織楔形切除術(shù)后。5.8.3.8一肺葉切除術(shù)后。5.9.3.4氣管或者支氣管成形術(shù)后。5.9.3.18肺段或肺組織楔形切除術(shù)后。5.9.3.19肺臟異物存留或者取出術(shù)后。5.10.3.8肺修補術(shù)后。道標殘級條款內(nèi)容一級肺葉切除，呼吸功能嚴重障礙。二級肺葉切除，呼吸功能障礙。三級肺葉切除，嚴重影響呼吸功能。四級肺葉切除，影響呼吸功能五級肺葉切除，輕度影響呼吸功能。九級肺葉切除十級肺破裂修補28關(guān)于氣管、支氣管與肺損傷★應(yīng)用說明肺段肺葉編碼中文名稱肺功能占比左上葉S1+2尖后段6.0%S3前段6.0%S4上舌段4.3%S5下舌段4.3%左下葉S6背段6.1%S7+8內(nèi)前基底段6.1%S9外基底段6.1%S10后基底段6.1%右上葉S1尖段6.9%S2后段6.9%S3前段6.9%右中葉S4外側(cè)段4.5%S5內(nèi)側(cè)段4.5%右下葉S6背段4.9%S7內(nèi)基底段4.9%S8前基底段4.9%S9外基底段4.9%S10后基底段4.9%不同肺葉分段及所占肺功能比例29關(guān)于氣管、支氣管與肺損傷★應(yīng)用說明肺切除術(shù)是治療肺部嚴重損傷的有效措施之一。一般來說，肺損傷嚴重無法修補、損傷后肺組織萎縮或肺組織發(fā)生炎癥、壞死、液化、形成肺膿腫，或造成氣管和支氣管破裂等應(yīng)進行肺切除。根據(jù)病損的性質(zhì)、范圍和肺功能的情況，可以選擇實施一側(cè)全部肺臟切除術(shù)（即全肺切除術(shù)）、肺部分切除（包括肺葉切除、肺段切除或楔形切除）、兩個肺葉切除術(shù)或者肺葉加肺段切除。肺組織楔形切除術(shù)不需要解剖和分離支氣管與大血管，手術(shù)方法簡單，特別是由于單肺通氣技術(shù)的進步與各種各樣縫合器的研制、開發(fā)，使肺楔形切除術(shù)和局部切除術(shù)有了長足的進步。30關(guān)于氣管、支氣管與肺損傷★應(yīng)用說明肺切除主要根據(jù)手術(shù)記錄和影像學檢查（X線、CT）進行認定。鑒定時注意是否存在原發(fā)性肺病變，分析判斷肺切除的原因、手術(shù)指征以及與外傷的因果關(guān)系。肺臟異物存留或者取出術(shù)后主要根據(jù)外傷史、傷后臨床癥狀與體征，結(jié)合術(shù)中所見和/或肺內(nèi)異物的影像學綜合判定。肺切除術(shù)后合并呼吸困難的，若呼吸困難程度所對應(yīng)的致殘程度等級高于肺切除術(shù)式所對應(yīng)的等級，應(yīng)“就高”定級。31氣管、主支氣管損傷致傷方式——嚴重擠壓、撞擊、變速運動等鈍傷，槍彈傷，銳器傷，鈍器傷，以及醫(yī)源性損傷損傷形態(tài)——部分撕裂或完全離斷損傷部位——氣管、主支氣管任何部位，胸內(nèi)氣管撕裂傷多發(fā)生在氣管膜部與軟骨連接處，常呈縱向撕裂治療方案——早期行纖維支氣管鏡檢查是診斷氣管、主支氣管損傷的有效方法，可明確損傷部位和程度。除氣管、主支氣管破口小(<1cm)、未累及管壁全層且無肺不張者，多須行手術(shù)治療關(guān)于氣管、支氣管與肺損傷★應(yīng)用說明32關(guān)于氣管、支氣管與肺損傷★應(yīng)用說明支氣管成形術(shù)：單純性支氣管袖狀切除術(shù)、支氣管瓣修復成形術(shù)等。氣管的成形術(shù)包括氣管吻合術(shù)和人工氣管重建術(shù)等。氣管、支氣管成形術(shù)后，不遺留呼吸困難的，可直接依據(jù)相關(guān)條款鑒定為九級傷殘；成形術(shù)后遺留呼吸困難的，若呼吸困難程度所對應(yīng)的致殘程度等級高于肺切除術(shù)式所對應(yīng)的等級，應(yīng)依照呼吸困難相應(yīng)條款進行鑒定，但不宜再引用氣管、支氣管成形術(shù)后的條款重復鑒定致殘等級。33關(guān)于胸部器官移植★標準條款《分級》條款序號條款內(nèi)容5.1.2.4心肺聯(lián)合移植術(shù)后。5.1.2.5肺移植術(shù)后呼吸困難（極重度）。5.2.3.3肺移植術(shù)后。工標殘級條款內(nèi)容一級雙肺或心肺聯(lián)合移植術(shù)后四級一側(cè)肺移植術(shù)《道標》無此類條款34關(guān)于胸部器官移植★應(yīng)用說明肺移植術(shù)的適應(yīng)證：不可逆的進行性晚期肺病變者，生命期限小于12～18個月。如末期單側(cè)肺纖維化，最適宜于單側(cè)肺移植；肺氣腫、雙側(cè)肺纖維化、支氣管擴張及慢性肺化膿癥適宜于雙肺移植。在吸氧狀態(tài)下能從事室內(nèi)活動。年齡一般小于60周歲。肺移植術(shù)后呼吸困難主要與慢性排異反應(yīng)所導致的閉塞性細支氣管炎、肺血管硬化等因素有關(guān)，最終后果往往是阻塞性肺病。本標準中的“肺移植術(shù)后”原則上應(yīng)是指雙肺移植術(shù)后。35關(guān)于胸部器官移植★應(yīng)用說明心肺聯(lián)合移植術(shù)的適應(yīng)證：慢性阻塞性肺病終末期；塵肺；原發(fā)性肺動脈高壓；間質(zhì)性肺纖維化等。既往有心肺等胸腔手術(shù)史的患者一般不宜手術(shù)。鑒定關(guān)鍵往往是準確分析、評價損傷與后果之間的傷病關(guān)系。36關(guān)于食管損傷★標準條款《分級》條款序號條款內(nèi)容5.5.3.4食管損傷，腸代食管術(shù)后。5.7.3.3食管重建術(shù)后并發(fā)反流性食管炎。5.8.3.3食管部分切除術(shù)后，并后遺胸腔胃。5.9.3.5食管吻合術(shù)后。5.9.3.6食管腔內(nèi)支架置入術(shù)后。5.10.3.5食管修補術(shù)后。工標殘級條款內(nèi)容五級食管支氣管或支氣管瘺。五級食管胸膜瘺。七級食管重建術(shù)后伴反流性食管炎。八級食管重建術(shù)后，進食正常者。37關(guān)于食管損傷★應(yīng)用說明食管損傷與術(shù)式1）食管修補術(shù)：適用于食管小的穿孔以及小的破裂食管部分切除術(shù)：適用于較大損傷或破裂以及食管狹窄等食管吻合術(shù)：適用于食管完全離斷或需切除一段者2）腸代食管術(shù)：食管部分切除后食管重建的一種術(shù)式，分為空腸代食管術(shù)和結(jié)腸代食管術(shù)3）食管支架術(shù)：是治療食管梗阻的一種姑息治療方法，可提高病人的生存質(zhì)量，主要用于食管狹窄不適宜其他手術(shù)治療以及外傷性食管瘺不能立即手術(shù)修補者。支架作為異物不宜長期置于體內(nèi)。38關(guān)于食管損傷★應(yīng)用說明食管重建術(shù)后并發(fā)反流性食管炎

食管重建術(shù)是指食管損傷后實施重新連接食管或者食管與腸胃道的手術(shù)，其