醫(yī)院感染調(diào)查中微生物的檢測應(yīng)用20100919-sific

醫(yī)院感染調(diào)查中微生物的檢測應(yīng)用10/9/20231Dr.HUBijie10/9/2023Dr.HUBijie210/9/2023Dr.HUBijie2微生物檢測

在感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU10/9/20232Dr.HUBijie從“術(shù)語改變”看“理念改變”以前NosocomialinfectionHospitalacquiredinfectionInfectioncontrol現(xiàn)在HealthcareassociatedinfectionInfectionprevention以前醫(yī)院感染/院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)獲得性感染感染控制現(xiàn)在衛(wèi)生保健相關(guān)感染/醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染感染預(yù)防10/9/20233Dr.HUBijie在感染控制領(lǐng)域中

受到關(guān)注的部分技術(shù)和方法微生物檢測技術(shù)流行病學(xué)方法管理學(xué)方法6希格瑪管理（SixSigma，標(biāo)準(zhǔn)差）PDCA循環(huán)（Plan策劃,Do實(shí)施,Check檢查,Action行動(dòng)）根本原因分析技術(shù)（rootcauseanalysis,RCA）失效模式效應(yīng)分析(FailureMode&EffectAnalysis,FMEA

10/9/20234Dr.HUBijie宿主感染環(huán)境微生物微生物檢測在感控中的作用：必須體現(xiàn)關(guān)口前移！10/9/20235Dr.HUBijie感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素10/9/20236Dr.HUBijieHIV改變了人類對血源性感染

的防范理念和方法中國血源性感染AIDS/HIV：70多萬

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……10/9/20237Dr.HUBijieSARS讓我們認(rèn)識(shí)了

呼吸道感染預(yù)防的重要性空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離手衛(wèi)生10/9/20238Dr.HUBijie超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。10/9/20239Dr.HUBijie微生物檢測

在感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用10/9/202310Dr.HUBijie微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中的應(yīng)用10/9/202311Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告10/9/202312Dr.HUBijie微生物檢驗(yàn)的作用明確感染病例的病原體環(huán)境和可能相關(guān)病例的微生物監(jiān)測分離病原體的同源性分析10/9/202313Dr.HUBijie2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動(dòng)桿菌10/9/202314Dr.HUBijie2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動(dòng)桿菌，PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T910/9/202315Dr.HUBijie表型分析方法生物分型藥物敏感試驗(yàn)血清分型噬菌體分型多位點(diǎn)酶電泳(MLEE)質(zhì)譜分析特點(diǎn)歷史上曾發(fā)揮了重要的作用現(xiàn)仍在臨床微生物室使用不能準(zhǔn)確反映微生物基因型不能提供可靠的、穩(wěn)定的流行病學(xué)指標(biāo)費(fèi)時(shí)費(fèi)力？10/9/202316Dr.HUBijie基因型分析方法以雜交技術(shù)為基礎(chǔ)的方法

核糖體分型基因芯片技術(shù)以基因片段為基礎(chǔ)的方法

質(zhì)粒分型限制片段長度多態(tài)性分析(RFLP)擴(kuò)增片段長度多態(tài)性分析(AFLP)脈沖場凝膠電泳(PFGE)

PCR技術(shù)(RAPD，MLVA,rep-PCR)以基因序列為基礎(chǔ)的方法

多位點(diǎn)序列分型(MLST)單核苷酸多態(tài)性分析(SNP)10/9/202317Dr.HUBijie微生物檢驗(yàn)在消毒、滅菌效果檢測中的應(yīng)用10/9/202318Dr.HUBijie微生物檢驗(yàn)在細(xì)菌耐藥監(jiān)控中的應(yīng)用10/9/202319Dr.HUBijie微生物檢驗(yàn)在空氣微生物檢測中的應(yīng)用10/9/202320Dr.HUBijie微生物檢驗(yàn)在手衛(wèi)生措施和效果評價(jià)中的應(yīng)用10/9/202321Dr.HUBijie10/9/202322Dr.HUBijie為什么洗手后，手指皮膚細(xì)菌比洗手前反而增加？10/9/202323Dr.HUBijie微生物檢驗(yàn)在手接觸醫(yī)院物表微生物檢測中的應(yīng)用10/9/202324Dr.HUBijie10/9/202325Dr.HUBijie您做過哪些物體表面監(jiān)測？桌面儀器表面電話、電腦鍵盤10/9/202326Dr.HUBijie上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（個(gè)）鮑曼生長數(shù)（個(gè)）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.910/9/202327Dr.HUBijie上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣10/9/202328Dr.HUBijie【顯色培養(yǎng)基】MRSA-ID:金黃葡萄球菌底部頂部10/9/202329Dr.HUBijie【顯色培養(yǎng)基】ESBL-ID:不動(dòng)桿菌底部頂部以上圖片僅供參考10/9/202330Dr.HUBijie10/9/202331Dr.HUBijie手衛(wèi)生依從性與電腦上的MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤和鼠標(biāo)是院內(nèi)病原體潛在的附著體，但常規(guī)消毒對于防水的電腦設(shè)備來說可能無濟(jì)于事。依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對臨床感染的影響呢？方法：本次研究在臺(tái)灣南部的擁有1600床位的醫(yī)療中心內(nèi)展開，其中含有47個(gè)病房和282臺(tái)電腦。在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測后，得到了本院手衛(wèi)生的平均依從性為74%。我們通過PFGE和藥敏譜調(diào)查分析了來自鍵盤、鼠標(biāo)的分離株及非感染暴發(fā)時(shí)的臨床分離株，主要MRSA,銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等三大院內(nèi)獲得性病原菌。結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌，鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。MRSA和鮑曼不動(dòng)桿菌在病房中電腦的污染率為1.1%和4.3%，但未分離到銅綠假單胞菌。所有來自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別。然而，有2個(gè)病房的電腦上分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌為同一型。結(jié)論：依靠