科室醫(yī)療安全管理制度標(biāo)準(zhǔn)范文（四篇）

第17頁共17頁科室醫(yī)療?安全管理?制度標(biāo)準(zhǔn)?范文1?.重點抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實。?首診負(fù)責(zé)?制、醫(yī)師?三級負(fù)責(zé)?制、死亡?病例討論?制度、會?診工作制?度、疑難?病例討論?制度、危?重患者的?搶救制度?、危重病?情報告訪?視制度、?查對制度?、值班與?交班制度?、新技術(shù)?準(zhǔn)入管理?制度、醫(yī)?患溝通制?度、無抽?搐電休克?治療安全?核查制度?、病歷書?寫管理制?度、me?ct術(shù)前?訪視、準(zhǔn)?入和登記?、預(yù)約制?度。2?.加強醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進的意識?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識、基?本技能”?必須人人?達標(biāo)。?二、1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會，《住?院病歷質(zhì)?2.病?歷書寫中?的及時性?和完整性?，3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性。?4.上級?醫(yī)生查房?的及時性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性。_?___日?常病程記?錄的及時?性和完整?性。包括?上級醫(yī)生?的醫(yī)療指?示、疑難?危重病人?的討論記?錄、危重?搶救病人?的搶救記?錄、重要?化驗、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?。6.?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?：包括住?院病人_?___小?時內(nèi)知情?同意談話?記錄、特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄、?7.治?療的合理?性：特別?是抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無報?告和記錄?，處方〈?包括精?8.歸檔?病歷是否?及時上交?，三、?1.2.?3.4?.病房管?理情況。?是否安靜?、整潔、?舒適、安?全。5?.護理文?書書寫的?規(guī)范性。?6.急?救藥品、?器械的管?理。7?.醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急處?理能力。?8.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報?告落實情?況。9?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況。1?0.手衛(wèi)?生與自身?防護落實?。11?.抗菌藥?物合理使?用。1?2.一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?。__?__多重?耐藥菌的?預(yù)防與控?制。1?4.醫(yī)療?廢物的管?理。1?5.加強?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項?工作。?科室醫(yī)療?安全管理?制度標(biāo)準(zhǔn)?范文（二?）1、?科主任在?院長領(lǐng)導(dǎo)?下，全面?負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療?安全管理?工作。?2、負(fù)責(zé)?研究、確?認(rèn)本科室?的醫(yī)療安?全風(fēng)險系?數(shù)、醫(yī)療?安全管理?或醫(yī)療安?全保證技?術(shù)的缺陷?度數(shù)，以?及院方測?定的醫(yī)療?安全系數(shù)?及其目標(biāo)?值。3?、負(fù)責(zé)組?織、發(fā)動?本科全體?人員，千?方百計采?取有效措?施，努力?實現(xiàn)本科?室醫(yī)療安?全目標(biāo)。?4、負(fù)?責(zé)對本科?全體人員?加強醫(yī)療?安全教育?，包括安?全意識教?育、安全?措施教育?、安全技?術(shù)教育，?以及與醫(yī)?療安全有?關(guān)的法律?教育。?5、負(fù)責(zé)?分析、研?究本科醫(yī)?療安全管?理或醫(yī)療?安全保證?技術(shù)方面?存在的主?要問題扣?薄弱環(huán)節(jié)?并針對實?際問題制?訂和實施?醫(yī)療安全?保證措施?。6、?科主任可?根據(jù)本科?情況和特?點制訂和?實施各級?衛(wèi)生技術(shù)?人員的醫(yī)?療安全責(zé)?任制，并?進行醫(yī)療?安全責(zé)任?考核。?7、根據(jù)?全院醫(yī)療?安全獎懲?制度，實?施本科室?醫(yī)療安全?獎懲工作?。8、?根據(jù)全院?的醫(yī)療不?安全事件?處理程序?規(guī)定，負(fù)?責(zé)處理本?科室發(fā)生?的事故、?差錯和醫(yī)?療糾紛等?醫(yī)療不安?全事件。?二、衛(wèi)?生技術(shù)人?員醫(yī)療安?全逐級負(fù)?責(zé)制1?、初級衛(wèi)?生技術(shù)人?員要努力?端正醫(yī)療?作風(fēng)，提?高技術(shù)水?平，自覺?嚴(yán)格執(zhí)行?規(guī)章制度?、醫(yī)療常?規(guī)和技術(shù)?操作規(guī)程?，在本崗?位的業(yè)務(wù)?范圍內(nèi)，?保證醫(yī)療?安全。?2、凡屬?于非本職?所能解決?的醫(yī)療技?術(shù)問題、?疑難問題?以及存在?醫(yī)療安全?隱患的技?術(shù)措施和?病例都必?須及時向?上級衛(wèi)生?技術(shù)人員?請示，不?得擅自處?理。3?、中級衛(wèi)?生技術(shù)人?員作為保?證醫(yī)療安?全的中堅?力量，一?方面要對?自己負(fù)責(zé)?指導(dǎo)和管?理的初級?衛(wèi)生技術(shù)?人員的醫(yī)?療安全進?行檢查、?監(jiān)督、指?導(dǎo)、把關(guān)?，及時處?理下級衛(wèi)?生技術(shù)人?員提出的?與醫(yī)療安?全有關(guān)的?疑難問題?和技術(shù)措?施；另一?方面，必?須對自己?的醫(yī)療安?全負(fù)責(zé)，?自覺嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章?制度、醫(yī)?療常規(guī)和?技術(shù)操作?規(guī)程，努?力提高臨?床科學(xué)思?維水平。?在本崗位?和本職業(yè)?務(wù)范圍內(nèi)?，保證醫(yī)?療安全。?當(dāng)遇到對?醫(yī)療安全?無確實把?握的情況?時，應(yīng)及?時向上級?衛(wèi)生技術(shù)?人員提出?，或申請?集體討論?、會診，?以確保醫(yī)?療安全。?4、高?級衛(wèi)生技?術(shù)人員（?包括正高?和副高）?是保證醫(yī)?療安全的?關(guān)鍵職務(wù)?，應(yīng)成為?保證本專?業(yè)醫(yī)療安?全的學(xué)術(shù)?帶頭人和?管理負(fù)責(zé)?人，對本?職業(yè)范圍?內(nèi)的醫(yī)療?安全全面?負(fù)責(zé)，及?時解決本?專業(yè)各級?衛(wèi)生技術(shù)?人員提出?的有關(guān)醫(yī)?療安全的?疑難問題?。三、?患者診療?安全管理?制度1?、口服造?影劑應(yīng)設(shè)?專柜存放?，盛器必?須消毒分?用。2?、應(yīng)備有?搶救藥品?及必要的?急救器械?（如氧氣?、吸引器?等）。?3、藥劑?造影前必?須做過敏?試驗，嚴(yán)?格控制用?量，遇有?碘過敏時?檢查醫(yī)師?負(fù)有搶救?責(zé)任（護?士和技術(shù)?人員密切?配合），?并及時與?臨床醫(yī)師?聯(lián)系。?4、嚴(yán)防?檢查不慎?或機器故?障而造成?對患者的?傷害。?5、__?__線攝?影或造影?等檢查時?，注意對?患者非照?射部位的?輻射防護?，力求縮?短照射時?間而達到?檢查的目?的。四?、手術(shù)室?安全管理?制度1?、嚴(yán)格執(zhí)?行查對制?度，杜絕?一切差錯?事故發(fā)生?。2、?輸血時必?須經(jīng)兩人?核對無誤?后方可執(zhí)?行。3?、做好手?術(shù)患者姓?名、手術(shù)?部位、臥?位的查對?制度。?4、防止?手術(shù)患者?的撞傷、?壓傷、電?灼傷，認(rèn)?真觀察，?注意安全?用電。?5、加強?各種物品?、藥品和?器械的保?管，隨時?檢查、及?時補充，?對毒、麻?、限、劇?藥品要專?人保管、?定位放置?、標(biāo)志醒?目，用后?要登記。?6、手?術(shù)臺上的?器械、敷?料、紗布?、縫針，?經(jīng)洗手護?士與巡回?護士互相?核對登記?，做到“?三對”，?即手術(shù)開?始前、縫?合切口前?、縫合切?口后核對?，以免遺?留。7?、對使用?的電源、?煤氣、冷?氣、冷暖?氣機等應(yīng)?建立安全?檢查制度?。五、?設(shè)備安全?管理制度?1、確?保機房環(huán)?境條件（?溫度、濕?度）達標(biāo)?，符合機?器要求，?清潔防塵?措施落實?。2、?實行專機?專人負(fù)責(zé)?制和機修?崗位及機?房崗位責(zé)?任制，責(zé)?任者負(fù)有?維護保養(yǎng)?機器之責(zé)?任。3?、嚴(yán)格遵?守機器操?作規(guī)程，?使用中遇?有異常應(yīng)?立即切斷?電源，切?忌“帶病?工作”，?并立即向?機修人員?申報。?4、機修?人員遇有?機器故障?申報應(yīng)立?即進行搶?修，待確?認(rèn)故障排?除后，方?可交付使?用，并對?搶修情況?作書面記?錄。5?、機修人?員全面負(fù)?責(zé)機器設(shè)?備的管理?，定期檢?查機器接?地的可靠?性，以防?電擊。?6、凡新?安裝或經(jīng)?大修后的?機器設(shè)備?應(yīng)按確定?的技術(shù)參?數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進?行驗收，?合格后方?可使用。?在使用中?的機器應(yīng)?定時作性?能的狀態(tài)?檢測。?六、放射?安全管理?制定1?、按照國?家有關(guān)放?射治療防?護規(guī)定，?嚴(yán)格安全?管理，做?到在治療?室、候診?室等放療?工作場所?標(biāo)明安全?防護知識?，安全操?作規(guī)程及?其他注意?事項，認(rèn)?真采取防?范措施，?杜絕事故?發(fā)生，保?障工作人?員和病人?的安全。?2、建?立放射治?療工作人?員個人檔?案，主要?記錄放射?治療工作?人員個人?劑量監(jiān)測?，健康監(jiān)?護以及專?業(yè)技術(shù)和?防護知識?培訓(xùn)等情?況。七?、暗室化?學(xué)藥品和?感光材料?安全管理?制度1?、暗室實?行專人管?理，嚴(yán)格?室內(nèi)照明?管制。?2、顯影?、定影藥?品集中貯?存，含毒?、強腐蝕?藥品單獨?存放，并?由專人負(fù)?責(zé)保管。?3、感?光材料（?膠片）按?要求存放?，存放條?件、標(biāo)準(zhǔn)?為。溫度?____?度，濕度?____?%-__?__%。?已拆封的?膠片應(yīng)有?嚴(yán)密的防?光、防潮?、防粘的?措施。應(yīng)?按照膠片?有效期先?后順序使?用。4?、增感屏?應(yīng)按照其?要求的條?件存放和?經(jīng)常清潔?保養(yǎng)，使?用中嚴(yán)防?碰、撞、?撕、粘、?劃損傷。?5、_?___線?影像片或?已錄的磁?光盤保管?期超過_?___年?后方可處?理（職業(yè)?病應(yīng)永久?保存）。?科室醫(yī)?療安全管?理制度標(biāo)?準(zhǔn)范文（?三）（?一）醫(yī)療?制度、醫(yī)?療技術(shù)?1.重點?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實。?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級醫(yī)師查?房制度、?疑難危重?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、分級護?理制度、?死亡病例?討論制度?、交接班?制度、病?歷書寫規(guī)?范、查對?制度、抗?菌藥物分?級管理制?度、知情?同意談話?制度等。?2.加?強醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量和安?全意識，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進的?意識和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識?、基本技?能”必須?人人達標(biāo)?。（二?）病歷書?寫重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強?的書證作?用；同時?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對醫(yī)療文?件的書寫?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強?醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會。2?.病歷書?寫中的及?時性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級醫(yī)生查?房的及時?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時性和完?整性（包?括上級醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等）；?6.正確?對待家屬?同意治療?意見的簽?字?！吨?情同意書?》的簽訂?實際上是?雙向性的?，醫(yī)護人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對待家屬?對治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護理措?施的同時?，要對家?屬講清利?弊，充分?征求意見?，尊重患?者或家屬?對治療方?法的選擇?權(quán)。治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性（包?括住院病?人___?_小時內(nèi)?知情同意?談話記錄?，特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄，醫(yī)保?患者自費?＜特殊＞?藥品和器?械知情同?意談話記?錄等）；?7.治?療的合理?性（抗生?素的使用?、更改、?停用有無?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無?報告和記?錄，處方?〈包括精?神、麻醉?處方、引?產(chǎn)藥物〉?的合格率?等）；?8.歸檔?病歷是否?及時上交?，項目是?否完整；?（三）?醫(yī)院感染?管理1?.醫(yī)院感?染___?_應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報?告落實情?況；3?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況；4?.手衛(wèi)生?與自身防?護落實；?5.抗?菌藥物合?理使用；?6.一?次性無菌?物品是否?按規(guī)范使?用；_?___多?重耐藥菌?及非結(jié)核?分枝桿菌?的預(yù)防與?控制；?8.醫(yī)療?廢物的管?理；9?.加強醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項工?作。1?0.術(shù)前?、術(shù)中、?及術(shù)后感?控措施。?（四）?加強對臨?床路徑及?按病種付?費的管理?臨床路徑?及按病種?付費管理?認(rèn)真學(xué)?習(xí)有關(guān)文?件及精神?，完善科?室標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。及時?發(fā)現(xiàn)問題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。（?五）醫(yī)療?安全不良?事件管理?加強學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識，自?覺認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識。對?發(fā)生不良?事件及時?上報，分?析原因，?及時整改?。第四?部分：科?室質(zhì)量與?安全管理?小組工作?計劃一?、加強學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識，認(rèn)?真履行職?責(zé)，提高?質(zhì)量與安?全意識。?全科醫(yī)?護人員要?加強學(xué)習(xí)?，深刻領(lǐng)?會《醫(yī)療?事故處理?條例》精?神，熟悉?與醫(yī)療行?業(yè)有關(guān)的?法律、法?規(guī)，增強?法律意識?、安全意?識和自我?保護意識?。自覺認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識?，牢固樹?立“質(zhì)量?與安全第?一”的觀?點。二?、強化風(fēng)?險管理，?提高風(fēng)險?意識，做?到警鐘長?鳴。要?逐步強化?科室的風(fēng)?險管理，?成立醫(yī)療?質(zhì)量風(fēng)險?基金。通?過風(fēng)險管?理，強化?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療安?全意識，?有效調(diào)動?醫(yī)護人員?的積極性?和責(zé)任心?，促進科?室采取有?效措施加?強管理，?防范和處?理醫(yī)療糾?紛、差錯?及事故。?要經(jīng)常_?___典?型案例進?行討論，?做到警鐘?長鳴，在?保障病人?安全的同?時加強自?我保護。?三、完?善科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全體系?建設(shè)，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。完善?醫(yī)療、質(zhì)?量管理委?員會，科?室質(zhì)量管?理小組兩?級體系的?建設(shè)，加?強對醫(yī)療?、護理、?藥事、輸?血、院感?的質(zhì)控工?作。每天?檢查交接?班記錄及?運行病歷?完成情況?，臨床路?徑及按病?種付費情?況。醫(yī)療?安全不良?事件排查?。每月_?___號?前檢查核?心制度落?實情況，?檢查輸血?病歷，術(shù)?前討論，?及疑難病?歷討論等?。及時將?檢查情況?反饋，同?時檢查結(jié)?果與崗位?工資、獎?金發(fā)放掛?鉤，持續(xù)?改進醫(yī)療?質(zhì)量。充?分發(fā)揮科?室質(zhì)量體?系的監(jiān)督?作用，及?時發(fā)現(xiàn)問?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套四?、落實三?級醫(yī)師查?房制度，?及時書寫?三級醫(yī)師?查房記錄?。將科室?醫(yī)師分組?管理。第?____?組：第?二組五?、：上?級醫(yī)師負(fù)?責(zé)檢查并?監(jiān)督醫(yī)療?文書書寫?情況，如?有缺陷，?應(yīng)負(fù)一定?責(zé)任。?五、堅持?以病人為?中心，認(rèn)?真落實執(zhí)?行各項醫(yī)?療規(guī)章制?度。臨?床工作要?堅持以病?人為中心?，為病人?提供溫馨?、細致、?耐心的服?務(wù)。同時?要認(rèn)真落?實執(zhí)行各?項醫(yī)療核?心制度，?如：首診?、首問醫(yī)?生負(fù)責(zé)制?、三級查?房制度、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、危重?患者搶救?制度、死?亡病例討?論制度、?病案書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?、查對制?度、分級?護理制度?、醫(yī)囑制?度、交接?班制度、?醫(yī)患溝通?制度等，?通過落實?制度，始?終把醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)?療安全放?在醫(yī)院管?理的核心?。六、?加強“三?基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，不?斷提高醫(yī)?療技術(shù)質(zhì)?量。加?強醫(yī)務(wù)人?員的業(yè)務(wù)?訓(xùn)練，重?點是“三?基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，即?基本知識?、基本理?論、基本?技能；嚴(yán)?肅的態(tài)度?、嚴(yán)格的?要求、嚴(yán)?密的方法?；加強臨?床能力的?培訓(xùn)，不?斷提高醫(yī)?療技術(shù)質(zhì)?量。每月?____?次業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)。每季?度___?_次技術(shù)?操作培訓(xùn)?。七、?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。?醫(yī)療文件?是醫(yī)護人?員臨床思?維的憑證?是診療過?程中的原?始記錄，?有很強的?書證作用?；同時醫(yī)?學(xué)模式的?改變，對?醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)?容提出了?新的要求?，加強醫(yī)?療文書的?內(nèi)在質(zhì)量?管理，避?免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。八、?正確對待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情?同意書》?的簽訂實?際上是雙?向性的，?醫(yī)護人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對?待家屬對?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護理措施?的同時，?要對家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對?治療方法?的選擇權(quán)?。九、?嚴(yán)格科室?新技術(shù)準(zhǔn)?入，加強?醫(yī)療質(zhì)量?考核。?科室開展?的新技術(shù)?、新項目?要進行嚴(yán)?格的可行?性研究、?審核及風(fēng)?險評估，?嚴(yán)把醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入?關(guān)。對重?大及特殊?手術(shù)要監(jiān)?督上報，?并___?_術(shù)前討?論。以確??；颊咴?醫(yī)院能得?到安全有?效的醫(yī)療?服務(wù)。?第五部分?每月醫(yī)療?質(zhì)量控制?重點_?___月?份：病歷?書寫和術(shù)?前討論?____?月份：三?級查房制?度落實交?接班制度?的落實_?___月?份：死亡?病例討論?和疑難病?例討論?____?月份：醫(yī)?院感染質(zhì)?量控制醫(yī)?院感染暴?發(fā)的應(yīng)急?處理__?__月份?：查對制?度的落實?首診負(fù)責(zé)?制落實_?___月?份：會診?制度的落?實___?_月份：?知情談話?制度的落?實___?_月份：?抗菌藥物?的合理使?用___?_月份：?臨床路徑?及按病種?付費落實?____?月份：醫(yī)?療安全不?良事件報?告___?_月份；?新技術(shù)準(zhǔn)?入制度落?實__?__月份?：總結(jié)全?年各項制?度落實情?況，制定?下一年工?作計劃?科室質(zhì)量?與安全管?理小組活?動內(nèi)容?1、運行?病歷專項?質(zhì)量檢查?情況運?行病歷質(zhì)?量綜合檢?查：每月?至少開展?一次，至?少抽取_?___份?以上運行?病歷或抽?取科室內(nèi)?每位醫(yī)師?____?份以上運?行病歷，?按照《西?平縣人民?醫(yī)院住院?病歷質(zhì)量?評價標(biāo)準(zhǔn)?》，全面?檢查運行?病歷的書?寫質(zhì)量、?各種簽字?是否及時?、各種知?情同意書?是否及時?簽訂以及?各項核心?制度的落?實情況等?內(nèi)容，并?對每一份?運行病歷?的質(zhì)量形?成總結(jié)性?評價或點?評。（?2）運行?病歷質(zhì)量?日常檢查?：病歷質(zhì)?控員不定?時隨機檢?查運行病?歷質(zhì)量，?記錄病歷?質(zhì)量檢查?記錄表，?并督查整?改情況，?納入每月?科室質(zhì)量?檢查反饋?2、抗?生素應(yīng)用?檢查合?理應(yīng)用抗?生素情況?，對治療?性應(yīng)用抗?生素病例?指證掌握?情況3?、科室醫(yī)?療安全不?良事件的?統(tǒng)計與分?析掌握?醫(yī)療安全?不良事件?報告流程?，檢查不?良事件報?告情況及?分析處理?措施。?4、檢查?臨床路徑?及按病種?付費情況?。5、?檢查輸血?病歷輸血?情況及醫(yī)?囑書寫規(guī)?范情況?6檢查特?殊檢查及?治療登記?情況7?、核心醫(yī)?療制度專?項檢查情?況檢查?術(shù)前討論?、疑難病?例討論、?交接班記?錄情況。?8、三?級醫(yī)師授?權(quán)執(zhí)行情?況的調(diào)整?與分析?檢查三級?醫(yī)師查房?記錄及簽?名情況。?9、重?大手術(shù)及?特殊手術(shù)?報告情況?10、?院感相關(guān)?指標(biāo)的監(jiān)?測和分析?檢查院?感知識掌?握情況，?定期培訓(xùn)?11、?住院超_?___天?以及出院?兩周和_?___天?內(nèi)再入院?患者分析?12、?質(zhì)量檢查?反饋的問?題分析、?整改及改?進效果評?估。1?3、制定?下次改進?措施科?室醫(yī)療安?全管理制?度標(biāo)準(zhǔn)范?文（四）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級護理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書?寫規(guī)范、?查對制度?、抗菌藥?物分級管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進的意識?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識、基?本技能”?必須人人?達標(biāo)。?（二）病?歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強的書?證作用；?同時醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書寫?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會。?2.病?歷書寫中?的及時性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級醫(yī)?生查房的?及時性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時性?和完整