新發(fā)傳染病事件的應(yīng)急處置

2023/10/101新發(fā)傳染病事件的應(yīng)急處置王聲湧教授WHO我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊沿沒(méi)有哪一種國(guó)家能夠免受其害也沒(méi)有一種國(guó)家能夠置身度外當(dāng)代傳染病沒(méi)有國(guó)界之分沒(méi)有主次之分沒(méi)有嚴(yán)格的流行特征突發(fā)性不顯性無(wú)規(guī)律性常規(guī)的診療與檢測(cè)措施預(yù)防與控制措施的效果都不明顯人類(lèi)與傳染病斗爭(zhēng)是一種永恒的課題我們正處于一場(chǎng)傳染病全球危機(jī)的邊沿沒(méi)有哪一種國(guó)家能夠免受其害也沒(méi)有哪一種國(guó)家能夠?qū)Υ烁哒頍o(wú)憂—WHO總干事新病原體與新發(fā)傳染病某國(guó)家/地域第一次出現(xiàn)的病原體在世界范圍內(nèi)第一次出現(xiàn)的病原體傳染性強(qiáng)毒力增強(qiáng)新病原體引起的傳染病就叫新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病將造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題2023/10/106新傳染病的威脅主要來(lái)自于動(dòng)物源性疾病-人畜禽共患疾病世界衛(wèi)生組織分類(lèi)的1415種人類(lèi)疾病中61%屬于人獸禽共患病近年發(fā)生的175種新發(fā)傳染病中有132種是人獸禽共患傳染?。?5.4%）2023/10/106人獸共患病是指在脊椎動(dòng)物與人類(lèi)之間自然傳播的疾病和感染也就是由脊椎動(dòng)物和人類(lèi)共同病原體引起的在流行病學(xué)上有相互關(guān)聯(lián)的疾病

野生動(dòng)物

家禽家畜

人SARSH1N1H5N1H7N9EBOLAMERSEBOLAMERSSARS?H1N1H7N9人畜共患傳染病世界上已發(fā)覺(jué)新傳染病40余種其中20多種在我國(guó)可能存在或潛在這些病原體大部分屬于病毒且多為蟲(chóng)媒病毒新的病毒還會(huì)不斷地出現(xiàn)同人類(lèi)爭(zhēng)奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競(jìng)爭(zhēng)者就是病毒傳播途徑和傳播方式間歇性的人畜共患或環(huán)境源傳播不排除指征病例后的人際傳播第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有程度人傳人第三階段有效（廣泛）人傳人

禽鳥(niǎo)疾病監(jiān)測(cè)

預(yù)防和控制減少人類(lèi)暴露

發(fā)現(xiàn)和隔離人類(lèi)病例保證醫(yī)療服務(wù)

延緩傳播H1~H16H7N9人與人之間的傳播有限傳播有效傳播ONEHEALTH動(dòng)物病人類(lèi)病國(guó)境檢驗(yàn)檢疫傳染病的預(yù)防與控制PreventionStrategies動(dòng)物病→人類(lèi)病國(guó)外/境外→輸入性畜（禽）傳人→人傳人二代發(fā)病→小區(qū)蔓延↑醫(yī)院感染

陸家海教授(中大）2023/10/10提升醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)預(yù)防控制能力12023年2月西非在西非開(kāi)始暴發(fā)于Ebola疫情疫情還未控制國(guó)家有幾內(nèi)亞和塞拉利昂塞內(nèi)加爾尼日利亞利比里亞和美國(guó)及西班牙截至5月8日已確診埃博拉病例共26648例其中11007人死亡2023/10/10Ebola生態(tài)學(xué)假設(shè)病毒主要在果蝠間自然循環(huán)傳播果蝠還可直接將病毒傳播給人偶爾可傳播給黑猩猩大猩猩靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物羚羊豪豬等哺乳動(dòng)物人類(lèi)經(jīng)過(guò)接觸這些動(dòng)物而感染發(fā)病出現(xiàn)間歇性跳躍性傳播人與人之間的傳播最終造成人類(lèi)疫情暴發(fā)流行161616162023/10/1017可能傳播的途徑2023/10/10172023/10/1018全球

抵御抗擊2023/10/10182023/10/10美國(guó)第一種埃博拉患者—達(dá)拉斯醫(yī)院“丟球了”利比里亞人鄧肯于9月中旬到達(dá)得克薩斯州探親首診醫(yī)生沒(méi)有問(wèn)詢(xún)流行病學(xué)史護(hù)士懂得他是從利比里亞但是沒(méi)有告訴醫(yī)生醫(yī)生讓他回家3天后病情加重才入院治療錯(cuò)失治療的機(jī)會(huì)提供擴(kuò)大傳染的可能9.20.到達(dá)達(dá)拉斯州9.24.出現(xiàn)癥狀9.26.首診診療是感冒9.28.病情加反復(fù)診收入院治療9.30.確診為埃博拉10.8.死亡192023/10/10美國(guó)本土首例傳染者女護(hù)士違規(guī)操作感染埃博拉10日出現(xiàn)低燒隨即被隔離檢驗(yàn)11日其埃博拉病毒初步檢測(cè)成果呈陽(yáng)性可能在給鄧肯做腎透析拿掉呼吸機(jī)設(shè)備或者在脫掉個(gè)人防護(hù)設(shè)備的過(guò)程中發(fā)生202023/10/10美國(guó)本土第二例傳染者曾為美國(guó)本土首例埃博拉病毒確認(rèn)感染者為鄧肯提供護(hù)理工作14日出現(xiàn)低燒隨即被隔離檢驗(yàn)15日其埃博拉病毒初步檢測(cè)成果呈陽(yáng)性212023/10/10埃博拉在歐洲“球又丟了”西班牙一名護(hù)士曾參加治療兩名從西非感染埃博拉病毒的傳教士9月30日已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀一直被當(dāng)做感冒處理直到10.6.才被送往卡洛斯三世醫(yī)院治療并確診感染埃博拉病毒22EBOLA：中國(guó)的預(yù)警和應(yīng)對(duì)

ChinaAlertandResponse

CAR10-10月-2323防控目的與策略防控目的做好邊境篩查降低輸入的風(fēng)險(xiǎn)竭力防止二代病例確保疫情不擴(kuò)散防控策略嚴(yán)防死守把住國(guó)門(mén)做好醫(yī)院內(nèi)感染保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員要點(diǎn)城市要點(diǎn)人群242023/10/10中國(guó)防控埃博拉最嚴(yán)峻的第一線在哪里中國(guó)防控埃博拉最嚴(yán)峻的第一線在廣州埃博拉病毒正虎視眈眈著第三世界首都廣州廣州是十?dāng)?shù)萬(wàn)非洲人匯集的城市是非洲人入境中國(guó)的第一站全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)自疫區(qū)人員40%從廣州入境全國(guó)19000廣東省12023廣州市700025國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求各地做好埃博拉出血熱防控工作自查二條（10月31日此前完畢）10-10月-2326新發(fā)傳染病不論是輸入的還是本地發(fā)生的早期感染和傳播集中發(fā)生在醫(yī)院醫(yī)院感染是主要的傳染途徑醫(yī)院是主要的傳播場(chǎng)合醫(yī)院感染業(yè)已成為醫(yī)院一種受到注重的日常性預(yù)防工作三甲醫(yī)院都有專(zhuān)人和職能部門(mén)管理負(fù)責(zé)在傳染病流行或出現(xiàn)新發(fā)傳染病的時(shí)候首當(dāng)其沖的醫(yī)療單位能不能有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生是對(duì)我們的一種生死考驗(yàn)?zāi)軇t平安和生存不能就感染和死亡而且造成向醫(yī)院外的小區(qū)傳播流行預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的是保護(hù)在醫(yī)院工作的醫(yī)生護(hù)士工作人員不受到來(lái)醫(yī)院看病的病人所感染同步保護(hù)到醫(yī)院看病探視公干的任何人都不會(huì)受到傳染我們必要審閱在應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病發(fā)生和流行時(shí)我們防控醫(yī)院感染的狀態(tài)與能力我們?cè)诮釉\隔離醫(yī)治和急救病人過(guò)程中能否有效地保護(hù)我們的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院工作人員免遭感染能夠有效地預(yù)防其他的病人和家眷不發(fā)生交叉感染能否預(yù)防醫(yī)院向外傳播和擴(kuò)散到小區(qū)SARS當(dāng)年在廣州北京流行的主要原原因充分暴露出醫(yī)院感染是一種單薄環(huán)節(jié)EBOLA在美國(guó)輸入后來(lái)也因?yàn)獒t(yī)院感染的漏洞致使護(hù)理人員接二連三中招MERS雖然不具有可連續(xù)的人際傳播能力但是在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境中在醫(yī)護(hù)人員不得不和病人處于親密接觸的情況下在大量川流不息的人群出入的醫(yī)院場(chǎng)合中醫(yī)院感染就成為傳播流行的主要原因首爾的174個(gè)病人都是醫(yī)院感染惹的禍WHO的結(jié)論是“感染和傳播集中于醫(yī)院”我國(guó)有要求詳盡的《醫(yī)院感染管理制度》《醫(yī)院感染管理16項(xiàng)關(guān)鍵制度》這個(gè)管理制度確保日常的醫(yī)院感染管理工作科學(xué)有序進(jìn)行一旦發(fā)生新發(fā)傳染病尤其是以呼吸道為主要傳播途徑時(shí)收住傳染病人的定點(diǎn)醫(yī)院的硬件設(shè)備與物資軟件制度與流程自我保護(hù)和防范感染的意識(shí)觀念知識(shí)技能能夠確保無(wú)虞嗎對(duì)新發(fā)傳染病來(lái)說(shuō)確保醫(yī)院感染是零感染絕對(duì)不許可發(fā)生二代病人確診/疑似病人一踏入醫(yī)院大門(mén)發(fā)生續(xù)發(fā)病例就是不可原諒的事故對(duì)于新發(fā)傳染病來(lái)說(shuō)我們的醫(yī)院感染的控制工作必須建立在“零發(fā)生”的基礎(chǔ)上醫(yī)院感染一種也不能發(fā)生防控的目的是萬(wàn)無(wú)一失這就是惠州市“花800多萬(wàn)元”的理由共同傳染源人際間傳播新型冠狀病毒具有了人際傳播能力大多數(shù)接觸感染者是首例病人的接觸感染沒(méi)有出現(xiàn)大規(guī)模匯集性病例的情況闡明其傳播能力是有限的人群的感染風(fēng)險(xiǎn)依然低病毒還未變異的跡象無(wú)連續(xù)人際間傳播應(yīng)親密注意流行特征警惕病毒發(fā)生變異三點(diǎn)建議提議災(zāi)害醫(yī)學(xué)分會(huì)擬定一種《預(yù)防與控制新發(fā)傳染病醫(yī)院感染能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》各省市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)防與控制新發(fā)傳染病醫(yī)院感染能力的調(diào)查和評(píng)價(jià)提升預(yù)防與控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵能力一、向省市自治區(qū)政府提出“十三五”預(yù)防醫(yī)院感染專(zhuān)題投資計(jì)劃1.各地域負(fù)壓ICU（獨(dú)立）和負(fù)壓病床的需求量以及這些設(shè)施的維護(hù)經(jīng)費(fèi)2.設(shè)施配置器材（檢驗(yàn)）儀器物資等硬件需求量3.分期分批投資建設(shè)準(zhǔn)P3和P3試驗(yàn)室的論證二、分別制定有關(guān)呼吸道、消化道體液和蟲(chóng)媒等新發(fā)傳染病醫(yī)院感染管理規(guī)范/原則和操作方案與流程三、有計(jì)劃培訓(xùn)和演練定時(shí)檢驗(yàn)考核比武評(píng)選舉行雙盲實(shí)戰(zhàn)演練2023/10/10提升對(duì)新發(fā)傳染病的防控能力22023年4月1日中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布消息在上海市和安徽省發(fā)生3人感染H7N9禽流感死亡2人是我國(guó)也是全球第一次發(fā)覺(jué)和首次公布人感染H7N9禽流感2023/10/1040病毒命名為H7N9禽流感病毒疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病人感染H7N9禽流感2023/10/1041江蘇2023年上六個(gè)月24人感染9人死亡不論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外人感染高致病性禽流感病例均為高度散發(fā)感染能夠經(jīng)過(guò)多種途徑一是接觸感染家禽二是接觸帶毒野鳥(niǎo)三是接觸被病毒污染物(食)品和環(huán)境等目前已經(jīng)有14個(gè)國(guó)家的300多人感染與食用或接觸被H5N1污染的物(食)品有關(guān)也有一定數(shù)量的患者感染途徑不明2023/10/1042A（H5N1）被發(fā)覺(jué)已經(jīng)有40年首次跨越人鳥(niǎo)界線直接由禽傳給人比一般流感有較高病死率2023/10/10432023年11月16日衛(wèi)生部公布湖南湘潭我國(guó)大陸首例人感染高致病性禽流感H5N1病例死亡2023年2月11日衛(wèi)生部報(bào)道貴州貴陽(yáng)確診2例人感染高致病性禽流感病例2人先后于13日和22日死亡迄今為止中國(guó)已確診了42例其中28人死亡病死率66.67%2023/10/1044

禽流感世界頭號(hào)威脅

AvianFluWorld'sNo.1Threat甲型流感病毒的構(gòu)造核蛋白殼M2蛋白血凝素(H1-16)呈棒狀能凝集動(dòng)物的紅細(xì)胞A(H7N9)病毒RNA基因組具有8個(gè)節(jié)負(fù)鏈單股RNA至少編碼11種蛋白基質(zhì)蛋白M1神經(jīng)氨酸酶(N1-9)呈蘑菇樣，能使病毒顆粒從凝集的紅細(xì)胞表面游離下來(lái)再感染新的細(xì)胞2023/10/1047甲型流感病毒存在于人鴨雞豬馬海豹鯨魚(yú)H1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16血凝素亞型神經(jīng)氨糖酸苷酶亞型2023年上六個(gè)月巴西H1N1造成1121死亡2023/10/10482023/10/10H10N8H7N9↓H1N1H5N1人感染禽流感的預(yù)防措施2023/10/1050

信息研判早期處置

對(duì)不明原因的疾病

怎樣才干早期研判

根據(jù)什么進(jìn)行研判2023/10/10511當(dāng)不明原因的傳染病發(fā)生時(shí)能夠在第一時(shí)間分析和擬定病原體就可為控制疫情贏得時(shí)間對(duì)病原體的及時(shí)的檢測(cè)分離鑒定是不明原因疾病研判的主要根據(jù)是傳染病應(yīng)急防控能力和水平的標(biāo)志2023/10/1052我國(guó)每年組織科研力量對(duì)10余種新發(fā)和罕見(jiàn)傳染病病原體進(jìn)行研究提升新發(fā)傳染病的鑒定分析診療能力

中國(guó)將在23年左右的時(shí)間內(nèi)掌握對(duì)200余種傳染病病原體診療技術(shù)和措施確保在新發(fā)傳染病疫情產(chǎn)生早期采用應(yīng)對(duì)措施控制疫情擴(kuò)散2023/10/1053親密注視全球新發(fā)傳染病的動(dòng)態(tài)

貯備已出現(xiàn)傳染病的完整資料庫(kù)

理論與技能流行病學(xué)生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)

我國(guó)可能發(fā)生某疾病的危險(xiǎn)原因

脆弱性分析時(shí)間地點(diǎn)動(dòng)物媒介人群

具有預(yù)防控制與應(yīng)對(duì)能力和條件

脆弱性分析檢測(cè)監(jiān)測(cè)隊(duì)伍器材制品2023/10/1054原因不明疾病原因不明疾病的早期研判的條件

專(zhuān)家情報(bào)平臺(tái)儲(chǔ)備

2023/10/1055病原檢測(cè)臨床診治流病調(diào)查消殺免疫檢測(cè)策略不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測(cè)各流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室收到不明原因肺炎標(biāo)本后要在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測(cè)同步進(jìn)行甲型通用引物檢測(cè)甲型H1N1流感病毒季節(jié)性H3N2流感A（H5）A(H7N9)亞型流感病毒假如H5或H7亞型檢測(cè)陽(yáng)性在P3試驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒的分離鑒定不然將標(biāo)本在二十四小時(shí)內(nèi)送省/國(guó)家流感中心進(jìn)行復(fù)核鑒定和病毒分離2023/10/1056防控重點(diǎn)（1）在全國(guó)范圍加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的在于發(fā)覺(jué)重癥病例，開(kāi)展病例管理和親密接觸者觀察醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病例報(bào)告地市級(jí)和省級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室對(duì)報(bào)告病例做病毒核酸檢測(cè)在發(fā)覺(jué)病例的地域，有選擇地對(duì)流感樣病例（ILI）和結(jié)膜炎的病毒學(xué)監(jiān)測(cè)目的在于搜索發(fā)覺(jué)可能存在的輕型病例以認(rèn)識(shí)疾病全貌（疾病譜、毒力及其他主要特征）22023/10/1057防控措施暫以病人的發(fā)覺(jué)和管理為要點(diǎn)病例/疑似病例隔離治療接觸者醫(yī)學(xué)觀察（健康隨訪、不限制活動(dòng)）及時(shí)發(fā)覺(jué)和管理續(xù)發(fā)病例評(píng)估疾病的人傳人能力醫(yī)院感染防護(hù)防控重點(diǎn)（2）2023/10/1058病例管理和感染防護(hù)衛(wèi)生行政部門(mén)指定本地定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好保障工作：隔離病房人員床位藥物設(shè)備等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似病例和確診病例實(shí)施嚴(yán)格的隔離治療參加診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)原則預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防2023/10/1059親密接觸者定義診治疑似或確診病例過(guò)程中未采用防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照顧患者的家眷在疑似或確診病例病程中共同居住或親密接觸的其別人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷覺(jué)得符合的親密接觸者2023/10/1060染疫動(dòng)物暴露者定義在發(fā)覺(jué)H7N9禽流感病毒感染動(dòng)物的地點(diǎn)符合如下條件之一者即為染疫動(dòng)物暴露者在禽、畜場(chǎng)或棲息地、喂養(yǎng)戶(hù)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及屠宰、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合等從事喂養(yǎng)、觀察研究、捕獲、販運(yùn)、宰殺、加工的人員及在這些場(chǎng)合內(nèi)生活、工作的其他有關(guān)人員從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作但未按相應(yīng)規(guī)范采用有效防護(hù)措施的人員其他直接接觸?。ㄋ溃┣?、畜及其排泄物、分泌物等的人員2023/10/1061由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)親密接觸者進(jìn)行追蹤和管理對(duì)親密接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪不限制其活動(dòng)，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀醫(yī)學(xué)觀察期限為自最終一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天一旦出現(xiàn)發(fā)燒（腋溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀則立即轉(zhuǎn)送至本地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療報(bào)告及治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和試驗(yàn)室檢測(cè)工作染疫動(dòng)物暴露者的追蹤和管理要求同親密接觸者親密接觸者的追蹤和管理2023/10/1062開(kāi)啟應(yīng)急研究繼續(xù)深化病原學(xué)研究（動(dòng)物模型、耐藥性分析結(jié)合受體等）疫苗研究（毒株選育、臨床前研究等）藥物研究流行學(xué)研究（毒力、傳播能力、暴露/感染方式、潛伏期、傳染期、重癥危險(xiǎn)原因、血清流行病學(xué)研究等）防控重點(diǎn)（3）2023/10/1063做好國(guó)際和公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通保持與WHO及主要國(guó)家的主動(dòng)、有效合作，防止各國(guó)單方采用過(guò)激反應(yīng)（旅行、貿(mào)易限制)公眾的（風(fēng)險(xiǎn)）溝通面臨復(fù)雜形勢(shì),需主動(dòng)、穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)防控重點(diǎn)（4）2023/10/1064做好健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通主動(dòng)開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，主動(dòng)做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)增進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為加強(qiáng)要點(diǎn)人群健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)、散養(yǎng)戶(hù)、屠宰場(chǎng)、批發(fā)及交易市場(chǎng)等的禽畜喂養(yǎng)、捕獲、屠宰、儲(chǔ)備、運(yùn)送人員、交易及經(jīng)營(yíng)人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員2023/10/1065連續(xù)評(píng)估大流行風(fēng)險(xiǎn)適時(shí)開(kāi)啟并升級(jí)大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備擬定大流行應(yīng)對(duì)框架制定大流行準(zhǔn)備計(jì)劃開(kāi)啟布署大流行準(zhǔn)備活動(dòng)藥物、關(guān)鍵設(shè)備、疫苗及其分發(fā)使用預(yù)案病人激增應(yīng)對(duì)、關(guān)鍵設(shè)施保護(hù)方案研究論證非藥物干預(yù)措施（關(guān)閉學(xué)校、停止集會(huì)、限制旅行等）開(kāi)啟預(yù)案防控重點(diǎn)（5）2023/10/1066加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)為提升防控能力培訓(xùn)內(nèi)容涉及不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例發(fā)覺(jué)與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集試驗(yàn)室檢測(cè)病例管理與感染防控風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)2023/10/10672023/10/1068MERS中東—韓國(guó)—中國(guó)68MERS2023年首現(xiàn)沙特在中東傳播歐洲非洲亞洲美洲20多種國(guó)家出現(xiàn)疫情和醫(yī)務(wù)人員感染MARS與SARS同屬冠狀病毒MERS傳染性不及SARS來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)病情進(jìn)展快病死率高M(jìn)ERS具有有限的人傳人能力目前病毒還未發(fā)生變異連續(xù)傳播風(fēng)險(xiǎn)低我國(guó)有嚴(yán)密的防控體系和機(jī)制政府領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)預(yù)防嚴(yán)防嚴(yán)控不至于發(fā)生中東和韓國(guó)的局面仔細(xì)應(yīng)對(duì)嚴(yán)陣以待不必驚恐MERS在沙特卡塔爾等中東國(guó)家和韓國(guó)所發(fā)生的觸目驚心的事實(shí)提出一種無(wú)可回避的問(wèn)題醫(yī)院告急醫(yī)護(hù)人員處于威脅之中當(dāng)韓國(guó)有數(shù)百病人和疑似病人需要隔離時(shí)首爾市只有105張負(fù)壓病床首診：2023年9月22日一名在英國(guó)就醫(yī)的卡塔爾男子患急性呼吸道感染試驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)覺(jué)病人攜帶一種新型冠狀病毒（NCoV）確認(rèn)：2023年9月24日世界衛(wèi)生組織予以證明預(yù)警：9月25日WHO向全部會(huì)員國(guó)發(fā)出新冠病毒感染預(yù)警朔源：2023年6月一名沙特籍60歲男子嚴(yán)重呼吸道疾患死亡發(fā)覺(jué)兩種病毒相同程度達(dá)99.5%首發(fā)病人英國(guó)籍卡塔爾病例發(fā)病經(jīng)過(guò)及旅游史2023

64例英籍卡塔爾病例密接者跟蹤情況

self-isolatedintheirhomesuntilasymptomatic

病原傳染源傳播途徑易感者重癥經(jīng)典輕型隱性感染無(wú)癥狀（帶毒者不帶毒）死亡傳染性很強(qiáng)傳染性一般傳染性很弱無(wú)傳染性二代病人三代病人間歇性跳躍性連續(xù)性有限人傳人有效人傳人散發(fā)灶型暴發(fā)小區(qū)暴發(fā)局部流行廣泛流行大流行

環(huán)境致病力感染力傳播力流行強(qiáng)度中間宿主傳染源易感人群風(fēng)險(xiǎn)證明人際傳播的存在人際傳播的發(fā)生但是可連續(xù)性人傳人并未發(fā)生輕癥二代病例的首次檢出加大了新冠病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)可能存在相當(dāng)數(shù)量“漏診”的輕癥甚至無(wú)癥狀感染者新冠也可能復(fù)制當(dāng)年SARS的流行模式從最初零星散發(fā)病例到小規(guī)模匯集性事件即有限的人傳人一旦病毒發(fā)生變異將來(lái)則再進(jìn)一步演繹到有效的人際傳播韓國(guó)的特點(diǎn)：傳播力增強(qiáng)致死力降低提醒病毒變異的可能2023/10/10在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊的環(huán)境條件下發(fā)生多代人間傳播2023.5.1.韓國(guó)輸入一例MERS類(lèi)似2023年中國(guó)佛山的SARS“超級(jí)傳播者”醫(yī)務(wù)人員不熟悉MERS未做好疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備急診室和病房過(guò)于擁擠親朋摯友到醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪護(hù)探視醫(yī)院的感染防控機(jī)制措施不理想造成醫(yī)院四代發(fā)病6月10日起韓國(guó)嚴(yán)格落實(shí)一系列強(qiáng)有力的防控措施6月下旬不再發(fā)生新感染病例2023/10/102023/10/10本地病例家庭聚集院內(nèi)感染輸入性病例醫(yī)務(wù)人員15人：配偶子女弟兄病友醫(yī)護(hù)人員預(yù)防與控制策略嚴(yán)防病例輸入早發(fā)覺(jué)早確診早隔離輸入性病人做好入境檢疫和病例篩查關(guān)口前移建立跨紳士跨部門(mén)對(duì)疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員信息通報(bào)共享責(zé)任制早期發(fā)覺(jué)確診隔離病人疑似病人控制和降低二代病例親密接觸者實(shí)施篩查和隔離和醫(yī)學(xué)觀察指定定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人疑似病人和親密接觸者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和地點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)PPE接觸者的異常辨認(rèn)實(shí)時(shí)追蹤親密監(jiān)控杜絕第三代病例發(fā)生脆弱性評(píng)價(jià)查漏補(bǔ)缺切斷傳播鏈發(fā)揮優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)脆弱環(huán)節(jié)及時(shí)跟進(jìn)提升警惕做足準(zhǔn)備媒體溝通不驚恐失措衛(wèi)生宣傳教育做好公共場(chǎng)合衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生10-10月-2381這次MERS在惠州輸入的個(gè)案處置過(guò)程對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一次極好的警示當(dāng)初的《廣州日?qǐng)?bào)》頭條新聞廣東為急救韓國(guó)MERS患者15天花掉逾800萬(wàn)元2023/10/10832023年5月27日22:00時(shí)廣東省衛(wèi)生計(jì)生委接到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)韓國(guó)一例確診中東呼吸綜合征的親密接觸者經(jīng)香港入境惠州市并已出現(xiàn)發(fā)燒（39.7℃）癥狀懷疑為MERS病例832023/10/10截獲確診隔離處理病人搜索鎖定界定處理接觸者可能被污染的地方和交通工具構(gòu)成領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工聯(lián)防聯(lián)控指定隔離醫(yī)院準(zhǔn)備加強(qiáng)檢驗(yàn)檢疫工作注意韓國(guó)發(fā)病情況信息公布傳媒應(yīng)對(duì)842023/10/1085廣東省對(duì)MERS的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和措施意見(jiàn)1.在廣東省再度出現(xiàn)輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)增大2.存在輸入性病例診療前造成二代發(fā)病的可能性3.醫(yī)院感染是主要傳播模式,醫(yī)院是主要感染場(chǎng)合加強(qiáng)從硬件和軟件上建設(shè)，嚴(yán)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生4.切實(shí)做好醫(yī)護(hù)人員和工作人員的防護(hù)5.對(duì)傳染源早發(fā)覺(jué)和及早嚴(yán)密隔離是絕對(duì)必需做好接觸者的排查、鎖定和醫(yī)學(xué)觀察852023/10/10世界衛(wèi)生組織督導(dǎo)組的意見(jiàn)1.韓國(guó)的疫情嚴(yán)重和復(fù)雜2.與中東同一種流行模式3.感染和傳播集中于醫(yī)院4.尚沒(méi)有證據(jù)在小區(qū)傳播862023.6.30.病人182死亡33病死率18.1%2023/10/10事實(shí)證實(shí)SARS和MERS的現(xiàn)場(chǎng)防控成果闡明在疫情早期階段尚缺乏有效的疫苗和藥物能夠經(jīng)過(guò)正確嚴(yán)格防控措施能夠迅速控制疫