醫(yī)院感染知識(shí)及預(yù)防措施

醫(yī)院感染知識(shí)及預(yù)防措施

醫(yī)院感染定義1、廣義：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對(duì)象：住院病人、門及急診病人陪護(hù)和探視人員醫(yī)務(wù)人員2、窄義：病人在住院過(guò)程中取得的感染。目前研究的要點(diǎn)對(duì)象是住院病人醫(yī)院感染定義（二）涉及：在住院期間發(fā)生的感染(無(wú)明確潛伏期的感染，要求入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染)和在醫(yī)院取得而于出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬醫(yī)院感染。不涉及：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。分類按病體起源分：外源性感染=交叉感染內(nèi)源性感染=本身感染按預(yù)防的難易度分：外源性感染（交叉感染）可預(yù)防內(nèi)源性感染（本身感染）難以預(yù)防醫(yī)院感染途徑：交叉感染：同傳染?。航?jīng)過(guò)接觸、吸入、食入、蚊蟲叮咬醫(yī)源性：侵入性操作輸注醫(yī)務(wù)人員污染的手內(nèi)源性感染：菌群失調(diào)二重感染潛在性病原體被激活細(xì)菌移位（主動(dòng)被動(dòng)）醫(yī)院感染途徑（二）腸道細(xì)菌移位三要素：腸壁通透性損傷人體免疫功能降低濫用抗生素醫(yī)院感染途徑（三）醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地域住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，忽然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染途徑（四）醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超出歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染流行趨勢(shì)：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增長(zhǎng)緊，短期內(nèi)不能控制。診療的主要根據(jù)1詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）2疾病發(fā)展過(guò)程的統(tǒng)計(jì)3試驗(yàn)室及影像學(xué)檢驗(yàn)成果4易感原因：病原體與醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手病原體的同源性。5流行病學(xué)資料6入院至發(fā)病時(shí)間7該感染平均潛伏期診療要點(diǎn)（一）屬于醫(yī)院感染：有明確潛伏期感染：入院>平均潛伏期；無(wú)明確潛伏期感染：入院>48小時(shí)后發(fā)生的感染此次感染與上次住院親密有關(guān)：如輸血有關(guān)感染、手術(shù)切口感染在原有感染基礎(chǔ)上發(fā)生新的部位或新的病原體感染；（需排除膿毒癥的遷徙病灶）在已知病原體的原有感染部位又分離出新的病原體（排除污染、復(fù)數(shù)菌或混合菌感染），屬另一次醫(yī)院感染診療要點(diǎn)（二）因?yàn)榍秩胄圆僮髟斐刹≡w或感染擴(kuò)散；（需排除污染、原有的混合感染）經(jīng)分娩或出生后有關(guān)護(hù)剪發(fā)生的新生兒免疫克制治療后發(fā)生的內(nèi)源性感染：如腸源性感染，播散性肺TB長(zhǎng)久廣譜抗菌藥物治療后的二重感染醫(yī)務(wù)人員在工作期間取得的感染。診療要點(diǎn)（三）不屬于醫(yī)院感染：非生物因子所致感染：電灼傷、繼發(fā)感染前的褥瘡。慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫；化膿性中耳炎到化膿性腦膜炎）膿毒血癥的遷延病灶皮膚、黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植，無(wú)充血、水腫、炎性滲出等臨床體現(xiàn)。新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染：如巨細(xì)胞病毒、弓形體感染，出生48小時(shí)內(nèi)。衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類：一、呼吸系統(tǒng)A上呼吸道感染1體溫≥38℃連續(xù)》2天；2有咽、喉、鼻等部位炎癥體現(xiàn)。B下呼吸道感染有呼吸道癥狀+痰性質(zhì)變化+固定的肺部濕性或X線炎性變化或痰定量培養(yǎng)證明。胸膜腔感染衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類（二）：二、心血管系統(tǒng)侵犯心臟瓣膜（涉及人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎心肌炎或心包炎三、血液系統(tǒng)血管有關(guān)性感染敗血癥輸血有關(guān)感染衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類（二）：輸液及輸血反應(yīng)：1過(guò)敏反應(yīng)存在類毒素等過(guò)敏原；2熱原反應(yīng)存在耐熱超濾微粒3菌血癥（一過(guò)性或連續(xù)性）只有菌血癥才屬于醫(yī)院感染衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類（二）：四、腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉胃腸道感染抗菌藥物有關(guān)性腹瀉病毒性肝炎腹(盆)腔內(nèi)組織感染腹水感染衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類（二）：腸炎排除非感染原因：導(dǎo)瀉、腸道位性病變、腸粘膜水腫、消化酶降低等慢性感染急性發(fā)作腹腔或盆腔手術(shù)衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類（二）：五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎顱內(nèi)膿腫（涉及腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）椎管內(nèi)感染六、泌尿系統(tǒng)七、手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官(或腔隙)感染衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類（二）：手術(shù)切口感染淺表感染皮膚軟組織感染（手術(shù)后在一種月內(nèi)）深部感染筋膜層如下的感染（有置入物一年以內(nèi)，無(wú)置入物一種月內(nèi)）不屬于切口感染：切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口脂肪液化，液體清亮。衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類（二）：八、皮膚和軟組織皮膚感染軟組織感染褥瘡感染燒傷感染乳腺膿腫或乳腺炎臍炎嬰兒膿皰病衛(wèi)生部2023年1月3日頒布醫(yī)院感染診療原則

(試行)的醫(yī)院感染分類（二）：九、骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染骨髓炎椎間盤感染十、生殖道外陰切口感染陰道穹隆部感染急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎男女性生殖道的其他感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：感染率感染部位易感原因每年監(jiān)測(cè)病例數(shù)占總住院或出院人數(shù)的10%以上，漏報(bào)率＜20%醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院感染一類切口發(fā)病率%感染率%＜100張病率＜7%＜1%100-500張病率＜8%＜0.5%＞500張病率＜10%＜0.5%我院醫(yī)院感染病例報(bào)告程序

1、為了各臨床醫(yī)師能及時(shí)簡(jiǎn)要的填報(bào)醫(yī)院感染報(bào)表，在填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)表時(shí)不再填報(bào)此前使用的《醫(yī)院感染病例登記表》，從2023年1月1日起開始使用新的《醫(yī)院感染報(bào)告卡》（下頁(yè)），在報(bào)告醫(yī)院感染病例的同步依然需要做好病歷中醫(yī)院感染報(bào)告和科室的醫(yī)院感染病例登記本的統(tǒng)計(jì)。2、填報(bào)完畢后的《醫(yī)院感染報(bào)告卡》由科室感染監(jiān)控護(hù)士及時(shí)投入醫(yī)院感染科門口的醫(yī)院感染病例報(bào)告箱內(nèi)，由醫(yī)院感染科人員查閱病歷核實(shí)醫(yī)院感染的診療報(bào)告。我院醫(yī)院感染病例報(bào)告程序

感染報(bào)告卡科別：床號(hào)：住院號(hào)：姓名：性別：年齡：醫(yī)院感染部位：醫(yī)院感染日期：填表人：年月日醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（二）1、大多為回憶性調(diào)查；2、病歷書寫不完善；3、病原學(xué)檢驗(yàn)少；4、部分醫(yī)生有顧慮，不敢報(bào)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：涉及：醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用器材環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：洗手指征：1、接觸病人前后，尤其是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。2、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等要點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。3、接觸血液、體液和被污染的物品后。4、脫手套后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：手消毒指征：

1、進(jìn)行無(wú)菌操作前或進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。2、接觸血液、體液和被污染的物品后。3、接觸特殊感染病原體后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：洗手措施銳器傷的預(yù)防

1、如不慎被銳器刺傷、應(yīng)立即采用相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢驗(yàn)和隨訪。2、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同步進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢驗(yàn)，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6月間隔）。消毒滅菌原則和消毒滅菌程序

原則：進(jìn)入人體織組或無(wú)菌器官的醫(yī)療用具必組須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用具必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌消毒滅菌原則和消毒滅菌程序1、高度危險(xiǎn)性物品：是指穿透皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)的器材。如手術(shù)器械和用具、心導(dǎo)管、移植物、輸液輸血器材、注射器、針頭、導(dǎo)尿管、活檢鉗等。必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，經(jīng)受不住高壓時(shí)可選用環(huán)氧乙烷或高效滅菌劑。滅菌前必須進(jìn)行徹底清潔，滅菌時(shí)嚴(yán)格掌握滅菌所需時(shí)間、溫度、壓力濃度等影響原因，滅菌中、后應(yīng)做好效果監(jiān)測(cè)，才干確保使用安全。消毒滅菌原則和消毒滅菌程序2、中度危險(xiǎn)性物品：指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的器材。如呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、口罩、便器、餐具等，必須進(jìn)行滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒滅菌，而另某些則要求低某些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒劑即可。消毒滅菌原則和消毒滅菌程序3、低度危險(xiǎn)性物品：指僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚粘膜接觸的器材。如血壓計(jì)袖帶、壓脈帶、聽診器、床頭柜、床單等。需按時(shí)清洗潔凈，用低效消毒措施即可，只有在明顯被污染的情況下才需要高水平消毒。消毒、滅菌措施滅菌措施：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)措施。屬于此類的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌措施和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等化學(xué)滅菌劑。消毒、滅菌措施高效消毒措施：能夠殺滅一切致病微生物的消毒措施。此類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（涉及結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類的化學(xué)消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯和某些復(fù)配