精神科神經(jīng)性貪食癥護理查房

臨床心理一區(qū)神經(jīng)性貪食癥教學(xué)目的*掌握神經(jīng)性貪食癥的概念*掌握神經(jīng)性貪食癥的臨床體現(xiàn)*根據(jù)神經(jīng)性貪食癥的體現(xiàn)提出護理診療*熟悉神經(jīng)性貪食癥的護理措施目錄Contents神經(jīng)性貪食癥護理診療和措施健康教育神經(jīng)性貪食癥概念和病因神經(jīng)性貪食癥臨床體現(xiàn)05、06、01、02、03、病例導(dǎo)入04、神經(jīng)性貪食癥的預(yù)后和治療

1.神經(jīng)性貪食的概念和病因

神經(jīng)性貪食癥：是以反復(fù)出現(xiàn)的強烈進食欲望，和難以控制的、沖動性的暴食，以及懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。神經(jīng)性貪食癥的病因還未完全明確，與這些原因有關(guān)：1生物學(xué)原因：遺傳原因、神經(jīng)遞質(zhì)原因、神經(jīng)內(nèi)分泌原因2社會文化原因：社會壓力和本身形體要求。3心理和人格原因：如完美主義、情感不穩(wěn)定等。2.神經(jīng)貪食癥的臨床體現(xiàn)防止體重增長：為抵消暴食引起的體重增長，病人常采用自我誘吐、導(dǎo)泄、過分運動的措施降低熱量的攝入。部分病人能夠不惜任何措施隨心所欲地吐出食物。2不可控制的暴食：為本病的主要特征，暴食發(fā)作時，病人有無法控制的大量進食的強烈欲望，喜歡高熱量甜食和含油食物，進食時伴失控感，每次吃到腹部脹痛或惡心時為止。134生理功能受損:頻繁的嘔吐和瀉藥、利尿劑的濫用，引起一系列軀體并發(fā)癥，造成病人發(fā)生脫水和電解質(zhì)失衡，胃酸和嘔吐物致牙釉質(zhì)腐蝕，少數(shù)可發(fā)生胃、食管黏膜損傷。月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)也較常見。心理障礙：暴食前，病人會有抑郁心境或因進食沖動所致的內(nèi)心緊張，暴食能夠幫助病人緩解這種緊迫感，過后病人會感到愈加抑郁，甚至懊悔、內(nèi)疚。部分病人可合并精神障礙，如焦急、心境障礙等。3.神經(jīng)貪食癥的預(yù)后和治療神經(jīng)厭食癥的呈慢性病程，癥狀可遷延數(shù)年。但在無電解質(zhì)紊亂或代謝低下的并發(fā)癥時，對病人生命沒有嚴重傷害。大約30%病人可完全緩解，40%病人殘留部分癥狀。最常見的死亡原因是交通事故和自殺。1.藥物治療常用的藥物有：抗抑郁藥為選擇性5-HT再攝取克制劑，抗驚厥藥苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用。2.心理治療：可降低暴食發(fā)作次數(shù)，改善清除癥狀。（1）認知行為治療（CBT）:CBT治療的目的是打破暴食-清除惡性循環(huán)，控制BN癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。CBT措施覺得規(guī)律進食非常主要，并采用行為技術(shù)降低貪食行為，涉及回避易發(fā)生暴食的多種情形，變化對問題的思維方式，教給患者預(yù)防復(fù)發(fā)的技術(shù)等，同步使用自我監(jiān)測方式詳細統(tǒng)計自己的飲食情況。（2）人際關(guān)系心理治療（IPT）：專注和矯正“有問題的人際關(guān)系”。經(jīng)過變化BN患者人際關(guān)系的方式，達成控制和緩解癥狀的目的。

（3）家庭治療:以支持、教育以及可能的家庭治療為形式的家庭干預(yù)。家庭治療或是結(jié)合個別治療的家庭干預(yù)。

（4）團隊心理治療以精神分析為取向的團隊心理治療也是一種有效的輔助治療措施。3.綜合治療：在臨床工作中為了取得最佳療效多采用心理治療合并藥物治療的綜合性治療措施。CBT單獨使用或結(jié)合藥物的治療效果均優(yōu)于單獨采用藥物治療。另外，部分患者還需軀體支持治療，要求患者進食時間和進食量，盡量降低或阻止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物；對水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對癥處理。4.病例導(dǎo)入病例簡介

患者XXX，女，21歲，診療：1.不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作。2.神經(jīng)性貪食代主訴：發(fā)作性暴食，情緒低落自傷兩年余，加重六個月余?，F(xiàn)病史：患者自幼家庭關(guān)系不佳，15歲父母離異，2年前出現(xiàn)情緒低落，愛好減退，煩躁，曾四次割腕自殺未遂。六個月前上述癥狀加重，屢次出現(xiàn)自傷行為，煩躁不安，夜眠不佳。曾在紅河州第二人民醫(yī)院進行四次治療。近一種月來出現(xiàn)4~5天，每天進食吐4、5次，體重增長4~5斤，社會功能部分受損。故于今來診。此次起病以來，飲食增多，夜眠差，有沖動，無毀物、自傷自殺及外跑行為。既往史:無傳染病史、外傷史、手術(shù)史、食物藥物過敏史、否定家族遺傳史、流行病學(xué)史。體格檢驗：T:36.8'C、p:76次/分、R:18次/分、BP:108/72次/分、無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征、精神檢驗：意識清楚、接觸被動，定向力正常，語量降低，語速緩慢、語音低細、思維清楚，自知力部分存在。輔助檢驗：無5.神經(jīng)性貪食癥護理診療和措施

1.護理診療：營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與逼迫進食有關(guān)。

護理措施：了解病人的進食習(xí)慣，與營養(yǎng)師和患者共同討論并制定飲食計劃，鼓勵病人按照計劃進食，進食速度適中，進食后嚴格觀察患者預(yù)防出現(xiàn)引吐、導(dǎo)泄等行為。護理評價：病人能正常進食且不出現(xiàn)引吐、導(dǎo)泄行為。2.護理診療：潛在或現(xiàn)存的體液不足：與液體量攝入降低、自行誘吐有關(guān)護理措施：最主要的是確保病人的入量，維持水電解質(zhì)平衡。親密觀察病人的生命體征、出入量、心電圖，試驗室檢驗成果等。觀察皮膚黏膜的色澤，如有異常，及時向主管醫(yī)生報告。護理評價：病人能及時恢復(fù)維持水電解質(zhì)的平衡，身體處于一種健康狀態(tài)。3.護理診療：體像變化與家庭功能不良、對本身體像不滿有關(guān)。護理措施：和病人建立相互信任的關(guān)系，像病人表達關(guān)心和支持,使病人有被接納感。鼓勵病人體現(xiàn)對自己體像的看法，幫助病人認識其主觀判斷的錯誤，鼓勵病人總結(jié)自己的優(yōu)點，鼓勵病人參加決策，學(xué)會接受現(xiàn)實的自己。

護理評價：病人能對本身體像正確認識。4.護理診療：潛在或現(xiàn)存的自殺行為與情緒抑郁有關(guān)護理措施：注意評估病人的情緒反應(yīng)，有無抑郁、自殺的危險，加強巡視，預(yù)防病人自殺。護理評價：病人未出現(xiàn)自殺行為。5.護理診療：知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識

護理措施：向病人及家眷講解疾病的有關(guān)知識、指導(dǎo)家眷關(guān)注病人的病情，鼓勵病人多參加集體治療和家庭治療，正確看待自己的疾病，主動樂觀的配合治療。