妊娠合并糖尿病的護理

妊娠合并糖尿病的護理

01疾病相關(guān)知識02孕期影響03分娩護理04產(chǎn)后護理概念妊娠期間的糖尿病有兩種情況糖尿病合并妊娠（DM）

·孕前患有糖尿病·妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmelltus,GDM）·妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，占90%妊娠期糖代謝的特點正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空腹血糖約下降10%。·胎兒經(jīng)過胎盤從母體獲取葡萄糖增長；·孕期腎血流量及腎小球濾過率均增長，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增長，造成部分孕婦排糖量增長；·雌激素和孕激素增長母體對葡萄糖的利用。妊娠期合并糖尿病高危原因：a）孕婦原因：年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。b)家族史：糖尿病家族史一級親屬患2型糖尿病c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。d）此次妊娠原因：妊娠期發(fā)覺胎兒不小于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌者（VWC）早孕期空腹尿糖反復(fù)陽性。具有GDM高危原因的孕婦，首次OGTT正常者，必要時在孕晚期反復(fù)OGTT。妊娠期糖尿病診療原則：多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為空腹5.1mmol/L，1小時10.0mmol/L，2小時8.5mmol/L。其中有任意一項達成或超出正常值，可診療為妊娠期糖尿病。對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%~30%。合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2~4倍。未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，誘發(fā)酮癥酸中毒。妊娠合并糖尿病的近期影響妊娠合并糖尿病的近期影響對胚胎及胎兒的影響對新生兒的影響孕前糖尿病帶來早期影響妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育自然流產(chǎn)胎兒畸形胎兒發(fā)育異常巨大始兒高胰島素血度胎兒肺發(fā)育成熟延遲產(chǎn)傷早產(chǎn)低血糖新生兒明障著道增合征妊娠期合并糖尿病對胎兒影響---更新GDM對胎兒影響：胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)（注：醫(yī)療糾紛新方向）GDM新生兒不論出生時情況怎樣，均為高危兒

以上內(nèi)容起源于為新版第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》宮內(nèi)生長受限低體重兒使不良妊娠結(jié)局增長宮內(nèi)生長受限低體重兒使不良妊娠結(jié)局增長新生兒死亡五分鐘阿氏顱內(nèi)出血敗血癥呼吸系統(tǒng)疾病對胎兒的影響妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要過分限制飲食，少吃或不吃即機供療法會造成-產(chǎn)生前體，影明加兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育-低血糖喜養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長及發(fā)育——低體重兒（應(yīng)兒生長要限）健康教育講解好娠合并糖尿病的危害，預(yù)防多種感染的措施指導(dǎo)產(chǎn)婦正確控制血糖，提升自我監(jiān)測和自我護理能力。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握注射胰島素的正確措施，配合飲食及合理運動和休息。教會孕婦掌握高血糖及低血糖的癥狀及緊急處理環(huán)節(jié)，防止不良后果發(fā)生?；局委煼桨附】到逃t(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運動治療藥物治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（是治療GDM的主要措施）理想的營養(yǎng)治療目的為既能確保和提供好娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能防止餐后高血糖或機橫性翻癥出現(xiàn)，確保胎兒生長發(fā)商正常?！ぷ⒁夥乐惯^分控制飲食，不然會造成孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長受限?！DM患者經(jīng)飲食治療3~5天后，血糖及相應(yīng)尿酮體檢測提醒成果未到原則，尤其飲食控制后出現(xiàn)饑城性酮癥，增長熱量血相又超標者，應(yīng)及時加用胰島素治療。妊娠期糖尿病---營養(yǎng)治療·飲食總原則：規(guī)律進餐、少食多餐、少食零食、主食宜相不宜細、宜干不宜稀、盡量選擇低GI食物，適量運動（中量）：三餐后20--30分鐘后宜快走（40分鐘走6000步）孕期瑜伽如有有關(guān)禁總癥可暫緩運動。營養(yǎng)素搭配：高蛋白低脂肪的瘦肉類，如魚蝦牛肉羊肉豆制品、低脂奶類·就餐順序：先喝萊湯，要一湯匙一場匙的喝，再慢慢吃菜4-5口，再吃內(nèi)類，最終吃主食。妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療---少吃或忌吃高脂肪的攝入：如五花肉、脂膀/湯、黃油、骨頭湯，老母雞湯等；精制糖類：如紅糖、蜂蜜、冰糖；甜食類：如冷飲，巧克力、甜餅干、甜面包、糕點等；糕點粉食物：土豆山菌、芋頭等；油脂類：花生、瓜子、核桃仁、松子仁等（每天不超出一把）熬煮時間過長或過細的淀粉類食物：如大米粥、糯米粥、藕粉等。妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療--血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù)（GI）：指食物提升人體血糖的即時效應(yīng)。指50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖在一定時間（一般為2小時）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一種比較而言的數(shù)據(jù)，反應(yīng)了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，一般把葡萄糖的升糖指數(shù)定為100.妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療---血糖生成指數(shù)GI>70為高GI食物，它們進入同腸消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入學(xué)業(yè)后峰值高。55<GI<70是中GI食物。GI<55為低GI食物，它們在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，可防治餐后高血糖。一般豆類、乳類、蔬萊是低GI食物，而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起GI的變化。血糖生成指數(shù)--谷類文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院名稱GI值面條（全麥粉，細）37黑米粥42.3蕎麥面條59.3小米粥61.5大米粥69.4糙米飯70大米飯87.0饅頭（富強粉)88.1血糖生成指數(shù)--蔬菜文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院名稱GI值名稱GI值南瓜75萵筍<15胡蘿卜71.0生菜甜菜64.0辣椒<15藕粉32.6西紅柿<15黃瓜<15菠菜<15菜花<15芹菜<15茄子<15營養(yǎng)治療---搭配合理的早餐妊娠合并糖尿病——及時使用胰島素營養(yǎng)治療---搭配合理的午餐/晚餐胰島素治療的時機飲食控制腰求確保孕婦和胎兒能量需要，盡量選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物飲食控制的目的是：確保孕婦和胎兒能量需要，維持血糖在正常范圍，不發(fā)生姐演性購癥飲食治療3-5天后，測定金天7點血糖，如黑空細或保的血梅≥5.3mmol/L或提后2h血概≥6.7mmol/L.或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性磷癥，增長熱量插入后血糖又超出控制妊煙期原則備，應(yīng)及時加用胰島素治療胰島素是大分子蛋白，不經(jīng)過胎盤。是藥物控制GDM的最佳選擇。文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院妊娠期血糖控制目的GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L（95mg/dl）餐后2h≤6,7mmol/L(120mg/dl）特殊情況下可測餐后1h=7.8mm0l/L(140mg/dl)夜間3.3mmol/L(6omg/dl)HbA1c<5.5%餐前，夜間FPG3.3-5.6mmol/L（60-90mg/dl）餐后血糖峰值5.6-7.1mmol/L(100-129mg/dl)HbA1c<6.0%妊娠早期勿過早嚴格，避免低血糖藥物治療---胰島素注射胰島素注射治療是實現(xiàn)良好血糖控是的主要手段之一，但研究顯示雖然是已使用胰島素治療3個月及6個月的患者，其血糖達標率也僅有32.6%及39.9%，這是為何？胰島素注射----注射部位巧選胰島素類型注射部門優(yōu)點備注短效胰島素（餐時）腹部吸收快，有效及時控制餐后血糖中效或者長效胰島素臀部或大腿臀部和大跑吸收慢，有利于長時間控制血糖超短效（速效）胰島素類似物體任何部位臀部外上側(cè)長效胰島素類似物任一常見部位注射防止肌肉注射以避免發(fā)生嚴重低血糖早餐前注射常規(guī)預(yù)混胰島素制劑腹部皮膚加快常規(guī)（短效）胰島素吸收，便于控制贊餐后血糖波動晚餐前注射常規(guī)預(yù)混胰島素制劑臀部或大腿皮下延緩（中效）胰島素的吸收減少夜間低血糖發(fā)生的風(fēng)險胰島素注射---注射部位輪換胰島素注射---注射部位輪換注射胰島素常見并發(fā)癥：局部硬結(jié)和皮下脂肪增生并發(fā)癥原因：胰島素屬于生長因子，有增進合成作用，反復(fù)在同部位注射所造成。注射部位輪換方案：將注射部位分為四個區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每七天使用一種等分區(qū)域并一直按順時針方句輪換，同一區(qū)域連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1cm（大約一種成人手指的寬度)的方式進行輪換。胰島素注射---捏皮是否捏皮根據(jù)體型、注射部位厚度及枕頭長度綜合考慮偏廋或使用的針頭較長，最佳捏皮，以免發(fā)生肌肉注射發(fā)生肌肉注射，胰島素水平會驟然上升，胰島素作用消失過快，不能連續(xù)應(yīng)有的時間，將造成頻繁的低血糖。妊娠期糖尿病---分娩護理嚴密監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體。準備陰道分娩者，鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位，改善胎盤血液供給。親密監(jiān)測胎兒情況，產(chǎn)程時間不超出12小時，如產(chǎn)程不小于16小時已發(fā)生酮癥酸中毒。分娩中給與產(chǎn)婦心理撫慰，心理支持，緩解分娩壓力。妊娠期糖尿病---新生兒護理不論體重大小，均為高危兒，注意保暖和吸氧。新生兒出生時檢驗血糖，并在30分鐘后定時滴服25%葡萄糖放置低血糖，同步注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及NRDS發(fā)生。多數(shù)新生兒在出生6小時內(nèi)血糖可恢復(fù)正常。糖尿病產(chǎn)婦使用胰島素治療，哺乳不受影響。妊娠期糖尿病---新生兒護理不論有無癥狀，全血葡商糖<2.2MMOLVL即為新生兒低血糖。血糖<26MMOL.需要臨床干預(yù)。大多做低血糖新生兒缺乏經(jīng)典到臨來體現(xiàn)，不同程庭的血糖，臨床體現(xiàn)也不同，輕度：22-2.8mmol/L中度：1.1--2.2mmol/L，重度<1.1mmol/L有癥狀的臨床體現(xiàn)為：肌張力流退、反應(yīng)低下、多汗、蒼白、喂養(yǎng)困難以及低體溫，常件伴輕到中度的意識障礙，嘴睡、震顫、煩障。伴隨低血糖的加重，患兒出現(xiàn)昏迷、德病的神